蘇州市醫(yī)療機構應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀及應對策略

呂蕾 凌靚

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

21世紀以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對人類健康和生命安全造成嚴重危害，甚至對國家安全和全球經(jīng)濟產(chǎn)生重大沖擊。醫(yī)療機構作為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，其應急保障能力、響應速度、救治能力直接關系到人民群眾的健康安全。文章通過問卷調(diào)查和專家咨詢的方法了解和掌握蘇州市醫(yī)療機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的現(xiàn)狀。

一、蘇州市醫(yī)療機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的成效

（一）應急管理制度全面

在應急預案制定方面，抽調(diào)的蘇州市12家醫(yī)療機構基本都制定了涵蓋新發(fā)傳染病（群體性不明傳染病）、職業(yè)中毒、醫(yī)源性感染、食源性疾病、災害事故等多種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預案。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作制度方面，各醫(yī)療機構基本都建立了值班制度、報告制度、應急協(xié)調(diào)工作制度、應急醫(yī)療救治制度等。在制度獲取方式上，醫(yī)院職工可通過院內(nèi)網(wǎng)、印刷材料、公眾號等途徑知曉和學習。

（二）應急組織建設不斷完善

在應急組織建設中，一方面抽調(diào)的蘇州市醫(yī)療機構均成立應急管理工作領導小組，形成由院領導牽頭，各相關臨床和職能科室分工協(xié)作的工作體系。另一方面，調(diào)查的所有醫(yī)療機構均設置了應急辦公室或相當?shù)穆毮芸剖襾沓袚締挝坏木唧w應急事務處理與協(xié)調(diào)工作。除此之外，部分二級及以上醫(yī)療機構還成立了應急管理專家咨詢委員會，為應急決策和技術的咨詢提供了人員保障，也進一步提升了應急管理的綜合能力。

（三）傳染病防控的能力有所提升

對傳染病監(jiān)測，各家醫(yī)療機構基本已實現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中嵌入傳染病報告監(jiān)控軟件，通過電子傳染病報告卡，根據(jù)“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”中規(guī)定上報各類傳染病，減少了漏報、錯報的概率，保證了上報信息的完整性和準備性，同時，也減輕了疫報的負擔，提高了管理的效率[1]。

（四）應急物資儲備逐步健全

從調(diào)查問卷來看，三級以上醫(yī)院基本配備了包含高效微粒子口罩、高效微粒空氣過濾器、防護鏡、隔離衣、生物防護服、防護手套和鞋靴等個人防護設備；各藥劑科對常規(guī)應急搶救藥品列明了清單，明確了應急藥品種類、規(guī)格、數(shù)量，種類多達幾十種；除基層醫(yī)療機構外基本都配備了呼吸機、血氣分析儀、負壓吸引器、心臟除顫器、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等應急搶救設備。

二、蘇州市醫(yī)療機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理存在的問題

（一）應急管理制度有待更新

蘇州高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)兩家二級醫(yī)院在制定的內(nèi)容上參考了上級管理部門的預案內(nèi)容，未從醫(yī)院的實際出發(fā)，對預案的內(nèi)容進行細化，缺乏針對性和可操作性。調(diào)查中三級醫(yī)院在制定方式上，基本上是各歸口部門編制相應職能的應急管理預案或制度并直接收錄，缺少頂層部門對制度的檢查、調(diào)整、匯總，預案缺少科學實際論證。同時，制度在制定后，沒有及時修訂，部分內(nèi)容已經(jīng)不能指導當前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急工作[2]。

（二）應急資金保障不充足

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)蘇州部分省屬、部屬三甲醫(yī)院未在年度預算中設立針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急專項資金，往往需要依靠政府專項撥款、社會捐贈等途徑獲得資金支持，特別是應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應急資金和物資捉襟見肘。

（三）衛(wèi)生應急救治能力有待提高

一是2019年蘇州市年末常住人口為1074.99萬人，全市共有醫(yī)療機構3720家，全市醫(yī)院共有221家，其中，綜合醫(yī)院80家，三級醫(yī)院23家，二級醫(yī)院48家，但全市傳染病醫(yī)院僅1家。二是應急救治人員儲備不足。在調(diào)查中，三級醫(yī)院的應急救援人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1.17%-3.3%，二級醫(yī)院的應急救治人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1.36-2.22%，僅可應對日常應急救援工作。三是人力解決方式欠妥。

三、醫(yī)療機構在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中存在問題的原因剖析

（一）衛(wèi)生應急管理意識不夠

一是衛(wèi)生主管部門對應急能力考核的力度不高。在訪談蘇州衛(wèi)生行政部門專家時，我們了解到在等級醫(yī)院評審中，大多集中于對醫(yī)、藥、護、技等醫(yī)療專業(yè)方面的考評，對醫(yī)療機構實際的應急能力、開展的應急成果沒有具體的考評指標。二是醫(yī)院管理層對應急管理重視程度不夠。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作具有一定的外部性，不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，且部分防護物品、醫(yī)療器械費用較為昂貴，部分管理層在思想上出現(xiàn)了重經(jīng)濟效益輕社會效益的心理，縮減部分應急物資開支。三是醫(yī)務人員應急的危機意識淡薄。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件易存在無所適從、驚慌失措的心理。

