無痛內鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉的療效觀察

王彩霞

（天津市武清區中醫院內鏡室，天津 301700）

胃息肉（gastric polyp）是臨床常見疾病，多發生于機體胃黏膜上皮組織，其中胃十二指腸息肉多為癌前病變，不同病理類型息肉的癌變率為1.60%～20.00%[1]。胃腸道息肉中，十二指腸息肉多無特異性癥狀，部分患者伴有腹脹、腹痛、消化不良，容易漏診[2]。因此，一旦發現息肉，應及時切除，以防止出現癌變，危險患者的生命安全。臨床常規治療胃十二指腸息肉采用單純微波切除術，雖然具有一定的效果，但是不能有效切除較大有蒂的息肉[3]，而單純高頻點切除又不能完全安全的切除較小息肉和廣基息肉[4]。有學者提出，聯合應用無痛內鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉可以綜合兩種切除術的優勢，一定程度的提高切除率[5]，但在實際應用中的有效性和安全性尚未完全明確，有待臨床進一步探究。本研究結合2019 年10 月-2020 年10 月在我院診治的92例胃十二指腸息肉患者展開研究，評估無痛內鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月在天津市武清區中醫院診治的92例胃十二指腸息肉患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男性25例，女性21例；年齡24～74 歲，平均年齡（47.56±7.20）歲；單發35 枚，多發28 枚；胃內息肉26例，十二指腸息肉20例。觀察組中男性26例，女性20例；年齡25～72歲，平均年齡（47.98±6.21）歲；單發33 枚，多發29枚；胃內息肉28例，十二指腸息肉18例。兩組年齡、性別、息肉數量及位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合胃十二指腸息肉的臨床診斷標準[6]；②均經內鏡檢查確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等系統疾病者；②合并內鏡手術禁忌證者；③依從性較差；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用無痛內鏡下微波切除術治療：麻醉后，取左側臥位，將胃鏡常規進鏡后尋找息肉，確定息肉位置后，將微波功率調整為100 mA，對0.5 cm的息肉做微波電灼，息肉大小為0.5～1.0 cm 時，采用微波多點灼燒，基底部黏膜變為白色為止。

1.3.2 觀察組 采用無痛內鏡下高頻電和微波切除治療：麻醉方式和體位同對照組，胃鏡常規進境后尋找息肉位置，確定息肉位置后，經活檢孔插入微波天線，微波輸出功率設置為45～75 mA，將電極與息肉接觸，直至息肉萎縮、變白、脫落。0.5 cm 以下的息肉于息肉基底黏膜下注射生理鹽水，待息肉隆起后使用圈套器套住基底部，手持圈套器后，向胃腔內提升1 cm 后，用高頻電凝指數為35，電切指數40 通電切除，切除后碳化創面。如果有蒂息肉且靠近患者機體血管，采用尼龍套扎根部，然后在尼龍繩上方進行高頻電切，完整切除后進行常規止血。

1.4 觀察指標 比較兩組息肉一次性切除率、手術指標（手術時間、術中出血量、術后疼痛評分）、并發癥（出血、穿孔，黏膜下氣腫）發生率、生活質量評分以及復發率。疼痛評分[7]：疼痛強度用0～10 分描述，0分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。生活質量評分[8]：采用SF-36 生活質量量表評定，包括心理健康（80 分）、社會功能（60 分）、物質生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）及生理功能（80 分），評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組息肉一次性切除率比較 觀察組息肉一次性切除率為95.65%（44/46），高于對照組的86.95%（40/46），差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.026）。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 治療后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 兩組復發率比較 隨訪1 年，觀察組復發率為4.34%（2/46），低于對照組的13.04%（6/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸息肉臨床發病率較高，且存在癌變的幾率，會嚴重影響患者的身體健康[9]。因此，臨床一旦發現息肉，多采用內鏡下結扎術、電凝切除術、內鏡微波治療[10]。微波切除時電灼和多點灼燒不能一次性切除息肉，且切除時不能有效止血，會增加并發癥的發生率，存在一定的風險[11]。高頻電切需要探頭與組織發生直接接觸，容易發生組織粘連，損傷組織。同時在操作過程中不能準確掌握電凝深度，容易發生穿孔[12]。因此，尋找有效的治療方法是當前迫切需要解決的問題之一。隨著研究不斷的深入，有學者提出無痛胃鏡下高頻電聯合微波切除的方法，該法可充分發揮不同術式各自的優點，不僅安全性高，而且可提高臨床切除率[13]。但是目前已有相關研究結論存在差異，尤其是在安全性、有效性方面存在較大爭議[14]。

本次研究結果顯示，觀察組一次性切除率高于對照組，提示無痛內鏡下高頻電和微波切除治療胃十二指腸息肉可提高一次性切除率，具有良好的應用效果，與韋舒靜[15]的研究結果基本一致。主要因為無痛內鏡下高頻電和微波聯合，可依據不同息肉給予適當的切除，便于操作止血，方便手術進行，從而可有效提高一次性切除率[16，17]。本研究還顯示，觀察組手術時間、術中出血量均小于對照組，表明聯合應用高頻電和微波可縮短手術時間、減少術中出血量，進一步提示該法可減輕對患者的創傷，預防并發癥的發生。分析認為，無痛內鏡下高頻電和微波聯合應用可有效止血，確保術野清晰、穩定，保證手術的順利進行，進而縮短手術時間，減少出血量。另外，本研究顯示兩組術后疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組患者術后疼痛評分基本一致，可能與個體差異相關。

本研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示無痛內鏡下高頻電和微波切除治療胃十二指腸息肉可降低并發癥的發生率，促進患者的康復。此外，治療后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，表明聯合治療可提高患者術后的生活質量。主要在于手術效果確切，切除率高，并發癥少，利于患者康復，從而可促進患者生活質量水平的提高。隨訪1 年，觀察組復發率低于對照組，提示該法可降低疾病的復發率，具有良好的遠期效果。

綜上所述，無痛內鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉的臨床療效理想，可提高息肉一次性切除率，縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，降低復發率，值得臨床應用。