不同手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔的效果比較

劉希康

摘要：目的：以不同手術(shù)方式治療環(huán)狀混合痔為研究方向，探索外痔梭形切除內(nèi)痔分段結(jié)扎保留齒狀線與內(nèi)扎外切弧形縫合加擴(kuò)切術(shù)兩種不同手術(shù)方式的治療效果。方法：在我院2020年12月至2021年6月份環(huán)狀混合痔患者當(dāng)中，隨機(jī)選取200例作為研究對象，每組為100人。觀察組采用外痔梭形切除內(nèi)痔分段結(jié)扎保留齒狀線的手術(shù)方式，治療環(huán)狀混合痔。對照組采取內(nèi)扎外切弧形縫合加擴(kuò)切術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床治療方式。探索兩組在影響患者住院時(shí)間長短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率的差異，傷口恢復(fù)狀況，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)有效比較。結(jié)果：以兩組患者住院時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，傷口恢復(fù)速度等作為臨床指標(biāo)以臨床指標(biāo)為判斷依據(jù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組的住院時(shí)長更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，傷口恢復(fù)速度更快，兩組數(shù)據(jù)差距較大，具有可比性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，（p<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)過本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比分析，對環(huán)狀混合痔采用外痔梭形切除，內(nèi)痔分段結(jié)扎保留齒狀線的手術(shù)治療方式，更能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)長，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，更利于臨床的治療效果達(dá)到更大的效率，因此值得在臨床中被應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)方式;混合痔;效果比較

痔瘡主要為肛門肛管以及直腸下端的凸起，是由于肛墊發(fā)生病理性肥大，移位以及肛周皮下血管叢，血流淤積形成的團(tuán)塊，臨床主要表現(xiàn)為墜脹，肛門疼痛，肛門出血或嵌頓，患者主訴主要為肛門外有墜物突出以及便血。根據(jù)病變部位的不同分為內(nèi)痔，外痔以及混合痔，混合痔為內(nèi)痔加外痔，臨床以內(nèi)痔最為多見。內(nèi)痔是肥大移位的肛墊，內(nèi)痔好發(fā)部位為截石位3，7，11點(diǎn)，主要分為4度。Ⅰ度為排便時(shí)滴血或噴射狀性出血，便后出血可自行停止，無痔脫出，肛門鏡檢查可見齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出。Ⅱ度為便血常見排便時(shí)痔脫出便后可自行回納;Ⅲ度為偶爾有便血，加重因素主要為勞累，步行過久，負(fù)重，咳嗽，排便時(shí)痔脫出，便后可自行回納。Ⅳ度：偶然會(huì)出現(xiàn)便血，痔長期在肛門外，無法自行回納，回納后會(huì)立即脫出。外痔則表現(xiàn)為肛門不適感，常有粘液分泌物流出，可伴局部騷癢，加重肛門周圍可見暗紫色，橢圓形，腫物表面皮膚水腫，壓痛明顯，嚴(yán)重者需接受手術(shù)切除。本文研究的主要為環(huán)形的混合痔，環(huán)形混合痔嚴(yán)重時(shí)會(huì)呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，有內(nèi)痔及外痔的臨床表現(xiàn)，痔脫出時(shí)可發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致充血水腫甚至壞死。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院在2020年12月至2021年6月份收治確診為環(huán)狀混合痔的患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組為100例。本文的研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過臨床診斷，確診為環(huán)狀混合痔患者，且無任何手術(shù)禁忌癥的患者。對照組年齡區(qū)間為（20，50），男性58例，女性42例。觀察組年齡區(qū)間為（22，53），男性56例，女性44例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文的研究對象的年齡性別對研究結(jié)果毫無影響，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無任何意義，（P>0.5）。本文充分尊重患者及其家屬的知情同意權(quán)，以患者自愿選擇手術(shù)方式，作為分組的依據(jù)，在不影響患者身體健康和疾病治療的情況下開展，是本文研究開展的底線和原則，所有的研究進(jìn)展都在合法的途徑當(dāng)中推動(dòng)。

