NT-proBNP 與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關(guān)性

歐陽(yáng)巍立，江宜樂(lè)，龔軍輝，楊 楊

（1.南通大學(xué)附屬丹陽(yáng)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 丹陽(yáng) 212300；2.江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、急性非ST 段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEM），可導(dǎo)致多種心律失常、心功能衰竭、猝死等后果，嚴(yán)重威脅人類的健康。B型腦尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心室容量和（或）壓力負(fù)荷增加時(shí)，由心室分泌的一種自身保護(hù)性激素，一直以來(lái)作為心功能衰竭的預(yù)測(cè)指標(biāo)已經(jīng)得到證實(shí)，而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)BNP 與急性心肌梗死也密切相關(guān)[1-3]。B型腦尿肽前體（NT-proBNP）與BNP 相比，生物半衰期更長(zhǎng)，相對(duì)分子質(zhì)量更大，因此NT-proBNP 血漿濃度高、穩(wěn)定性更佳，在臨床上檢測(cè)更容易，故應(yīng)用更廣泛[4-6]。本研究旨在比較NT-proBNP 在急性心肌梗死患者和冠狀動(dòng)脈造影陰性患者之間的表達(dá)差異，分析其與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，從而探討NTproBNP 對(duì)急性心肌梗死患者冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月1 日-12 月31 日江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者117例，均接受急診介入手術(shù)治療，根據(jù)患者急性期心電圖表現(xiàn)分為STEMI組75例和NSTEMI組42例。STEMI組男性62例，女性13例；NSTEMI組男性38例，女性4例，另選同期內(nèi)冠脈造影結(jié)果為陰性的患者68例作為對(duì)照組，男性37例，女性31例。對(duì)照組無(wú)缺血性胸痛，無(wú)明顯心電圖缺血性表現(xiàn)或動(dòng)態(tài)改化，肌鈣蛋白T（cTnT）陰性，冠脈造影結(jié)果未見(jiàn)明顯臨床意義的狹窄，排除冠心病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②有典型的缺血性胸痛/胸悶癥狀；③心電圖有ST-T動(dòng)態(tài)變化；④cTnT 升高3 倍以上；⑤行冠脈造影術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、惡性心律失常、心源性休克；②多臟器功能衰竭；③孕婦、哺乳期婦女；④合并消化道出血、感染性疾病或哮喘。研究對(duì)象均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集所有入選患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a[LP（a）]、心功能Killip 分級(jí)、肌鈣蛋白T（cTnT）、血漿B型腦尿肽前體（NT-proBNP）、射血分?jǐn)?shù)（EF）值等觀察指標(biāo)。

1.2.2 Gensini 評(píng)分 采用Gensini 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估入選患者的冠脈狹窄程度[5]。依據(jù)入選患者冠脈造影的結(jié)果，對(duì)冠脈病變程度進(jìn)行定量分析。依據(jù)冠脈狹窄程度進(jìn)行基本評(píng)分，狹窄直徑＜25%計(jì)1 分，25%～50% 計(jì)2 分，50%～75%計(jì)4 分，75%～90%計(jì)8 分，90%～99%計(jì)16 分，99%～100%計(jì)32 分；根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，右冠病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1；左主干病變×5；左前降支病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5。用每支冠脈的狹窄基本評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)，即是該病變血管得分，各病變血管得分之總和即為該患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的最終積分，積分越高提示冠脈狹窄程度越嚴(yán)重[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量使用（）表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；分類變量采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行多組比較。雙變量相關(guān)性使用Pearson 相關(guān)分析處理。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組年齡、高血壓占比、TC、LDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；STEMI組與NSTEMI組的男性占比高于對(duì)照組（P＜0.05）；NSTEMI組糖尿病患者占比高于對(duì)照組，TG水平高于STEMI組（P＜0.05）；STEMI組的LDL-C、LP（a）水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較[n（%），]

