淺析新生兒非藥物性鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究進(jìn)展

王芬

摘要：非藥物性的鎮(zhèn)痛，屬于疼痛感得以緩解或降低的一種有效性護(hù)理方法，較多臨床實(shí)驗(yàn)及其研究均表明，對足月兒、早產(chǎn)兒，其出生過后便有著一定感受疼痛層面能力，會(huì)遇著疼痛劇烈反應(yīng)，故做好新生兒的鎮(zhèn)痛護(hù)理十分必要且重要。

關(guān)鍵詞：新生兒;鎮(zhèn)痛;非藥物性;護(hù)理

近些年，我國兒科領(lǐng)域持續(xù)探究對新生兒來說最具有效性、科學(xué)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式，并提出非藥物性的鎮(zhèn)痛護(hù)理所涉及到方式方法相對較多，且實(shí)際應(yīng)用的有效性較為突出。對此，做好新生兒的非藥物性質(zhì)鎮(zhèn)痛護(hù)理實(shí)際研究進(jìn)展，現(xiàn)實(shí)意義較為突出。

1、新生兒的疼痛原因及其影響情況

1.1 原因

現(xiàn)有研究資料明確指出70%左右新生兒產(chǎn)生疼痛癥狀表現(xiàn)的根本原因是為治病而接受侵入性質(zhì)的操作，因其自身因素或所患疾病，致使疼痛產(chǎn)生。自身因素所致疼痛產(chǎn)生新生兒有17%左右，因所患疾病致使疼痛產(chǎn)生新生兒有23%左右。動(dòng)靜脈穿刺、注射疫苗等，均會(huì)致使疼痛產(chǎn)生，早產(chǎn)兒給予正常護(hù)理期間也會(huì)致使自身疼痛產(chǎn)生;手術(shù)期間侵入性的傷害及骨折，均會(huì)促使新生兒有疼痛產(chǎn)生。

1.2 影響情況

一是，在近期影響層面。新生兒因疼痛而哭泣情況下，血液極易分流，改變其腦血流量及氧含量，該部分為新生兒的新室內(nèi)產(chǎn)生出血情況的基本原因。疼痛，其對于母嬰交流、飲食、睡眠等精神層面會(huì)有負(fù)面影響產(chǎn)生。嚴(yán)重情況下，新生兒會(huì)死亡;二是，在遠(yuǎn)期影響層面。新生兒產(chǎn)生反復(fù)性疼痛，必然損害其腦部神經(jīng)的應(yīng)急系統(tǒng)，新生兒較高疼痛的敏感度，其極易促使新生兒有發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)嚴(yán)重受損相關(guān)問題。

2、疼痛評價(jià)分析

2.1 在一維性層面

下列為一維性質(zhì)評估方式：一是，在臉部編碼層面。以舌頭類似于杯狀、舌頭伸縮、下巴抖動(dòng)、嘴巴類似0形、嘴巴垂直及水平伸展、張口、皺眉、擠眼、鼻唇加深為主要指標(biāo)，對新生兒的臉部表情實(shí)施合理評估。此評估方式可應(yīng)用至足月出生新生兒及早產(chǎn)嬰兒，從屬疼痛評估成效較高的方式;二是，在身體編碼層面。對新生兒頭部、腿部、胳膊、腳、手、軀體運(yùn)動(dòng)各個(gè)層面實(shí)施細(xì)致觀察來實(shí)現(xiàn)有效評分，新生兒若動(dòng)作較為粗大，可評估其屬于活潑性;三是，在新生兒及早產(chǎn)兒的術(shù)后疼痛有效評分層面。以情緒不安煩躁、下身姿勢、軀體姿勢、臉部表情、哭聲相關(guān)動(dòng)作為評分指標(biāo)，對于評估疼痛術(shù)后適合應(yīng)用。

