數(shù)字化導板引導下無牙頜種植后即刻負重的應用效果及對種植體穩(wěn)定性的影響

錢付民，韓東儀

（1.興平市一四五醫(yī)院口腔科，陜西 興平 713100；2.河南洛陽市凱旋口腔門診部，河南 洛陽 471000）

無牙頜修復是義齒修復的難題，特別對于長期牙齒缺失造成的牙槽骨萎縮、咀嚼黏膜喪失、牙槽骨低平的患者。此類患者義齒修復過程中存在明顯的固位和穩(wěn)定困難，修復效果往往不佳，嚴重影響咀嚼功能及生活質(zhì)量，是困擾臨床醫(yī)師的難題[1，2]。近年來，無牙頜種植技術逐步在臨床得到應用，相對傳統(tǒng)義齒修復，其具有固位良好的特點，可為義齒提供穩(wěn)定支持的作用，提高了患者的咀嚼功能，受到臨床的廣泛認可[3]。但無牙頜種植技術也存在不足之處，如治療后需要3～6 個月的無負重愈合期，期間給患者的日常生活帶來諸多不便。有研究對愈合期患者應用可摘取的過渡性義齒，雖取得了一定的效果，但存在活動義齒固位不穩(wěn)，損傷患者口腔黏膜的缺點[4，5]。無牙頜種植后即刻負重是指在植入種植體的同時安裝臨時義齒，恢復患者咬合功能的方式。報道顯示[6]，借助計算機技術，通過數(shù)字化導板引導，同時設計安裝咬合完全貼合種植體的臨時義齒，可避免活動義齒的不足，獲得令人滿意的臨床效果，大大減少患者的修復時間?；诖耍狙芯繉ξ以?017年1 月-2020 年6 月收治的102例擬行無牙頜種植修復的患者展開研究，觀察數(shù)字化導板引導下無牙頜種植后即刻負重的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興平市一四五醫(yī)院2017 年1月-2020 年6 月收治的102例擬行無牙頜種植修復的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男35例，女16例；年齡41～62 歲，平均年齡（52.50±10.11）歲。觀察組中男31例，女20例；年齡45～62 歲，平均年齡（55.32±9.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①患者無牙頜或拔牙后無牙頜；②無治療相關的禁忌證；③無夜磨牙、緊咬牙習慣；④依從性較好；⑤植入4 顆及以上種植體。

1.3 排除標準 ①種植體植入時終末扭矩＜35 N·cm[6]；②吸煙大于10 支/d，過量飲酒；③有血液或肝臟等系統(tǒng)性疾病；④資料不全，或失訪者。

1.4 方法

1.4.1 對照組術前完善相關檢查，根據(jù)患者X 線曲面斷層表現(xiàn)和錐形束CT 影像學結果進行評估、設計種植和修復方案。術中患者取仰臥位，固定口腔后于待修復牙合行局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，術中部分患者同期拔除殘根或無法保留的患牙后即刻種植，種植體植入后放置愈合基臺，關閉手術創(chuàng)口，通過X 線全景影像確保種植體植入的位置和基臺準確無誤?；颊叻N植體植入1 h 后采用聚醚開窗或閉窗式制取印模，灌注模型，確定頜位關系，試排牙及完成臨時修復體的制作。制作完成后戴入臨時修復體，螺絲固位，確保被動就位，封閉螺絲口，調(diào)整牙合，并囑患者進軟食。術后常規(guī)應用抗生素1～3 d，術后4～6 個月后再次制取印模，制作螺絲固位的金屬支架，支架試戴完好后行金屬烤瓷冠或氧化鋯全瓷冠修復。所有患者均采用種植體支持的固定義齒修復，囑患者定期復查。

1.4.2 觀察組術前拍攝患者口腔頜面部錐形束CT（CBCT）片。制取印模，灌制石膏模型，確定垂直距離、正中關系，記錄頜位關系。然后將放射導板單獨固定在CBCT 機上進行第二次掃描，使前后兩次導板的位置和方向一致，再利用顯影點影像重合技術將兩者重合，將圖像導入三維圖像設計軟件中進行三維重建，應用種植設計軟件制定最佳的修復方案，設計植入的位點、方向、角度和深度，生成數(shù)字化打印導板，然后制作外科導板，消毒后將其用于患者種植修復中，具體過程同對照組，患者修復后處理方法同對照組。

