我國少數民族居民健康素養研究進展

馬瑩瑩，李麗娟，尹春蕾，賈乘一，張 倩

1.3.4.5.大理大學公共衛生學院，云南 大理671000；2.大理大學瀾湄人類健康研究中心，云南 大理671000

我國居民健康素養水平調查始于2008年，自2008年至今，這期間調查內容經過幾次修改，調查對象也逐漸體現多樣化的特點。從2019年全國居民健康素養調查報告中可知[1]，我國居民健康素養水平為24.60%，與2008年的6.48%相比[2]，12年間我國居民的健康素養水平提升了18.12個百分點，素養調查中的各部分素養水平也均有大幅度增長，其中健康知識與理念方面的增長幅度最大。同時也有研究顯示健康素養水平的高低與職業、文化程度、年齡、性別、收入等有關[3]。近年來，我國對國民健康方面的重視程度逐漸提高，涌現了大量的相關研究，但是以少數民族居民為對象的健康素養類研究較少。中國做為一個人口大國，從多民族這一特性來看，少數民族群體既是其人口的重要組成部分，也是其多元化文明的特點之一。在2030年實現全民健康的大背景下[4]，少數民族居民的健康也顯得尤為重要，少數民族居民的健康素養自然也成為重點研究的對象之一。本文將通過對國內已正式發表的以少數民族居民為研究對象的健康素養文章進行梳理，進而展開綜述，以便為少數民族居民健康規劃提供科學依據。

一、健康素養概念

（一）國際上有關健康素養的界定

健康素養最初的概念提出者Simonds，在1974年的國際健康教育大會上將健康素養這一詞定義為個人獲取、理解、應用基本健康信息和服務并做出正確決策,以達到維護和促進自身健康的能力[5]。而在24年后，世界衛生組織又將其定義為是一種認知和社會技能，這些認知和技能使個體有動機和能力獲得、理解、利用信息，從而促進和維持自身健康[6]。健康素養正式走進大眾的視野及發展始于美國醫學研究院在2004年中對健康素養缺乏和不良健康狀況二者關系的匯報[7]。UBC健康促進研究所和UVIC社區健康促進研究所通過對不同人群健康素養的調查，在2006年將健康素養定義為人們為了促進和維持良好健康狀態，在其生命歷程中，根據自己所處的不同健康環境條件的要求，所擁有的獲取、理解、甄別和傳播健康信息能力的程度[8]。這項調查對健康素養概念的界定與WHO對健康素養的定義相似，核心均為利用健康信息來促進自身健康。

（二）我國對健康素養的界定

我國的健康素養研究始于2005年，由于當時我國還未出現明確的健康素養概念，其內容主要為對國外健康素養研究的綜述，則健康素養的概念由此引入國內[9]。我國將健康素養解釋為個體獲取和理解健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，以維持和促進自身健康的能力，這與2010年美國對健康素養下的定義相同，且大體上與WHO的定義保持一致[10]。根據最新版《中國公民健康素養66條（2015版）》中對健康素養的分類可知，健康素養整體分為基本知識和理念，健康生活方式與行為，基本技能三大類，而按健康知識又可分為安全與急救知識、科學健康觀知識、健康信息知識、基本醫療知識、傳染病防治知識和慢性病防治知識六類[11]。

二、我國少數民族居民健康素養水平概述

通過查閱我國居民健康素養歷年的調查報告可知，這些調查報告中均未體現以民族為分組的健康素養水平結果，只有通過查閱各省市自治區對當地居民或少數民族居民的調查來進行分析，而以民族為單位進行某一少數民族居民健康素養的研究極少。研究少數民族健康素養水平較多的省份分別是云南省、貴州省、甘肅省、四川省、新疆維吾爾族自治區。這些省份地處在我國西部及邊疆地區，在地區分布上符合我國少數民族聚集的區域特點。我國居民健康素養調查結果顯示農村低于城市，西部低于東部[2]。結合我國少數民族所在的區域可知，少數民族居民的健康素養水平較低。

