綠茶飲料用作MRCP對比劑的研究進展

張亞平　周薇　邊海山

摘要：盡管MRCP具有多序列、多參數、多方位成像以及較高的軟組織分辨力，但在實際工作中發現某些病變與正常組織的T1甚至T2弛豫時間無明顯差別。另外，有些病變雖有明顯的異常信號，但診斷與鑒別診斷仍較困難，還有些病變較小，平掃不易顯示。在這些情況下，我們需要應用引入MRCP對比劑來幫助解決。本文就新型口服陰性對比劑康師傅綠茶飲料應用于MRCP檢查的技術原理及在MRCP檢查中的良好應用進展進行綜述。

關鍵詞：茶飲料;MRCP;對比劑;研究進展

Research progress of green tea beverage as contrast agent of MRCP

Zhang Ya-ping¹，ZHOU Wei²，ZHANG Hong-she¹，FENG Hai-tao¹，XU Tao¹，Bian Hai-shan¹，DONG Ning¹

〔1.Zhuozhou Hospital，Hebei 072750，China2. Department of Stomatology，Baoding Second Central Hospital;2. Hebei 072750，China）

【Abstract】：Although MRCP has multi - sequence，multi - parameter，multi - directional imaging and high resolution of soft tissue，some of them have been found in practice

There was no significant difference in T1 or even T2 relaxation time between lesions and normal tissues. In addition，although some lesions have obvious abnormal signals，but the diagnosis and differential diagnosis is still more difficult，and some lesions are small，plain scan is not easy to show. In these cases，we need to apply the introduction of MRCP contrast agent to help solve. In this paper，the technical principle and good application progress of master Kong green tea beverage，a new oral negative contrast agent，in MRCP examination were reviewed.

【Key words 】Tea beverage;MRCP. Contrast agent;The research progress

磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一種無創傷性新技術，具有簡單、快捷、準確率高等特點，無需應用任何造影劑即可立體多角度顯示膽道系統，發現膽管結構異常，MRCP敏感度及特異度均較好，準確度較B超及MSCT均高^[1]，目前已經成為無創性評價胰膽管疾病的強有力方法，其診斷性能類似于內鏡下逆行胰膽管造影^[2-3]，是行之有效的檢查技術，尤其對梗阻性胰膽管疾病的評估具有較高的敏感性、特異性和準確性^[4]。行常規MRCP檢查時由于膽道與胰腺病變的影響患者胃腸道內常含有潴留液，不僅影響MRCP的質量，而且易造成誤診^[5]，胃腸道內液體同時顯影，影響了對胰膽管的觀察，尤其是胃竇與十二指腸橫跨過右上腹，其內液體的高信號掩蓋和干擾了膽總管中下段的顯示，是影響MRCP圖像質量的重要原因之一^[6]。MRCP檢查結合口服陰性對比劑，可不受胃及腸道等影響因素的困擾^[7]，所以如何篩選出一種相對最為理想的口服陰性對比劑抑制其信號的干擾，無疑是較為重要的。基于此，本研究嘗試以天然飲品—茶飲料為口服負對比劑，評估茶在MRCP中的可行性及應用價值。

1、康師傅綠茶引入MRCP檢查的技術原理

1.1材料

1.1.1選料

選擇四種市場常見的康師傅茶飲料（冰紅茶、綠茶、茉莉清茶、烏龍茗茶）;準備口服醫用陰性對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA，即馬根維顯），參照文獻報道配比14.08mg/ml濃度馬根維顯^[8]（廣州康臣藥業有限公司）溶液無異味，服用后無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應。MRCP檢查中稀釋的釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為口服胃腸道陰性對比劑可明顯降低胃腸道內液體高信號，明顯提高MRCP的圖像質量^[9]。

1.1.2主要設備儀器

德國西門子公司MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振掃描儀和16通道腹部線圈，1.5T 磁共振 MRCP檢查無創傷、無輻射，且不需要造影劑，可以進行多角度的檢查，清晰地顯示膽管結構，可以對患者的病情進行準確診^[10]。

