關節鏡聯合富血小板血漿治療半月板損傷的臨床分析

廖俊勇，夏衛民，張濤根

（新余鋼鐵集團有限公司中心醫院骨科，江西 新余 338000）

半月板損傷（meniscus injury）是一種常見的骨關節疾病，多由急性創傷所致，若治療不當，易加速關節軟骨的退變性，導致骨性關節炎等不良后果的形成[1]。目前，關節鏡下縫合修補手術是治療半月板損傷的首選方案，可在微創條件下修復關節解剖結構，以此改善臨床癥狀，恢復關節功能[2，3]。但關節軟骨的再生修復能力通常較弱，部分患者的術后效果往往難以達到理想預期[4]。對此，既往多采用生長因子進行補充，用以促進軟骨細胞增殖及細胞外基質的合成，保證修復能力，但其制備過程繁瑣，價格昂貴[5]。而富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是現階段常用的血液制品，其血小板活化可釋放大量內源性生長因子，且制備簡單，穩定性高，可作為生長因子的重要來源，將其應用于半月板損傷的臨床治療中，可促進其康復效果的提升[6，7]。近年來，關于富血小板血漿在關節損傷疾病中的應用療效已獲得逐步證實，但其作用機制尚存在一定爭議。現本文結合2019 年9 月-2021 年9 月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院骨科收治的66例半月板損傷患者，觀察關節鏡聯合富血小板血漿治療半月板損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2021 年9 月新余鋼鐵集團有限公司中心醫院骨科收治的66例半月板損傷患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男20例，女13例；年齡20～46歲，平均年齡（32.45±2.87）歲；損傷位置：半月板體部損傷16例，前角損傷10例，后角損傷7例。觀察組，男19例，女14例；年齡20～47 歲，平均年齡（32.57±2.85）歲；損傷位置：半月板體部損傷14例，前角損傷10例，后角損傷9例。兩組性別、年齡、損傷位置等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床及磁共振檢查確診；②單側損傷；③符合關節鏡手術指征；④半月板損傷為新鮮損傷。排除標準：①合并膝骨關節炎、膝關節交叉韌帶損傷等其他關節疾病的患者；②自身免疫性疾病者；③伴有嚴重心腦血管及肝腎功能異常等原發性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用關節鏡下縫合修補手術治療。患者取仰臥位，固定止血帶于大腿根部，消毒麻醉后，于膝關節髕骨下兩側做橫切口，同時建立髕前內、外兩側通道，置入關節鏡后，對其關節腔進行探查，依據具體情況選擇不同修補方式。針對血運較好區域，半月板前角損傷者可采用外-內縫合法，半月板體部損傷者采用內-外縫合法，半月板后角損傷者則使用全內縫合法，并對半月板表面及周圍增生的滑膜組織進行清理。術后常規行彈力繃帶包扎及抗生素靜滴。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上應用富血小板血漿治療。采集患者外周靜脈血40 ml，置于抗凝管內，進行離心操作，轉速1400 r/min，時間10 min，離心后血液分為3 層，上、下層為血清層與紅細胞層，中間為白膜層（包括血小板、白細胞等），吸出下層紅細胞層，將剩余部分進行2 次離心操作，轉速1400 r/min，時間10 min，離心后共分2 層，上層為貧血小板血漿，下層為富血小板血漿，隨后吸除上層血漿，制取7 ml 富血小板血漿備用。后續于關節鏡手術時，將富血小板血漿緩慢注入關節腔。

1.4 觀察指標 比較兩組膝關節Lysholm 評分、JOA半月板損傷評分、關節液炎性因子[白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）、康復療效（術后6 個月）。①Lysholm 評分：0～100 分，分數越高膝關節功能越好[8]；JOA 評分：0～29 分，分數越高半月損傷治療效果越好[9]。②康復效果：采用Keuchi 關節評分[10]進行評定。優：活動范圍正常，無疼痛及機械癥狀；良：活動范圍正常，運動時偶有輕度疼痛，無機械癥狀；中：活動范圍正常，運動時或運動后有輕度疼痛，存在機械癥狀；差：活動范圍受限，運動及休息時均有疼痛，存在機械癥狀。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Lysholm、JOA 評分比較術后3 個月，兩組Lysholm、JOA 評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Lysholm、JOA 評分比較（，分）

