皮膚牽張閉合器聯合切開減壓一期治療高原地區骨筋膜室綜合征的療效觀察

鄧長華，孔繁榮，伍 真，聶 萌，劉 超

（西寧市第二人民醫院手足創傷骨科，青海 西寧 810000）

骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome，OSC）是骨科的急重癥，近年來發病率逐年上升，該疾病預后較差，一旦錯過最佳治療時機，可能導致終身殘疾，甚至死亡，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1，2]。高原地區由于高寒、缺氧等氣候特點的影響，一旦出現OSC，必須立即進行筋膜室切開減壓[3]，但是充分切開減壓，即使肢體腫脹完全消退，仍然會出現皮膚缺損；傳統治療一般通過斷層皮片植皮的方式進行修復，但取皮、植皮的面積較大，會出現大面積的疤痕[4]。本研究通過皮膚牽張閉合器聯合切開減壓一期治療高原地區OSC，取得了理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西寧市第二人民醫院2018 年1月-2021 年1 月共96例骨筋膜室綜合征患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男性28例，女性20例；年齡20～65歲，平均年齡（46.49±6.41）歲；對照組男性29例，女性19例；年齡20～64 歲，平均年齡（47.01±6.58）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合OSC 診斷標準：臨床特征表現為疼痛、感覺異常、皮膚蒼白、麻木和無脈搏，Whiteside 法測量筋膜室內壓力＞30 mmHg。排除標準：①手術禁忌證；②嚴重臟器疾病或功能障礙；③凝血系統疾病；④精神類疾病；⑤認知障礙；⑥惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組僅通過切開減壓一期治療，給予患者全身麻醉，行大切口切開，徹底松解筋膜。術中探查合并肌肉損傷者行一期康復，間斷3～4 cm 縫合皮膚縮小創面，經負壓封閉引流后對創面進行覆蓋。觀察組在對照組基礎上聯合使用皮膚牽張閉合器，對創面及周圍皮膚進行消毒，在創緣3 cm 左右處固定皮膚牽張閉合器，根據創面的長度，每隔4 cm 固定1 對皮膚牽張閉合器。固定完畢后，對皮膚進行牽引，牽引過程中密切關注患者皮緣的血供情況，當張力較大時，應先對創面周圍的皮下組織進行游離，創面縫合時連接皮膚牽張閉合器上的固定扣，隨后縫合創面或覆蓋骨外露區域。

1.4 觀察指標 ①臨床指標包括換藥次數、腫脹完全消失時間、抗生素使用時間、創面封閉時間以及住院時間；②治療前后通過膝關節Lysholm 評分評價患者膝關節功能，量表中共包括8 個維度，滿分100分，評分越高，表示膝關節功能越好；③治療前后通過視覺模擬（VAS）量表評價患者膝關節疼痛程度，分為0～10 分，得分越高表示疼痛感越劇烈；④感染發生率。

1.5 統計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數資料使用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組換藥次數、腫脹完全消失時間、抗生素使用時間、創面封閉時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 兩組治療前后膝關節Lysholm 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組膝關節Lysholm 評分、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關節Lysholm 評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關節Lysholm 評分、VAS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后膝關節Lysholm 評分、VAS 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組感染發生率比較 觀察組共發生2例感染，發生率4.17%；對照組共發生11例感染，發生率22.92%。觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.207，P=0.007）。

3 討論

OSC 是骨折術后的常見早期并發癥，多發生于脛骨骨折患者。OSC 的早期治療至關重要，如果不能及時診斷行切開減壓術，會造成不可逆的神經病變、感覺異常、肌肉攣縮，甚至可能導致截肢[5]。目前普遍認為OSC 主要是由于肌肉和神經的缺氧、缺血導致的，如外傷性骨筋膜腔體積縮小或術后繃帶過緊、長期受壓等，患者臨床癥狀主要表現為劇烈疼痛[6]。當患者出現典型的“5P”征時，表示疾病可能已發展至晚期，需要長時間清創壞死面積組織，大大延長了治療的時間，且療效有限，因此早期的手術治療至關重要。切開減壓是臨床治療OSC 的主要方式，但術后直接縫合難度較大，一般采用持續負壓吸引的方式[7]。當軟組織腫脹完全消退后，再將負壓封閉吸引材料完全撤出，延期閉合。但治療后可能發生創口閉合困難的情況，這可能是由于皮緣切開后長時間處于無張力裝填，導致皮膚回縮[8]。因此，臨床治療常通過皮下游離結合植皮的方式保證切口的閉合[9]，但植皮可能會增加皮膚的瘢痕面積，嚴重影響了美觀度，患者接受能力較差，尤其是對于年齡較小的患者更甚[10]。

高原地區和其他地區相比，骨筋膜室綜合征的危險性較高，機體組織對創傷的反應更加嚴重，一旦處理不當，可能導致嚴重的后果。皮膚有固有彈性、生物伸展性等特點，具有一定的延展性，通過對皮膚的牽張，能夠使皮膚表面產生張力，皮膚牽張閉合器正是基于該理論設計的一種輔助治療設備，對外傷、腫瘤等因素導致的皮膚軟組織缺損具有良好的效果[11，12]。本次研究通過皮膚牽張閉合器聯合切開減壓一期治療高原地區OSC，結果顯示觀察組換藥次數、腫脹完全消失時間、抗生素使用時間、創面封閉時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能是由于皮膚牽張閉合器具有定向擴張的特點，精確度高，擴張速率快，有利于創口的恢復，減少換藥頻率，從而縮短住院時間，也緩解了患者的經濟壓力。治療后，兩組膝關節Lysholm 評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明皮膚牽張閉合器能夠促進患者術后的康復速率，為康復鍛煉提供良好的基礎，對患者膝關節功能的恢復具有重要的意義，與既往研究一致[13]。此外，皮膚牽張閉合器操作簡單，不僅具有良好的固定效果，還能夠減少對皮膚造成的損傷，對緩解患者術后疼痛感具有積極的作用[14]。觀察組共發生2例感染，發生率4.17%；對照組共發生11例感染，發生率22.92%；觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為皮膚牽張閉合器具有良好的封閉性，且換藥頻率較低，有效降低了感染發生的風險[15]。同時，當創面污染較嚴重時，皮膚牽張閉合器能夠避免二次植皮手術，減少對患者造成的創傷，避免皮膚瘢痕的形成[16，17]。此外，皮膚牽張閉合器作用于骨外露創面，能夠充分利用皮膚以及皮下組織爬行與拉伸的特點，促進創面的愈合，改善皮膚的美觀度，患者更容易接受，有利于營造良好的醫患關系，保證治療的順利進行[18]。

綜上所述，皮膚牽張閉合器聯合切開減壓一期治療高原地區骨筋膜室綜合征具有良好的臨床療效，能夠有效促進患者的康復，緩解患者疼痛感，改善膝關節功能，且有利于避免感染的發生。