1.1.3一般資料

為研究證實新型茶對比劑的有效性，選擇100例志愿者（男50例，女50例，年齡18～60歲），要求4天內無口服影像對比劑，無腸道禁忌癥，所有志愿者早晨檢查前禁食水。

1.1.4檢查方式及采集參數

先對四種常見茶飲料與純凈水進行體外實驗，將四種茶飲料及純凈水分別取樣20ml放入20ml注射器，在以下同等參數條件下進行掃描，得到圖像，進行評估分析，得到結論：康師傅綠茶的MRCP信號衰減最為明顯然。

然后為每位患者先常規進行MRCP掃描;由于向患者推薦康師傅綠茶，雖然每位患者可以自行選擇，但均最終決定選擇了康師傅綠茶150ml進行口服后第二次進行檢查;擇期在每位患者口服14.08mg/ml濃度的釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕后進行第三次MRCP檢查。三次掃描均使用同序列同參數，需口服陰性對比劑的均在口服6分鐘后進行MRCP掃描檢查;每位患者共得到三次圖像數據，檢查后對患者進行回訪，詢問是否有無相關不適癥狀，并記錄分析。

為確保準確性，采集過程中，體位不變，仰臥位頭先進。使用采用體部線圈，橫斷位掃描，序列為，T2WI-BLADE-FS-TRA-TRI-FIL〔 TR/TE3860ms/90ms，視野1444mm;矩陣617×250;層厚6mm，層間距1.2mm，共23-27層〕。掃描范圍包括，胃、十二指腸球及降部、十二指腸水平部、肝內膽管、膽囊及肝總管、胰管、膽總管。然后根據橫斷位膽道顯示情況，選擇最佳的冠位角度進行掃描，得到冠位圖像數據：⑴屏氣的半傅立葉單次激勵快速自旋回波序列，得到多幅角度的MRCP圖像得到冠位圖像數據。⑵屏氣的半傅立葉單次激勵快速自旋回波序列的薄層 MRCP圖像。

2、評估新型飲料對比劑引入MRCP檢查的方法

圖像評價從主要從胃十二指腸信號抑制情況和MRCP圖像質量改善情況兩方面進行。（1）測定口服茶對比劑前后胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部、十二指腸水平部的信噪比，采用t檢驗，使用SPSS20.0軟件進行統計學分析。（2）圖像改善的情況，由2位有經驗的放射科醫生在雙盲情況下分別對口服茶對比劑前后MRCP圖像質量進行等級評分。評分標準參照目前國內評價指標^[11-12]：1分，存在胃腸道液性高信號，胰膽管解剖結構顯示不清，嚴重影響診斷;2分，存在胃腸道液性高信號，對胰膽管解剖結構有干擾，影響診斷;3分，存在胃腸道液性高信號，不影響診斷;4分，胃腸道液性高信號被完全抑制，胰膽管解剖結構清晰。統計學分析方法同。

2.1體外試驗分析結果

以上4種不同品牌的茶飲料中，以康師傅綠茶的MRCP信號衰減最為明顯，故選擇向患者推薦康師傅綠茶用于臨床試驗，其它茶飲料MRCP信號也有一定衰減;純凈水信號衰減不明顯;14.08mg/ml濃度的釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕信號衰減效果與康師傅綠茶效果接近。

2.2臨床試驗分析結果

本研究結果顯示100名志愿者服用康師傅綠茶以及釓噴酸葡胺〔Gd-DTPA〕對比劑后胃竇、十二指腸近端液體高信號得到顯著抑制，胰膽管解剖結構顯像效果有顯著性提高（P < 0.001），但口服康師傅綠茶前后胰膽管解剖結構顯像效果差異無統計學意義（P? >? 0.001），見（表1-2）。

口服后兩組胃、十二指腸信號丟失情況及胰膽管圖像質量相仿，馬根維顯組略顯優勢，該結果表明綠茶和馬根維顯稀釋液幾乎能同等、有效地改善 MRCP圖像質量。綠茶組和馬根維顯組分別MRCP檢查后對比，對胃、十二指腸近端液體高信號的抑制，略有所差距，（P <0.05），胰膽管解剖結構圖像質量無明顯差異（P > 0.05），見表（3）。

