妊娠期高血壓綜合征并發左心衰竭順產產婦的護理效果觀察

林一群

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

妊娠期高血壓綜合征并發左心衰竭以妊娠癥基礎上心肌損傷為特征的心力衰竭癥候群，也為妊高癥患者死亡的重要原因，且多數妊高癥患者會出現左心室舒張功能失常，并可誘發肺水腫，此種疾病主要發生于產后早期，有病情發展快且病情兇險的特征，嚴重威脅患者身體健康。搶救過程中聯合有效護理方式為改善臨床指標的重要方式，但基礎護理時無法做好全方位干預因此患者生活質量較差。綜合護理時則可有效控制分娩后風險，改善心衰竭和分娩結局[1]?，F選取我院產婦，對比各種護理方式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年10月我院收治的妊娠期高血壓綜合征并發左心衰竭順產產婦94例。納入標準：（1）患者確診為妊高癥以及左心衰竭；（2）患者出現勞力性呼吸困難；（3）患者均出現左心室肥大。

排除標準：（1）有高血壓病史或心臟病史產婦；（2）多胎分娩產婦；（3）剖宮產產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理。密切觀察患者病情狀況，盡早發現患者心衰先兆同時為患者進行心電監護，同時密切觀察患者呼吸、心率、血壓和體溫狀況，確?；颊弑３盅獕浩椒€。

1.2.2 觀察組給予綜合護理，具體如下：

（1）產婦入院后為其提供安全和舒適的病房環境，對于危重患者則需送入病房快速搶救，且保持絕對臥床，減少運動，給予吸氧，快速建立靜脈通道，快速輸注硫酸鎂等藥物。叮囑患者保持左側半臥位，改善胎兒血氧供應。

（2）分娩護理。對于即將分娩的順產分娩者，分娩前需強化監護，密切觀察宮縮、產程發展，每15-30min進行一次血壓和脈搏以及胎心音檢測。第二產程時通過會陰切開和低位產鉗進行助產，每隔15min進行一次胎心音檢測，為產婦講解保持體力重要性，縮短第二產程，降低產婦心臟負荷，減少產婦體能消耗，避免出現心力衰竭。分娩后密切觀察產婦子宮收縮和陰道流血狀況，并做好呼吸衰竭新生兒搶救。

（3）用藥護理。快速建立靜脈通道，叮囑其按時用藥，嚴格控制輸液速度和輸液量，記錄24h出入量。在使用硫酸鎂時需重視液體滴注速度、尿量和膝射反應，每日總量25-30g。靜脈滴注硝普鈉時需做好避光，20min進行血壓測量，依據血壓調節滴速。

（4）心理護理。當產婦出現左心衰時需做好搶救，護理人員需保持鎮靜，緊張有序進行搶救，治療過程中多和患者溝通，鼓勵患者家屬適當參與護理，使得患者家屬了解疾病護理方式，有效消除緊張感，始終保持樂觀、開放情緒。

（5）產后指導。指導產婦多臥床休息，限制體力活動，適當予以低鹽和高蛋白、高維生素飲食，始終保持口腔清潔；留置尿管時觀察尿液顏色和尿量；留置尿管過程中使用消毒液進行會陰擦洗；勤換會陰墊，始終保持會陰清潔；鼓勵患者床上翻身活動，防止壓瘡。依據病情選擇合適的喂養方式。

1.3 觀察指標

（1）對比患者一般資料。主要對比年齡、孕周、心率狀況。（2）對比兩種護理方式下新生兒狀況。主要采用Apgar評分，依據皮膚顏色和呼吸等進行評估?？偡譃?0分，得分越高表示呼吸越正常。主要對比出生時、出生5后min、出生后15min。（3）對比產婦血氣指標。主要對比護理前和護理后產婦血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率（RR）。（4）對比不同護理方式下產婦并發癥。其中主要對比產后出血、心律失常、肺部感染、腎功能衰竭發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、孕周以及心率指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組的一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組新生兒呼吸狀況比較

觀察組新生兒出生時至出生后15min呼吸質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒呼吸治療評分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒呼吸治療評分比較（±s，分）

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2.3 兩組產婦臨床血氣指標比較

護理前兩組患者SaO2、PCO2等指標差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后SaO2高于對照組，PCO2、RR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標狀況對比（±s）

表3 兩組血氣指標狀況對比（±s）

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2.4 兩組產婦并發癥比較

觀察組產婦并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦并發癥比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓合并左心衰為嚴重情況，雖然出現幾率較低但由于病情兇險，嚴重威脅產婦生命安全，因此選擇有效護理方式進行控制十分重要。常規性護理時主要為產婦基礎性叮囑和分娩護理，并未針對產婦自身特殊性，因此效果有限[2-3]。綜合護理時則更為重視全方位護理，因此可有效降低分娩風險，也可提升新生兒呼吸質量，現對各種護理方式進行探究。

妊娠高血壓并發左心衰患者進行護理時主要目的為改善患者心肺功能，提升患者肺泡內氧含量，降低肺水腫，進而幫助產婦順利分娩。為產婦進行綜合護理時不僅密切觀察產婦臨床各生命指標，同時也進行供氧和治療護理等基礎性干預[4-5]。依據分娩時間段不同提供不同護理方式，分娩之前密切觀察陰道流血狀況，并做好各種分娩前護理干預，第二產程時則以助產為主，主要目的為幫助產婦順利分析，有效降低產婦體能消耗，也可減少心力衰竭狀況。用藥護理為治療過程中重要步驟，要求護理人員熟悉各種藥物護理方式，并嚴格控制滴注速度，測量好產婦血壓，保證疾病得到有效控制且分娩過程順利[6-7]。同時也為產婦進行心理護理，由于多數產婦會產生恐慌情緒，因此護理人員需保持鎮靜進行搶救，鼓勵其始終保持樂觀情緒。產后指導護理主要作用在于幫助產婦逐步恢復身體素質，飲食則以高蛋白和高維生素食物為主，同時也通過觀察尿液顏色、會陰消毒使得產婦會陰始終保持清潔。叮囑產婦多進行床上活動則可有效降低壓瘡幾率，選擇適當喂養方式則可提升母子關系也可使其感受到親情溫暖。對比不同護理方式下新生兒呼吸狀況時發現，觀察組新生兒呼吸狀況評分顯著高于對照組（P＜0.05），此種情況則和綜合護理時產婦產前和分娩過程中均得到有效吸氧指導有關，心衰和血氣狀況均更好，因此新生兒出生之后呼吸狀況也更好。對比產婦血壓指標時發現，觀察組新生兒各指標更優（P＜0.05）。此種情況則和觀察組產婦入院之后即得到有效護理有關，可確保氧吸入正常，血氧指標更為平穩。對比并發癥發生率時發現，觀察組各種風險也更低（P＜0.05）。此種情況則和分娩過程更為順利且胎兒和產婦身體恢復效果更好有關。

綜上所述，為妊娠期高血壓綜合征并發左心衰竭順產產婦進行綜合護理時可有效改善產婦血氣指標和新生兒呼吸狀況，降低并發癥。