2.2 在多維性層面

下列為多維性質(zhì)評估，方式：一是，在新生兒的疼痛評分基本標(biāo)準(zhǔn)層面。行為指標(biāo)以哭泣、睡覺、下身運(yùn)動(dòng)、上身運(yùn)動(dòng)、臉上表情為主，生理指標(biāo)則為一項(xiàng)呼吸，此評估方式下，對于足月的新生兒、早產(chǎn)嬰兒疼痛評估來說效果顯著;二是，在早產(chǎn)兒疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)層面。行為指標(biāo)以加深鼻唇溝、皺眉、擠眼為主，生理指標(biāo)以最高心率、SaO為主，還包含著胎齡及行為指征指標(biāo)，評估足月的新生兒、早產(chǎn)兒突發(fā)性的疼痛來說，此方式較為適用;三是，在CRIES基礎(chǔ)量表層面。該CRIES基礎(chǔ)量表當(dāng)中，C為哭鬧、R為吸氧需求和SaO>95%、I為如血壓及心率相關(guān)生命體征呈升高趨勢、E為面部表情、而S為睡覺狀態(tài)。在一定程度上，此方式只適用于評估新生兒術(shù)后疼痛;四是，在SUN基礎(chǔ)量表層面。SUN基礎(chǔ)量表，此評估方式是基于標(biāo)度舒服、NIPS標(biāo)準(zhǔn)的一種創(chuàng)新方式，比較適用于患病的新生兒;五是，在新生兒的疼痛及不適量表層面。以身體活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、臉部表情、可安慰性及其和護(hù)士接觸實(shí)際質(zhì)量為基礎(chǔ)，可評估早產(chǎn)兒持續(xù)性的疼痛。

3、護(hù)理研究的進(jìn)展情況

結(jié)合現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可了解到，指導(dǎo)新生兒各項(xiàng)護(hù)理工作期間，處置方案實(shí)施非藥物性的鎮(zhèn)痛護(hù)理過后，顯著改善新生兒整體護(hù)理效果，各項(xiàng)指標(biāo)及其狀態(tài)變化明顯，確保新生兒總體護(hù)理質(zhì)量得到提升，這與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比較起來，此護(hù)理手段有著突出價(jià)值在，能夠?qū)⒒純鹤o(hù)理特色及其優(yōu)勢凸顯出來，故新生兒的護(hù)理指導(dǎo)期間，將護(hù)理指導(dǎo)有效評估工作落實(shí)到位，應(yīng)以輔助性的護(hù)理措施有效選用為基礎(chǔ)，加以改進(jìn)或者優(yōu)化，確保護(hù)理指導(dǎo)綜合能力得到強(qiáng)化。

3.1 在音樂護(hù)理層面

音樂護(hù)理方式，其包含著音樂醫(yī)學(xué)、心理學(xué)。在一定程度是哪個(gè)，此護(hù)理方式下，主要是簡單調(diào)整、優(yōu)化常規(guī)的護(hù)理環(huán)境，充分滿足于廣大新生兒對于情感發(fā)展及生理層面的需求，新生兒的疼痛心率可降低、恢復(fù)血氧的飽和度等所需花費(fèi)較長的時(shí)間。

3.2 在袋鼠形式護(hù)理層面

針袋鼠形式護(hù)理，其是與新生兒相結(jié)合的具有獨(dú)特性護(hù)理方式，新生兒盡量接觸母親，確保新生兒可感受來自母親的安全感及溫暖。這種袋鼠形式的護(hù)理方式，能夠確保新生兒發(fā)生院內(nèi)感染幾率得以降低，對母乳喂養(yǎng)及母嬰交流、新生兒的健康發(fā)育及成長來說，均可起到有效促進(jìn)作用。采集新生兒的腳底血期間，這種袋鼠形式的護(hù)理方式有效應(yīng)用后，新生兒的心率可得以降低，血氧的飽和度可提升。

