腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石診治的相關研究進展

文/伍軍輝，李要

當出現腎盂輸尿管連接部梗阻時，很有可能是因為腎盂輸尿管連接部太狹窄，造成腎盂輸尿管連接部狹窄內部和外部這兩種原因。內部原因可能是因為先天性的缺陷而造成的疾病。外部的原因就有很多了，比如可能是因為外來的壓迫而造成的腎盂輸尿管連接部受傷、醫源性和受外傷造成的[1-2]。腎盂輸尿管連接部狹窄會導致的腎盂積水，通俗的說，所說的積水事實上就是積尿。因為腎盂輸尿管連接部梗阻，所以尿液無法進入輸尿管，尿液出現在我們的腎盂里出現累積的情況。而且，尿液里面的鈣、草酸、尿酸等可溶物由于濃度過高，這些物質可能會形成結晶。如果這些結晶不斷地積累、凝聚、增多、變大，就很容易造成我們的身體得腎結石。腎結石是我們人類泌尿系統的一種常見的疾病[3-4]。腎結石就是由于一些晶體物質和有機基質在的腎盂里面積累導致的。形成的腎結石大部分都位于腎盂和腎盞這兩個部位，但是它可以排入膀胱和輸尿管內。由此可知，輸尿管里面的大多數的結石都是來自于腎臟[5-6]。接下來，本文將會對腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石診治的相關研究進展做出進一步的綜述。

1 腎盂輸尿管連接部梗阻和腎結石的聯系

腎盂輸尿管連接部梗阻是一種常見病例。因為腎盂輸尿管連接部出現梗阻的情況，所以造成了尿液在腎盂里面累積，然后尿液里的高鈣物質和高草酸物質在腎盂里沉積，然后就很有可能會造成腎結石。有相關文獻介紹到，在目前，腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的發生率已經達到16%-30%。當出現腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的癥狀時，還有可能會引起一些并發癥，比如感染、積水、損害腎功能等[7-8]。如果嚴重的話，可能會威脅到患者的生命。對于那些患有腎盂輸尿管連接部梗阻這種疾病的人來說，腎盂內的晶體等物質不斷在積累沉積，一直到患有腎結石。事實上，這些腎盂里面的晶體就是造成患有腎結石的真正罪魁禍首。當然，造成患有腎結石不只有這一個原因，腎盂輸尿管連接部梗阻容易導致人體的泌尿系統出現感染的情況，這同樣也是造成腎結石的原因[9-10]。腎結石也不是無法醫治的，腎盂輸尿管連接部梗阻的患者可以通過做手術來治療，手術過后一般情況下會很少會再發生腎結石。這從一個角度也體現了腎盂輸尿管連接部梗阻和腎結石的關聯性。除了上述兩個原因，代謝也是一個造成腎結石的重要原因。特別是那些術后腎結石復發的那些患者，反過來，他們還有可能會加重腎盂輸尿管連接部梗阻。這也在一定層面上，體現了腎盂輸尿管連接部梗阻和腎結石相互關聯性[11-12]。

2 腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石診斷

在治病之前，首先最重要的就是要先確定病因，從而能夠更有效地醫治患者。腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的診斷的主要方面就是與腎結石合并的腎積水的鑒別診斷，關鍵在于找到該類患者產生腎結石的主要原因。這樣的話才能更好地為患者治療[13-14]。所以說，診斷是治療的重要一步。

3 腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的治療

診斷過后，需要明確地找到該類患者產生病癥的主要原因，這樣的話才能夠更有效安全地為患者醫治。有關調查研究顯示，出現腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的癥狀已經高達了20%，患有腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的患者可能會有腎功能障礙、感染、積水等癥狀[15-16]。如果出現的癥狀太過嚴重的話，那就必須要及時送往醫院及時救治，不然的話，可能會有生命危險?，F在伴隨著我們醫療水平的不斷提高，目前治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的方式的方案不斷地在完善。就目前醫療水平來說，在治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的在手術治療方面主要以開放性手術、經皮腎鏡手術、腹腔鏡手術為主[17-18]。

