經皮椎體后凸成形術對老年胸腰椎骨折患者椎體功能恢復及并發癥的影響

李衛科，諸賽玲

（進賢縣人民醫院骨科1，兒科2，江西 進賢 331700）

胸腰椎骨折（thoracolumbar fracture）是臨床常見骨折，尤其是老年人群機體的特殊性，胸腰椎骨折發生率較高，嚴重影響患者的生活質量[1]。胸腰椎骨折會造成患者軀體功能障礙，由于脊髓神經的壓迫，下肢癱瘓的風險大，臨床治療難度高[2，3]。因此，臨床給予積極有效的治療至關重要。而臨床常規保守治療周期長，容易增加并發癥發生率，且會影響患者椎體功能的恢復[4]。臨床通常建議采用手術治療，椎體成形術、經皮椎體后凸成形術均是臨床常見術式，但兩種術式臨床效果尚未完全明確，其優缺點仍存在爭議[5]。本研究結合2019 年1 月-2021 年1 月我院診治的66例老年胸腰椎骨折患者臨床資料，觀察經皮椎體后凸成形術對老年胸腰椎骨折患者椎體功能恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月江西省進賢縣人民醫院診治的66例老年胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性13例，女性20例；年齡62～84 歲，平均年齡（75.49±5.49）歲。觀察組男性12例，女性21例；年齡61～82 歲，平均年齡（76.01±4.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合胸腰椎骨折臨床診斷標準[6]；②年齡≥60 歲；③均經CT 或MRI 確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并手術禁忌證；③依從性較差、凝血功能障礙者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用椎體成形術治療：取俯臥位，連接心電監護儀，監測各項生命體征，胸前和髂前墊海綿墊，在透視情況下對病椎進行復位，在兩側椎弓根體表面投影做標記，然后做一3 mm 的手術切口。椎體采用穿刺針穿刺，到達椎弓根1/2 位置時，抽出針芯，在C型臂X 線機直視下，在椎體內勻速注入調制好的甲基丙烯酸樹脂骨水泥，待椎體填充滿骨水泥后，停止注入，骨水泥硬化后拔出穿刺針，局部壓迫2 min。

1.3.2 觀察組 采用經皮椎體后凸成形術：在C型臂X 線機透視下經雙側椎弓根進行穿刺操作，在椎體內置入套管針，建立工作通道，針道選用精細鉆擴大，將雙側球囊置入，并在雙側進行加壓擴張操作，獲得滿意的椎體復位效果后，停止擴張，取出球囊。然后在C型臂X 線機直視下對椎體空腔內注入骨水泥，骨水泥注入方法同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組傷椎Cobb 角、椎體高度壓縮率、椎體功能評分、疼痛評分以及并發癥（骨水泥滲漏、低血壓、感染）發生情況。椎體功能評分[7]：包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日常活動受限（14 分）、膀胱功能（6 分）4 個維度，總分35 分，評分越高椎體功能越佳。疼痛評分[8]：采用VAS 數字疼痛評定量表，分為無痛、輕度、中度、重度，分別為0、1～3、4～6、7～10 分。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷椎Cobb 角、椎體高度壓縮率比較 兩組術后Cobb 角、椎體高度壓縮率均小于術前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷椎Cobb 角、椎體高度壓縮率比較（）

表1 兩組傷椎Cobb 角、椎體高度壓縮率比較（）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.2 兩組椎體功能評分比較 兩組術后椎體功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎體功能評分比較（，分）

表2 兩組椎體功能評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛評分比較 兩組術后疼痛評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎是胸腰段兩曲度的銜接點，解剖結構特殊，同時其多由松質骨組成，骨皮較薄，骨折情況通常較為復雜[9，10]。臨床治療胸腰椎骨折的重點是消除脊髓和神經根壓迫，最大化恢復脊柱正常生理彎曲和方向，以促進脊髓神經功能的恢復[11]。常規經皮椎體成形術可快速緩解疼痛，操作簡單，且可獲得一定的療效，在臨床得到廣泛應用[12]，但是術后骨水泥滲漏發生率較高，臨床療效受到嚴重影響[13]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，對經皮椎體成形術進行了改良和創新，采用擴張球囊以增加和恢復丟失的椎體高度[14]。從理論上分析，球囊取出后，椎體遺留的相對密封骨性空腔，可促進骨折椎體內骨水泥注射，從而一定程度預防骨水泥滲漏的發生[15]。

本研究結果顯示，兩組術后傷椎Cobb 角、椎體高度壓縮率均小于術前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨折可減少Cobb 角，降低椎體高度壓縮率，恢復椎體丟失的高度，與雷丙俊[16]研究結果基本相似。分析認為經皮椎體后凸成形術借助擴張球囊，在球囊遺留的相對封閉骨性空腔，可使骨水泥被均勻擠壓至周邊的骨皮質，從而有效維持椎體的穩定，最大化矯正胸腰椎生理彎曲，從而有效減少傷椎Cobb 角，降低椎體高度壓縮率。同時兩組術后椎體功能評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用經皮椎體后凸成形術可提高術后椎體功能評分，進一步確保脊椎神經功能恢復，因該術式球囊撐起椎體，可促進椎體重建力學穩定性，有效滿足手術的需求，為早期下床活動奠定基礎，從而確保椎體功能的良好恢復。此外，兩組術后疼痛評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05），表明椎體成形術和經皮椎體后凸成形術均可降低患者疼痛評分，但是兩種術式效果基本一致，考慮原因為骨水泥聚合過程會產生高溫，從而對椎體內游離神經末梢造成熱損傷，加之骨水泥有效穩定了骨折，進而減輕神經末梢的刺激，有效緩解了患者的疼痛。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經皮椎體后凸成形術術后并發癥發生率少，具有治療安全性，因經皮椎體后凸成形術可最大化促進骨水泥注入和擴散，并擠壓至周邊骨皮質，加之C型臂X 線機的輔助，進而有效預防了骨水泥滲漏的發生。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨折效果確切，可提高椎體功能評分，促進椎體功能良好，減小傷椎Cobb 角，降低椎體高度壓縮率，減輕疼痛評分，預防并發癥的發生，具有應用有效性和可行性。