3.3 在非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮層面

針對非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮，即借助安撫奶頭，增加新生兒吸吮力動(dòng)作。落實(shí)非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮護(hù)理，對新生兒操作性的疼痛可起到緩解作用。經(jīng)有效性非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮護(hù)理，新生兒持續(xù)疼痛時(shí)間也得以減少，新生兒由于疼痛而持續(xù)哭泣時(shí)間也必然減少，非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮護(hù)理落實(shí)后，有效轉(zhuǎn)移新生兒注意力，明顯減少新生兒的啼哭次數(shù)。

3.4 在撫摸護(hù)理層面

針對于撫摸護(hù)理，主要是有一定順序及方法地在科學(xué)撫摸新生兒，確保新生兒的中樞神經(jīng)在感官上能夠獲取皮膚刺激，以至于生理效應(yīng)產(chǎn)生。撫摸護(hù)理嬰幼兒層面研究，我國起步相對晚一些，但臨床應(yīng)用效果還較為理想化。在新生兒接受靜脈穿刺過程，把孩子擁入懷中，適當(dāng)撫摸新生兒背部，予以搖晃，相比未受撫摸新生兒，被撫摸新生兒心率及疼痛評分均占據(jù)優(yōu)勢。撫摸護(hù)理實(shí)施下，能夠更好地滿足于新生兒情感層面需求，給予新生兒心理及身體層面慰藉，緩解新生兒恐慌、緊張、孤獨(dú)相關(guān)不良情緒。

3.5 在蔗糖水口服護(hù)理層面

一是，在蔗糖水口服針對新生兒的鎮(zhèn)痛的機(jī)制層面。這種蔗糖水，是甜味劑的一種，口服過后，能夠?qū)⑿律鷥簷C(jī)體內(nèi)部釋放源性的阿片膚起到有效激活作用。痛覺逐步傳入至新生兒神經(jīng)末梢，再經(jīng)P物質(zhì)、谷氨酸相關(guān)遞質(zhì)釋放，把痛覺沖動(dòng)逐步傳向于新生兒的中樞，內(nèi)源性的阿片膚經(jīng)釋放部分特定神經(jīng)元過后，激動(dòng)感覺到神經(jīng)的突觸前和后膜當(dāng)中阿片受體，以U蛋白的藕連機(jī)制為基礎(chǔ)，對腺普酸的環(huán)化酶起到抑制作用，以至于外鉀離子流，內(nèi)流鈣離子逐步減少，減少突觸前膜釋放遞質(zhì)、超極化突觸后膜，傳遞痛覺信號會(huì)受到阻滯，最終減弱，以至于鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生;二是，在蔗糖水口服相關(guān)應(yīng)用指征層面。蔗糖水口服具體應(yīng)用指征，新生兒自身耐受力及其疼痛刺激實(shí)際強(qiáng)度往往起著決定性作用，通常會(huì)實(shí)施輕中度相關(guān)疼痛性質(zhì)的操作，過大強(qiáng)度刺激，蔗糖水的口服效果往往并不是較為顯著。對新生兒穿刺動(dòng)靜脈前期，可實(shí)施非藥物性質(zhì)的療法鎮(zhèn)痛，包含著母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮、糖水口服、蔗糖水口服等。兒科疼痛瑞典協(xié)，其建議以葡萄糖水或蔗糖水口服、14項(xiàng)緩解操作性的疼痛為主給予新生兒非藥物性質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理。相關(guān)研究結(jié)果表明，單一的致痛性質(zhì)操作之前口服2 ml12%-24%蔗糖水，亦或者是反復(fù)落實(shí)致痛性質(zhì)的操作期間配合持續(xù)口服0.5-1.0ml蔗糖水，新生兒血氧的飽和度、呼吸增快實(shí)際程度、心率、動(dòng)脈壓平均下降程度等均趨于穩(wěn)定狀態(tài)，對生新生兒生命體征可起到穩(wěn)定作用，便于患兒早日康復(fù)。一般情況下，新生兒自身疼痛的耐受力會(huì)和自身胎齡及日齡、疾病嚴(yán)重程度、出生體重、疼痛刺激頻次各項(xiàng)因素有著關(guān)聯(lián)性，蔗糖水口服護(hù)理，可應(yīng)用至大早產(chǎn)兒、健康足月兒當(dāng)中，出生較小體重、較小胎齡、危重病情、伴有著壞死性質(zhì)小腸的結(jié)腸炎征象相關(guān)新生兒，其并不可實(shí)施蔗糖水口服疼痛干預(yù);三是，蔗糖水口服應(yīng)用方法層面。現(xiàn)有臨床研究資料明確指出，蔗糖水建議的濃度范圍是24%-25%，0.05-3.00 ml劑量范圍，建議最常用劑量為24%1ml的蔗糖水。單一的致痛性質(zhì)操作之前，口服12%-24%的2 ml蔗糖水，反復(fù)致痛的操作期間持續(xù)口服0.5-1.0 ml蔗糖水，鎮(zhèn)痛效果均相對良好;蔗糖水口服每日限定于6-8次以內(nèi)，儲(chǔ)存稀釋蔗糖水時(shí)間需把控于12-24h范圍內(nèi)。