3、康師傅綠茶引入MRCP檢查的價值及意義

3.1 口服康師傅綠茶對比劑抑制胃腸道信號

由于MRCP采用重T2加權對體內流動緩慢或靜止的液體成像，所以胃腸腔內的液體也常同時呈現高信號，影響圖像質量和臨床診斷的準確性^[13]。文獻報道^[14]茶中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多種順磁性金屬元素，含量多少順序為Mn>Mg> Fe>Zn>Cu> Ni。Mn為順磁性物質，因此可顯著的改變胃腸道組織特征參數，抑制胃竇及十二指腸近端的T2WI液體高信號，明顯提高MRCP的圖像質量，為病變的定位、定性提供更多的參數信息。

在本組試驗中，康師傅綠茶飲料明顯縮短了T2弛豫時間，降低胃腸道液體信號的干擾。服用此對比劑后胃竇及十二近端指腸液體高信號被抑制，有效地改善了MRCP圖像質量。本組結果證實康師傅綠茶飲料對比劑具備MRCP用陰性對比劑的影像學特性。

其作用機制為康師傅綠茶飲料種主要含有較為豐富的順磁性Mn金屬元素^[15]，其不成對電子造成局部磁場不均勻，使失相位過程加速，從而使T2弛豫時間縮短產生T1WI低信號，胃腸道內液體高信號得以抑制。個人認為康師傅綠茶對比劑有效抑制胃腸道T2WI液體高信號的影像學特性應是多種金屬元素共同作用的結果，起主要作用的是Mn2+和Ca2+相比，Mn2+在第三軌道有5個不成對的電子，固而具有很強的順磁性，能縮短水質子T1值，導致TI弛豫時間縮短，Tl加權MRI信號強度增加，使得Mn2+成為一種良好的磁共振對比劑^[16]。

3.2 口服康師傅綠茶對比劑的安全性

之前將化學藥劑如硫酸鋇溶液和硫酸酸亞鐵糖漿溶液經口服用于MRCP檢查，均因其毒副作用、口感差真正成為產品、廣泛應用于臨床的較少^[17]。良好的口服對比劑必須無毒無副作用，對比效果好，能夠對抗胃內pH的變化和消化酶的作用。本組100例志愿者口服茶對比劑后均無 任何不適反應。常見日常飲用級別茶飲料，被引入MRCP檢查，價格較馬根為顯極為降低、安全性極高、口感較馬根維顯良好、更易于被患者接受，可以保證讓患者得到一種質量可以和特殊MRCP檢查技術媲美，省錢且高質量、高效的改良版MRCP檢查技術。

3.3 口服康師傅綠茶對比劑的濃度、容量及檢查時間

口服康師傅綠茶飲料對比劑150mL，受檢者無飽脹感，掃描的時間控制在服后6 min左右較合適，不宜過早，此時對比劑保持在穩定的濃度范圍內且均勻分布胃十二指腸內，不產生分層現象，經過實驗，均得到較好對比效果。

4、小結與展望

隨著生活水平的提高和保健意識的增強，人們更希望能通過食品內所含成份來達到診治疾病的目的。康師傅綠茶是一種被普遍接受、易于獲得的安全食品級飲品，且可以達到與商業口服對比劑相似的效果。本組結果證實口服康師傅綠茶對比劑能夠很好地抑制胃腸道液體高信號影，有效改變胃腸道組織特征參數，消除了腸道內液體成分產生的T1高信號對膽道的圖像質量的干擾。有助于提高檢測微小病灶的能力，減少了胰膽管疾病的漏診、誤診率。康師傅綠茶飲料成本價格低廉，不僅能最大限度地節約醫療支出，并且能夠被普遍接受，筆者認為臨床應用應該會受到認可，并能得到廣泛實際應用。

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作者簡介：張亞平（1983-），男，漢族，河北省涿州市人 本科，主治醫師，本科學歷，研究方向：主要從事MRI、CT、PET-CT、普放醫學影像診斷工作。