3.1 開放性手術

對于腎盂輸尿管連接部梗阻這個病癥，以往的醫療工作者大多都是采用的都是Anderson-Hynes 手術，并將其作為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的標準的手術方案[19-20]。因為Anderson-Hynes 手術的難度不大，所以它的成功率也極高。而且在做完Anderson-Hynes 手術之后，遠期的并發癥很少出現。但是對于腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎石這個癥狀，大部分的醫療工作者都感到有些束手無策，以目前的醫療水平，它還沒有一個標準的醫治方案。這種治療方案說簡單點就是將腎盂里面的結石取出來。而且該術式對于取結石使用的取結石的鉗子的型號要求很高。

而且，做完手術后，恢復時間會比較長，需要長期住在醫院里，而且做這個手術對身體傷害大，術后創傷會很大，還有可能會再次復發。如果復發的話，還需要再次做手術將腎盂里面的殘余結石取出，不僅如此，二次手術極為困難，風險很大。因此，近年來的新的術式微創手術已經將它取代了。微創手術與開放式腎盂成形術+同期的腎盂切開取石術相比，可以更加徹底將腎盂里面的結石清理干凈，手術的風險更低，降低了復發的可能性，并且成功率更高，避免要再一次動手術的可能性[21]。

3.2 經皮腎鏡手術

3.2.1 經皮腎鏡腔內切開手術

醫治腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的病癥，采用經皮腎鏡腔內切開手術治療會更好。尤其是如果腎盂內的結石直徑大于2 厘米，經皮腎鏡腔內切開手術當之無愧是大多數醫療工作者的首要選擇。經皮腎鏡腔內切開手術方式可以分為兩種，逆行內切開和經皮順行內切開。有學者認為，對于那些腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石較為復雜的患者，可以通過經皮腎鏡狄激光碎石術這種方式來治療，而且治療過后的效果會十分明顯，恢復時間也較短，風險性也小，也大大增加了它的安全性，有學者認為應該推廣使用。

3.2.2 經皮腎微造瘺手術

隨著醫療事業的不斷發展，醫療水平也得到了提高，目前，經皮腎微造瘺手術這項醫療技術得到快速發展，也漸漸地成為了治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首要選擇。經皮腎微造瘺手術對于所有的原因造成腎盂輸尿管連接部梗阻，都有與之相關的治療辦法。根據統計得知，腎結石的清除更加的徹底。有醫療工作者們認為PCNL 聯合腹腔鏡下腎盂形成術會改變患者體位從而會增大手術難度，增加手術時間。還可能會引起感染、出血、手術中并發癥等。還有醫療工作者認為這一項術式應該大力的推廣使用，因為它可以極大改善患者的癥狀，而且做完手術后可以很快地恢復。

3.3 腹腔鏡下腎盂成形聯合輸尿管軟鏡

如今，腹腔鏡下腎盂成形術主要有兩種途徑，分別是經腹腔途徑和經后腹腔途徑。如果是采用經腹腔途徑的話，主要的優勢就在于它的操作空間很大，可是它也有一定的局限性，因為它在取結石的過程中，很有可能會有結石存在腹腔里。因此，就會導致被迫停止當前的醫治方案，然后又被迫中轉開放手術。還有后腹腔腎鏡盂成形術，它具有對腸道干擾小的優勢，所以在手術做完之后，并發癥出現在胃腸道里面的可能性極其小。而且它的操作空間雖然小，還是一個密閉的空間，但是并沒有多大的影響，因為它的操作都是在腹膜之外的。目前，輸尿管軟鏡也是一種重要的治療手術，它用于診治尿路疾病和腎臟結石。而且軟性鏡它自己本身也有一定的先天優勢，它能夠進入腎盂之后，360 度無死角地尋找結石，從而可以更加徹底地清除。

4 總結

腎盂輸尿管連接部梗阻是人體的泌尿系統的一種常見疾病，有一些患者可能會導致腎結石的出現。在確診過后，需要采用開放性或者是其他手術聯合其他的內鏡等取出結石是治療極其關鍵的一步。雖然目前還沒有治療這一案例的標準方案。但是我認為伴隨人類醫療事業的不斷地前進發展。在不久的將來，我們一定能夠研究出治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石的標準方案。到了那個時候，這將會是醫療事業史上的一項重大發現。