3.6 在舒適體位護(hù)理層面

體位傳統(tǒng)療法，其往往以確保患兒維持屈曲體位為主。對新生兒落實(shí)致痛性操作期間，護(hù)士的雙手需分別放置到新生兒雙腳及頭部位置，維持屈曲位，對子宮體位實(shí)施模擬，致痛性各項(xiàng)操作所致疼痛降低顯著。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，借助毛毯、被單將新生兒包裹好，新生兒實(shí)際疼痛反應(yīng)得以降低。經(jīng)Meta分析可了解到，針對所有胎齡足月兒、早產(chǎn)兒來說，利用襁褓均可促使其疼痛反應(yīng)得以緩解，足月患兒維持止痛效應(yīng)的時(shí)間最高為4min，長于早產(chǎn)兒。

4、結(jié)語

新生兒產(chǎn)生疼痛的原因集中表現(xiàn)于為治病而接受侵入性質(zhì)的操作，因其自身因素或所患疾病、動(dòng)靜脈穿刺、注射疫苗、手術(shù)期間侵入性的傷害及骨折等層面，對于新生兒會(huì)產(chǎn)生近遠(yuǎn)期的影響。對于新生兒的疼痛評價(jià)以一維性和多維性的評價(jià)為主，通過合理的評價(jià)，可便于更好地指導(dǎo)新生兒各項(xiàng)護(hù)理工作。音樂護(hù)理、袋鼠形式護(hù)理、非營養(yǎng)性質(zhì)的吸吮、撫摸護(hù)理、蔗糖水口服護(hù)理、舒適體位護(hù)理，這些均屬于當(dāng)前兒科領(lǐng)域常見性非藥物性質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理手段，該部分非藥物性的鎮(zhèn)痛手段往往有著相同點(diǎn)，如撫觸護(hù)理和非營養(yǎng)性的吸吮均有著安撫作用，對新生兒自身疼痛感可起到有效緩解作用，但實(shí)際效果往往存在著差異性。非營養(yǎng)性的吸吮，其可以極短時(shí)間對其起到疼痛緩解作用，相比撫摸護(hù)理的效果較為突出。在一定程度上，若可聯(lián)合應(yīng)用多種非藥物性的鎮(zhèn)痛護(hù)理手段，則所達(dá)到效果必然更為理想化。綜上所述，對于新生兒臨床護(hù)理工作來說，非藥物性質(zhì)鎮(zhèn)痛護(hù)理操作較為便捷，成本低，效果優(yōu)良，有效運(yùn)用至新生兒臨床護(hù)理工作當(dāng)中，鎮(zhèn)痛類藥物使用及藥物刺激均可減少，鎮(zhèn)痛效果也相對理想，對新生兒實(shí)現(xiàn)健康成長較為有利。

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