基于“健康中國2030”規劃綱要背景下的居民健康檔案管理探討

文·李勤

近年來，隨著國家公共衛生體系的不斷完善，人們的健康問題得到各級政府和衛生健康部門的高度重視。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出了將健康融入所有政策，這就意味著居民健康問題已經列入了國家戰略層面。居民健康檔案作為基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目的重要組成部分，是居民健康管理的重要依據，直接關系到居民的身體健康和切身利益。所以，加強居民健康檔案管理，特別是新技術下的電子健康檔案管理意義重大。2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，國家發布文件與實施方案，從不同層面多渠道加強疫情防控，率先實施居民健康電子通行碼，其次是核酸檢測信息查詢、行程查詢，到新冠疫苗接種查詢等一系列安全防控措施，正是居民電子健康檔案實用價值的體現。

一、居民健康檔案的基本概況

（一）居民健康檔案的定義。居民健康檔案是指各級衛生醫療機構在履行健康管理職責，服務居民健康管理過程中形成的有關居民個人健康的文字、圖表、聲像等不同形式信息記錄。

（二）居民健康檔案涵蓋基本內容。主要包括居民個人基本信息、健康體檢、慢性病和預防保健檔案以及居民個人在衛生醫療機構或社區門診的檢查記錄、檢驗證明，健康登記及相關健康簽約信息等，有的還包含根據居民健康需要開展的一些隨診跟蹤觀察和治療效果、建議等健康信息數據。

（三）居民健康檔案動態管理信息進展。目前免費為居民建立健康檔案是國家基本公共衛生服務重點項目之一，是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命周期，涵蓋各種健康相關因素，及時、詳實、完整、連續地記錄了居民一生各個階段的健康狀況及預防、醫療、保健、康復信息。近年來，通過將公共衛生服務、醫療服務與建檔工作有機結合，健康檔案實現動態管理，改變原先為建檔而建檔的模式，將“死檔案”變成了“活檔案”。隨著衛生信息化建設的不斷深化，利用區域衛生信息共享平臺等系統建設，逐步實現健康檔案與公共衛生信息、診療信息的資源共享和向個人開放在線查詢功能，促進公共衛生大數據的應用的同時，有助于提高居民自我健康管理能力，提升公共衛生醫療水平以及服務質量。

二、居民健康檔案管理存在的問題

（一）新技術融合實施有難度。在《“健康中國2030”規劃綱要》中，強調利用先進技術實施醫療機構間的健康信息存儲和共享，這就涉及到了計算機云數據、醫療互聯網的共建和應用問題。這種形勢下的居民健康檔案管理，需要利用醫療大數據作為支撐，進行實時數據匯總和存儲，可以極大地方便居民健康檔案信息的及時查閱和利用。目前，居民健康檔案建立的覆蓋面不斷加大，如何將這些零散的健康檔案與互聯網醫療、數字云技術有機融合，最終實現一定區域內的健康數據信息共享，需要不斷地探索解決。

（二）電子檔案管理標準可操作性不強。為規范居民電子健康檔案管理，國家先后出臺了《健康檔案基本框架與數據標準（試行）》（2009）和《醫藥數字影像通信基本數據集》（2017），這些標準規范的實施在一定程度上促進了居民電子健康檔案的建立和實施，但是由于涉及的內容面窄、規范性不夠、標準要求不具體，只是強調了電子數據元、框架標準等方面的規范，導致了居民電子健康檔案的建設軟件采用不統一，相互之間兼容性不夠，為居民電子健康檔案信息資源共享利用帶來了難度。

（三）建檔質量不高。為達到公共衛生服務項目考核要求的“建檔率”，出現過多追求建檔數量、忽視檔案質量的突出問題。主要是居民健康檔案的齊全性、準確性、規范性方面有待提升，存在健康檔案記錄錯誤和內容漏項的問題[1]。例如，居民健康檔案中基本的居民個人地址、聯系方式未填寫齊全或者及時更新不夠，一些慢性病或納入免費醫療保障的患者的檢查記錄、診療方式、用藥記錄、檢查指標數值等不準確。這些問題的存在，讓大量的健康檔案失去利用價值，嚴重影響了居民健康檔案的建檔質量。

（四）檔案利用率較低。大部分醫療衛生機構在居民個人健康檔案建立之初采用傳統紙質方式。近年來根據上級有關要求，對已經存在的紙質健康檔案進行數字化掃描，并與現在隨時建立的電子檔案一同利用衛生信息系統進行管理。由于基層衛生機構自身衛生信息系統技術的局限性，居民電子健康檔案的共享使用受到限制，只是自己單位內部可以方便查用，沒有與整個衛生醫療系統建立互聯查詢、信息共享，一定程度上制約了居民健康檔案的查閱利用。

三、對策與建議

（一）推進現代技術與居民健康檔案融合發展。衛生醫療機構承擔著居民健康檔案的建立、管理和利用的職責任務，應主動加強居民健康檔案標準化、規范化建設，采用現代化新技術，利用互聯網加強對居民就診檢查、保健查體以及其他公共衛生服務形成的信息數據進行存儲管理，并及時進行信息數據更新[2]，利用互聯網技術助力健康數據精準化跟蹤動態管理工作的實施，將《“健康中國2030”規劃綱要》中提出的在2030年前人人建立規范化的電子健康檔案要求落到實處。

（二）建立完善可操作的標準規范。隨著居民健康檔案電子化進程的加快，建立完善一套切實可行的居民健康檔案標準規范勢在必行。《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》（2009）成為我國首次發布居民健康檔案的基本架構與數據標準。此標準化的實行，規定了居民健康檔案信息的基本數據采集項目及其表達規范，使我國的個人健康檔案更加統一和規范化，同時也為醫療機構的信息相聯互通，健康信息共享建設提供基礎保障[3]。與此同時，標準規范的制定完善要主動納入到我國的醫療衛生體系建設和《“健康中國2030”規劃綱要》中去掌控和把握，既要以國家要求的居民健康電子檔案建立總要求為根本遵循，同時也要以《中華人民共和國檔案法》為依據，堅持科學適宜原則，制定好符合居民電子健康檔案管理的制度標準，增強標準的現實可操作性。

（三）提升認識，保證檔案質量。首先要正確認識提升居民健康檔案建檔率的意義，這是實施居民健康檔案全民普及化的必然要求，為了建檔率的提升不應犧牲建檔質量為代價[4]。其次，要充分認識健康檔案質量的重要性，居民健康檔案記錄了大量的個人醫療保健、就診服務等信息，這是個人身體健康指標的真實記錄，為居民持續開展健康診療、醫養保健提供可靠的參考依據，同時可以更好地提高醫療服務的專業化水平和質量效率。

（四）積極開展檔案利用服務。一是要加大居民健康檔案重要性的宣傳，提升居民用檔意識；二是要加大居民健康電子檔案建設，通過新技術新手段，建立健康檔案信息平臺，為電子檔案的查詢使用創造便利條件，讓需求者更加快捷高效的利用電子健康檔案。

總之，居民健康檔案是重要的健康信息資源，與人們的日常生活息息相關，是居民個人身體健康安全的有效保障。因此，必須正確認識做好居民健康檔案管理的重要性，增強工作的主動性，形成政府和醫療機構齊抓共管，居民個人緊密配合的良好局面，將居民健康檔案管理提升到一個新的水平。