1.2研究方法

1.2.1觀察組實(shí)施外痔梭形切除，內(nèi)痔分段結(jié)扎保留齒狀線術(shù)治療

術(shù)前常規(guī)禁食8～12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)。麻醉方式為硬膜外麻醉，體位為截石位，肛門以及直腸進(jìn)行清潔消毒，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用7號線從環(huán)狀混合痔內(nèi)痔部分中央基底部穿出，將內(nèi)痔從中間一分為二進(jìn)行結(jié)扎。結(jié)扎部位應(yīng)距離齒狀線0.5厘米，在環(huán)狀混合痔外痔部分外緣處做梭形切口，將外痔部分銳性分離于齒狀線下方0.5厘米，并做結(jié)扎切除。電凝止血，修剪并延長接口，促進(jìn)引流。在創(chuàng)口的基底部以及切口的起點(diǎn)處注射長效的止痛劑（亞甲藍(lán)和羅哌卡因），緩解患者的疼痛。手術(shù)過后在肛周放置痔瘡栓一枚，并用紗布進(jìn)行包扎，丁字帶固定。

1.2.2對照組實(shí)施內(nèi)扎外切弧形縫合加切擴(kuò)術(shù)治療

體位及麻醉方式同觀察組，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，充分暴露術(shù)野，根據(jù)患者的不同情況，選擇切口的位置以及切口的大小。使用組織鉗將外痔皮膚提起，用手術(shù)刀沿皮膚平行方向?qū)ν庵套龌⌒吻锌冢邶X狀線上0.5厘米處切除并剝離外痔的組織。用持針器將3-0的可吸收線帶針穿好，進(jìn)行皮膚的縫合。縫合時(shí)應(yīng)當(dāng)注意皮膚的對稱性和松緊度應(yīng)當(dāng)適宜，兩邊皮膚應(yīng)對稱，針距應(yīng)相等，保護(hù)齒狀線以及肛管處的皮膚。再用彎止血鉗夾持痔核基底部，以7號絲線做八字形貫穿縫扎內(nèi)痔，將5%的魚肝油酸鈉注入內(nèi)痔核內(nèi)，用量為0.5～1毫升。根據(jù)患者的病情選擇性切除部分痔組織，將結(jié)扎后的內(nèi)痔回納肛內(nèi)。最后進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)的操作，使其能容納4指。傷口用凡士林紗條、止血粉外敷并用紗布填塞包扎固定。術(shù)后進(jìn)行抗感染的治療，以臥床休息為主，當(dāng)天應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，三天后改為普通飲食。根據(jù)患者的病情適當(dāng)采取促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥，促進(jìn)大便的軟化。

1.3觀察指標(biāo)

本文將患者的住院時(shí)長、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、患者的傷口恢復(fù)速度和恢復(fù)情況作為觀察指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)具有明顯的差異，兩組對比為 P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義，P<0.05。如表一。

2.2觀察組和對照組住院時(shí)長的比較

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示觀察組的住院時(shí)長顯著低于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表二。

3討論

混合痔常用的檢查方法為肛門鏡，直腸指診，本文的研究對象主要采取手術(shù)治療方式為環(huán)形混合痔的治療方式。痔瘡主要病因與遺傳飲食，生活習(xí)慣，便秘，飲酒久坐久蹲懷孕等相關(guān)因素有關(guān)，主要為肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。手術(shù)過后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行日常飲食，換藥，傷口清潔護(hù)理等相關(guān)的指導(dǎo)，需遵醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格換藥和嚴(yán)格的飲食，少攝入辛辣刺激性的食物和飲品，降低對局部的刺激，減少病情的反復(fù)，對患者進(jìn)行專業(yè)的健康宣教

外痔梭型切除內(nèi)痔分段結(jié)扎保留齒狀線術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為療效可觀，經(jīng)濟(jì)，損傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少等，并且能在極大程度上減輕患者的痛苦。保留齒狀線有利于維持正常排便活動(dòng)。唯一不足的地方，對手術(shù)操作人員技術(shù)要求含量高，更加注重切口的形狀以及皮膚的貼合性。而內(nèi)扎外切弧形縫合加擴(kuò)切術(shù)降低了環(huán)狀混合痔的復(fù)發(fā)率，有利于環(huán)狀混合痔的臨床治療，減少術(shù)后發(fā)生肛門水腫、肛門狹窄的幾率。

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