（二）應急財務管理體系不健全

在訪談蘇州部分三甲醫(yī)院的行政和業(yè)務專家后，了解到蘇州市針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同類別、不同級別，尚缺少明確的應急物資配置標準，并且由于其突發(fā)性，大部分醫(yī)院沒有充分時間進行評估預算，只是根據(jù)自身情況和對過往的經(jīng)驗總結(jié)，進行相應物資的儲備，容易出現(xiàn)預算編制粗略的現(xiàn)象。同時，應急預算的需求會隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展不斷變化，加之招標采購流程繁瑣、預算信息傳達不準確等問題導致預算的執(zhí)行緩慢，影響應急管理工作效率[3]。

（三）應急培訓和演練的力度不強

在應急培訓上，大多數(shù)醫(yī)療機構沒有年度應急培訓和演練工作計劃和實施預案，在培訓方式上存在單一性，往往以知識學習和考核為主。同時，規(guī)范化程度不高、系統(tǒng)性不夠，缺少針對性和實操性。在應急演練中，常常以院內(nèi)腳本演練為主，且開展次數(shù)較少，缺少與外部組織的協(xié)同演練。

（四）聯(lián)防聯(lián)控機制有待完善

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置常涉及醫(yī)院、公安、消防、疾控等多部門，條塊分割式的職能定位，導致各單位間協(xié)作不暢通、銜接效率不高、應急資源無法共享等問題，從而影響應急管理的效率。在內(nèi)部應急管理系統(tǒng)中，需要多部門的合作，但各職能部門職責、分工不同，導致內(nèi)部聯(lián)動性不足。

四、改善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的對策建議

（一）完善應急預案管理

應急預案要打破束之高閣、流于形式的制度模式，形成動態(tài)化的行動指南，應急預案的制定要結(jié)合醫(yī)院實際，關注各部門間的配合，側(cè)重實際操作層面，增加場景描述，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的經(jīng)驗總結(jié)，合理設想未來可能存在的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不斷豐富和完善預案體系。

（二）健全應急財務管理體系

一是搭建應急財務管理組織框架，在應急管理領導小組下成立應急財務管理辦公室，由財務處牽頭，制定預算科目、應急審批流程、做好物價管理、成本核算等；二是設置應急審批流程，取消不必要的審批環(huán)節(jié)，簡化招標程序，部分緊急采購可直接通過院務會討論決定，提高資金使用的效率。三是做好應急預算執(zhí)行及成本分析。

（三）加快衛(wèi)生應急人才隊伍的建設和培養(yǎng)

對于衛(wèi)生應急人才隊伍的建設，要加強專業(yè)性人員的配備和培養(yǎng)。與高校、衛(wèi)生專科院校建立定向培養(yǎng)關系，增加基層公共衛(wèi)生、應急管理人員的配備；增加公共衛(wèi)生、醫(yī)療急救高端人才的引進和聘用；挖掘和培養(yǎng)院內(nèi)衛(wèi)生應急人員，特別是針對重點科室和部門，鼓勵通過外出交流、在職進修等途徑，提升應急專業(yè)技能；做好現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源的應急培訓演練，制定應急培訓和演練的計劃，同時強化院前急救知識、院內(nèi)救治等技術培訓[4]。

（四）加強內(nèi)外組織協(xié)調(diào)聯(lián)動性

對外，加強與疾病控制預防中心、急救中心、其他醫(yī)療機構、學校、社區(qū)的交流和信息通暢。定期開展組織間學習和經(jīng)驗交流，邀請省內(nèi)外衛(wèi)生應急技術專家進行業(yè)務培訓，檢查并指導院內(nèi)各項衛(wèi)生應急防控工作。對內(nèi)，形成上下聯(lián)動、條塊結(jié)合的應急體系。各相關科室根據(jù)自身職責，配合好應急管理工作，加強溝通和聯(lián)絡，就歷年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理進行剖析和總結(jié)，對工作銜接上的堵點、配合上的難點、管理上的痛點，優(yōu)化流程、創(chuàng)新方式，提高應急管理的效率。

五、結(jié)論

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件會不斷演變和發(fā)展，并且逐漸呈現(xiàn)多發(fā)和全球化的趨勢，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的提升是政府和醫(yī)療機構對人民享受生命健康安全的重要承諾。蘇州市醫(yī)療機構在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎管理能力已經(jīng)取得了一定的提升，但各薄弱環(huán)節(jié)依舊凸顯，對此，醫(yī)療機構應提高政治站位，牢固樹立預防為主、未雨綢繆的思想，狠抓預案落實工作，經(jīng)常性地開展各項應急演練和培訓工作，不斷提升實戰(zhàn)能力。