四川省2013年居民健康素養調查報告顯示，少數民族健康素養水平為6.1%，而當地漢族健康素養水平是其少數民族的1.37倍[12]。甘肅省2016年少數民族居民健康素養水平僅為1.4%，遠低于當年全國水平10.25%，其中基本知識和理念與慢性病防治水平較低[13]。2017年貴州省少數民族居民健康素養水平為7.1%，其中基本知識和理念素養與慢性病防治水平最低，而重慶市土家族居民健康素養水平為5.18%，基本技能和慢性病防治是最為薄弱的環節[14,15]。2018年新疆省克州地區柯爾克孜族居民健康素養水平為4.76%，和田地區維吾爾族居民的健康素養為5.3%，均約為全國水平的四分之一[16,17]。2019年云南省少數民族居民整體健康水平為12.21%，該結果不僅低于我國農村地區健康素養水平還低于西部地區健康素養水平，其中基本技能和慢性病防治知識類素養水平最低，分別為10.32%和12.53%遠低于國居民健康素養水平的21.43%和22.73%[18]。我國各年對少數民族居民健康素養水平的調查顯示，少數民族健康素養水平均低于全國水平,且慢性病防治知識素養水平最低。值得注意的是從全國范圍來看，居民整體的基本技能水平低于健康行為和生活方式水平，反觀少數民族群體的健康素養水平，情況多數與之相反，這可能與少數民族地區的文化環境和人口學特征有關。

三、影響少數民族健康素養水平的因素

（一）年齡

年齡對健康素養水平的影響十分顯著，全國居民健康素養調查報告的研究結果表明年齡的增加會使健康素養水平呈下降趨勢，而且不僅是整體水平降低，知識、行為、技能等各方面都會隨之降低[19]。在少數民族中此現象也尤為明顯，如重慶市土家族、新疆以及云南省少數民族，成年組中年齡與健康素養的水平呈反比，但是從年齡的整體分布上來看，土家族和柯爾克孜族居民青少年組的健康素養整體水平反而低于成年人組，并不完全符合年齡與健康素養水平呈反比的規律，少數民族青少年人群雖然在年齡上有優勢，但是其文化水平和生活經驗不如成年人豐富[15,16,18]。

（二）性別

少數民族居民健康素養在性別之間有高低之分，但多數無統計學上的差異。云南省少數民族大學生中男生健康素養水平高于女生，哈薩克族大學生中女生的健康素養水平高于男生，且均有統計學差異[20,21]。西藏藏族居民和甘肅省少數民族中女性健康素養水平均高于男性，延邊地區朝鮮族和貴州省少數民族居民中女性健康素養水平低于男性，但以上三個地區少數男性與女性健康素養水平均無統計學意義[13,14,22,23]。這可能與當地少數民族居民健康素養的整體水平較低有關。

（三）文化程度

有研究顯示個體的文化程度與其健康素養水平有正性關系存在[24]。少數民族居民的教育水平普遍較低，但是這并不影響文化程度對健康素養水平的正性作用。不同文化程度分組的藏族居民，其健康素養水平存在顯著差異，文化程度越高者，則其健康素養的整體水平也越高[25]。

馬爾康市少數民族村醫中學歷為大專或本科的村醫僅有兩人，整體文化水平不高，但是其健康素養水平為高中組高于初中組高于小學組[26]。患有高血壓的哈薩克族居民中，初中學歷以上患者的健康素養水平顯著高于初中學歷以下的患者[27]。

（四）職業

不同職業人群的健康素養水平不同，其中以醫護人員和公務員的健康素養水平較高[28]。醫務人員首先在對健康知識的獲取和技能的掌握上就優于其他職業人群，而且醫務工作者的文化水平普遍較高，這也在很大程度上決定了醫務人員等學歷要求較高的職業人群的健康素養水平。甘肅省少數民族的職業分布中也顯示出醫生和公務員的健康素養水平高于工人和農民[13]。

（五）經濟水平

經濟水平也是影響人群健康素養的重要因素之一，主要體現在生活區域和收入這兩方面，整體來看，城市人群的健康素養水平高于農村，高收入人群的健康素養水平高于低收入人群[29]。西藏地區藏族居民的健康素養水平在城鄉分布上差異顯著，城市居民的6類健康問題素養水平均高于農村居民[22]。貴州省少數民族居民的健康素養調查報告顯示，家庭年收入越高者，其健康素養的整體水平也越高[14]。