表1 各組一般資料比較[n（%），]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與STEMI組比較，#P＜0.05

2.2 各組NT-proBNP、cTNT、EF 值比較 STEMI組和NSTEMI組NT-proBNP 及cTNT 水平高于對(duì)照組，EF 值低于對(duì)照組（P＜0.05）；NSTEMI組EF 值高于STEMI組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組NT-proBNP、cTNT、EF 值比較（）

表2 各組NT-proBNP、cTNT、EF 值比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與STEMI組相比，#P＜0.05

2.3 各組間Gensini 評(píng)分的比較 STEMI組評(píng)分總分為（82.91±35.01）分，NSTEMI組評(píng)分為（75.43±42.53）分，均高于對(duì)照組的（3.65±3.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 NT-proBNP 與Gensini 評(píng)分的關(guān)系 Pearson 相關(guān)分析得出NT-proBNP 水平和冠脈病變程度的Gensini 評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.565，P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 NT-proBNP 與Gensini 評(píng)分關(guān)系的散點(diǎn)圖

3 討論

隨著人們生活水平的改善，近年來(lái)冠心病、急性心肌梗死的發(fā)病率不斷升高，已成為全球范圍的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此如能早期預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者冠脈病變嚴(yán)重程度，則可進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)。當(dāng)發(fā)生冠脈事件后，心肌缺血缺氧，室壁張力增加會(huì)導(dǎo)致BNP 基因表達(dá)增加，血漿中BNP 濃度將升高，NTproBNP 是其前體，其濃度也隨之升高[8]。NT-proBNP既往一直作為心衰的研究熱點(diǎn)，而與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關(guān)性研究相對(duì)少，本研究分析了急性心肌梗死患者NT-proBNP 水平和Gensini評(píng)分的關(guān)系。

由冠脈造影結(jié)果算出的Gensini 評(píng)分考慮了冠脈病變的支數(shù)、部位、狹窄程度，是評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度的非常有效的方法之一。Radosavljevic-Radovanovic M 等[9]的研究通過(guò)對(duì)100例患者隨訪平均12 個(gè)月的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的NT-proBNP 水平顯著升高，可預(yù)測(cè)未來(lái)1 年的心臟不良事件。李小林等[10]的研究顯示ACS 患者隨著Gensini 評(píng)分升高，NT-proBNP 水平隨之逐漸升高。本研究中STEMI組與NSTEMI組的男性占比高于對(duì)照組（P＜0.05）；NSTEMI組糖尿病患者占比高于對(duì)照組，TG 水平高于STEMI組（P＜0.05）；STEMI組的LDL-C、LP（a）水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明急性心肌梗死患者冠脈病變程度可能與性別、是否合并糖尿病及TG、LDL-C、LP（a）水平有關(guān)。STEMI組和NSTEMI組NT-proBNP 及cTNT 水平高于對(duì)照組，EF 值低于對(duì)照組（P＜0.05）；NSTEMI組EF 值高于STEMI組（P＜0.05）；STEMI組評(píng)分總分為（82.91±35.01）分，NSTEMI組評(píng)分為（75.43±42.53）分，均高于對(duì)照組的（3.65±3.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血漿NT-proBNP 水平與Gensini 評(píng)分總分值呈正相關(guān)（r=0.565，P＜0.01），表明急性心?；颊叩墓诿}病變復(fù)雜程度重，更易合并心功能不全，急性心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛患者的NT-proBNP 明顯升高，且冠脈病變程度更嚴(yán)重，與宋成虎等[11]研究一致。

綜上所述，血漿NT-proBNP 水平與急性心肌梗死患者的冠脈病變之程度呈正相關(guān)。因此，NTproBNP 可作為急性心肌梗死患者冠脈病變程度的評(píng)估標(biāo)記物，有助于評(píng)估患者的病情的危重程度，對(duì)NT-proBNP 升高的急性心肌梗死患者進(jìn)行積極的介入干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。