表1 兩組Lysholm、JOA 評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.2 兩組關節液炎性因子比較術后3 個月，兩組IL-1、TNF-α、IL-6 水平均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節液炎性因子水平比較（，ng/ml）

表2 兩組關節液炎性因子水平比較（，ng/ml）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組PDGF、VEGF、TGF-β 比較術后3 個月，兩組PDGF、VEGF、TGF-β 均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PDGF、VEGF、TGF-β 比較（）

表3 兩組PDGF、VEGF、TGF-β 比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組康復療效比較 觀察組術后康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組康復療效比較（n，%)

3 討論

關節鏡手術是治療半月板損傷的重要方式，可有效重建半月板解剖結構與形態，最終恢復半月板功能，同時緩解關節軟骨損傷及繼發性骨性關節炎的發展進程，促進關節功能的恢復[11]。但人體半月板結構存在一定特殊性，其損傷愈合區域包括半月板紅區（血管區）與白區（無血管區），前者可通過豐富血供為間充質細胞提供營養進而誘導愈合，后者愈合機制則主要依賴于自身的組織修復能力，因此，該區域大多愈合困難，患者在術后通常難以達到理想的康復效果[12，13]。基于此，如何有效提升患者自身的組織修復能力，是促進其關節愈合的重要方向。富血小板血漿是自體全血經離心制取的血液制品，其血小板濃度較高，可釋放大量內源性生長因子，將其應用于損傷部位，可誘導軟骨細胞的再生與修復，且不受半月板紅、白區域的限制，有利于半月板功能的進一步修復[14，15]。此外，研究證實[16，17]，富血小板血漿含有四價纖維蛋白支架，其性能穩定，具有一定的生物支架功能，可發揮良好的趨化作用及促進修復作用。同時，富血小板血漿可與生長因子、炎癥調節因子相互協調，促進相關軟骨組織及軟骨基質的修復，且制備簡單，性質穩定，可避免免疫排斥反應的發生，安全性高[18，19]。

本研究顯示，術后3 個月，兩組Lysholm、JOA評分均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示關節鏡聯合富血小板血漿方案可有效修復半月板損傷，提升患者的膝關節功能，與秦漢等[20]研究一致，這與富血小板血漿中生長因子的補充存在直接關聯。同時，半月板損傷可導致血小板及纖維蛋白的聚集，引發一定的炎性反應，使得關節液白細胞介素及腫瘤壞死因子含量的上升。此類炎性因子可刺激軟骨細胞及滑膜細胞產生更多的基質金屬蛋白酶，致使軟骨組織降解，同時參與骨質增生及軟骨下骨囊性病變等過程，不利于相關組織的修復[21，22]。本次研究結果中，兩組IL-1、TNF-α、IL-6 水平均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明關節鏡聯合富血小板血漿可下調機體的炎癥因子水平。分析原因，富血小板血漿中的調節因子可促使軟骨細胞因子激活細胞通路，進而抑制無菌性炎癥因子的表達，下調炎癥反應[23]。此外，PDGF、VEGF、TGF-β 均是機體重要的生長因子，其中PDGF 可刺激骨髓基質細胞分裂，同時促進細胞保護因子的分泌，有利于損傷區域毛細血管的生產與恢復；VEGF 可促進創口的愈合及管化作用；TGF-β 則可有效激活成骨前體細胞的有絲分裂，進而刺激膠原基質沉淀，抑制炎性細胞生成及成骨細胞的吸收功能[24，25]。以上生長因子含量的補充將有利于關節損傷部位的快速修復。本次研究結果中，觀察組術后PDGF、VEGF、TGF-β 水平均高于對照組（P＜0.05），可見富血小板血漿的運用可明顯提升患者的生長因子濃度，對其骨組織的再生及愈合具有重要意義。觀察組術后康復優良率高于對照組（P＜0.05），表明關節鏡聯合富血小板血漿治療半月板損傷的臨床效果優于單一關節鏡治療。該方案可在關節鏡的治療基礎上，利用生長因子的生物學功能，促使細胞增殖、基質形成、血管生成及膠原蛋白合成等過程的及時進行，達到良好的康復效果。

綜上所述，關節鏡聯合富血小板血漿治療半月板損傷效果顯著，可改善患者膝關節功能，下調體內炎性水平，誘導生長因子釋放，促進關節功能康復。