（六）文化環境

人們生活的環境可以主要分為生態環境、社會環境和文化環境，生態環境對健康素養水平的影響可以看做是區域環境不同而造成的，如西部地區健康素養水平低于東部地區。而職業，文化程度，經濟水平等因素均可納入社會環境這一分類。相對于少數民族來說，其特有的民族文化也是影響其健康素養水平的重要原因。赫哲族現今的經濟水平和健康水平與幾十年前相比雖有很大改善，但是由于其傳統醫療習慣的影響，赫哲族還存在生病去看薩滿巫師的情況，而且由于食用生魚片是他們的飲食習慣，所以肝吸蟲病是赫哲族的常見病[30]。而維吾爾族，哈薩克族和柯爾克孜族雖然都生活在新疆地區，但是由于其文化環境的差別，主要為飲食和習俗方面，導致其常見病差異較大，而且其健康素養水平也有所不同[31]。文化環境廣泛的來說包括了人們衣食住行、宗教、語言等生活的各個方面，影響健康素養水平的因素從本質上來講其實是某人群所生活的文化環境。

四、干預措施及建議

（一）合理利用網絡媒體，增強健康教育

在社會經濟快速發展，民族的融合的趨勢下，閉塞的少數民族地區也逐漸開化。截止到2019年8月我國行政村及邊疆海島地區網絡覆蓋率已達到98%，網絡也成為越來越多的少數民族獲取外界信息的重要途徑。有研究表明少數民族在移動網絡媒體的影響下，其生活方式，人際交往，資本獲取途徑等社會網絡都發生了相應的改變[32]。學校，社區，村委會等組織單位應合理利用當下的網絡媒體等平臺，創建自己的媒體平臺，如微信公眾號等，借助科技的力量向民眾傳播健康知識和思想。同時還可以聯合當地的醫療機構定期開展多種多樣的健康宣傳活動，如發放健康宣傳手冊，舉辦健康講座，定期公益體檢，讓人們在共同參與中提高自身的健康素養。針對學校單方面來說，在校期間應該是一個人學習能力最強而且最易養成良好習慣的階段，建議少數民族地區的學校從低年級開始開展健康教育課程，增加防火逃生演戲的次數，讓學生們從課堂上學到正確的健康知識和技能，使少數民族居民從小養成良好的健康習慣。

（二）從民族文化入手，進行“健康脫貧”

少數民族居民的健康素養水平未達到全國平均水平。而且我國少數民族居民的生活區域多為偏遠貧困地區，結合我國全面小康和全民健康這兩大民生目標，少數民族的健康素養問題顯的尤為重要，既要經濟脫貧，又要“健康脫貧”。少數民族雖然隨著經濟的開放發展在逐漸漢化，但是本質上少數民族依舊保持著其特有的文化環境，其文化體系中存在著很多與漢族文化大不相同的內容，進而影響著他們的生活生產方式。在此基礎上，各地村委會，鄉鎮衛生院應該發揮其機構職能，從當地少數民族特有的文化入手，理清其民族文化中與健康相關的內容，如維吾爾族人民喜歡用水壺為客人洗手，有個人專用茶杯等行為習慣[31]，因地制宜地制定相應的健康促進方案，一地一策，鼓勵其民族文化中有益健康的部分，并在尊重其民族文化的基礎上，改善其不利于健康發展的內容，這樣既不脫離少數民族的日常生活，也便于少數民族接受和改變，更有利于從源頭上解決少數民族居民健康素養水平過低的問題。

（三）重視公共衛生建設，優化醫療衛生資源

少數民族地區，尤其是鄉鎮衛生院環境較差，機構服務能力不建全，導致村民們出現小病不去看，大病看不了的現象。這對當地居民的健康素養水平影響較大，尤其影響村民們的就醫用藥等使用醫療服務的行為，同時也體現了少數民族地區醫療資源配置不合理，公共衛生投入成本低的問題。建議各地政府應進一步加強對少數民族地區的經濟投入，大力支持醫療衛生發面的發展，優化配置醫療衛生資源，提高公共衛生普及性，尤其是盡量發揮當地鄉鎮衛生院的衛生服務職能，使基層醫療衛生機構擔負起健康促進的重要責任，讓當地居民能夠享受到平等方便的醫療條件和健康教育，進而提高少數民族健康素養水平，促進2030全民健康這一偉大目標的實現。