1.5 觀察指標 比較兩組種植準確度、植入效果、種植體邊緣骨吸收情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。種植準確度包括種植體肩部偏差、根尖部偏差、植入深度偏差及植入角度偏差。種植體植入成功標志：種植體無松動，可為上部修復體提供良好的支持和固位作用；修復體留存標志：可為患者提供正常的咀嚼功能，無松動、脫落，未出現(xiàn)磨損口腔黏膜。植體邊緣骨吸收情況：將種植體基臺到種植體骨組織界面上緣的距離作為種植體周圍牙槽骨喪失的高度，然后計算出植體周圍牙槽骨吸收量：種植體周牙槽骨喪失高度/（種植體測量高度/種植體實際高度）。并發(fā)癥主要包括固位螺絲松動、修復體折裂、人工牙脫落、口腔黏膜磨損等。患者滿意度：自制患者滿意度調(diào)查問卷，從咀嚼功能恢復情況、義齒舒適度、美觀度等方面設計問題，每項滿分100 分，統(tǒng)計后計算出平均值，其中90～100 分為非常滿意，80～90 分為滿意，低于80 分為一般，低于60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0 對本次研究的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)和構成比表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植準確度比較 對照組肩部偏差、根尖部偏差、深度偏差、角度偏差均大于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植準確度比較（）

表1 兩組種植準確度比較（）

2.2 兩組植入效果比較 對照組51例患者共植入種植體331 枚，共留存種植體302 枚，修復體300 枚，兩者留存率分別為91.24%（302/331）、90.63%（300/331）；觀察組51例患者共植入種植體315 枚，共留存種植體300 枚，修復體295 枚，兩者留存率分別為95.24%（300/315）、93.65%（295/315）。觀察組留存率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.531，P＞0.05）。

2.3 兩組種植體邊緣骨吸收情況比較 對照組患者上頜骨吸收量為（0.85±0.18）mm，下頜骨吸收量為（0.72±0.13）mm；觀察組患者上頜骨吸收量為（0.65±0.14）mm，下頜骨吸收量為（0.60±0.12）mm。觀察組患者上頜骨吸收量低于對照組上頜骨吸收量，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.746，P＜0.05）；而觀察組患者下頜骨吸收量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.034，P＞0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.251，P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著種植體表面設計和種植外科及修復技術的發(fā)展，無牙頜種植即刻負重技術以其良好的臨床修復效果，為無牙頜患者提供了一種兼具功能和美觀的修復方式。無牙頜種植修復具有固位良好、穩(wěn)定支持、可提高患者咀嚼功能等優(yōu)勢，但其也存在不足之處，如治療后需要3～6 個月的無負重愈合期[7]。有報道顯示[8]，全口無牙頜種植修復也存在一定的失敗率，其術后并發(fā)癥高達42.9%，主要缺點在于活動義齒固位不穩(wěn)，易損傷患者口腔黏膜等。數(shù)字化導板技術為目前新興的口腔義齒修復技術，與骨科3D 打印技術類似，借助計算機模擬技術，其可為口腔義齒的修復帶來完美的仿真模擬效果[9]。為此，本研究將其用于口腔義齒的修復中，旨在觀察其應用效果。

本次研究顯示，對照組患者種植體在肩部偏差、根尖部偏差、深度偏差、角度偏差4 個方面均大于觀察組，說明對照組的種植準確度較觀察組低，與關廉等[7]研究結果相似，該研究認為，數(shù)字化外科導板的應用雖不能明顯節(jié)省臨床操作時間，但有助于提高種植體植入精準度，且在種植體穩(wěn)定性方面也有良好表現(xiàn)。分析原因：在種植手術中，臨床醫(yī)師主要依賴于自身的經(jīng)驗完成，植入的深度、方向和位置等并非完美契合患者自身[10]，而數(shù)字化導板可為臨床醫(yī)師提供可參考的實體模型，在導板設計階段已經(jīng)完成了種植體和修復體位置、深度、角度等的確定，可以為醫(yī)師提供精準的參考依據(jù)，使醫(yī)師在手術過程中可以較好的定點定位，從而獲得較為滿意的種植效果。

本次研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。分析原因：基于數(shù)字化導板的精準定位和和輔助種植，為患者提供了較為完美的修復方案[11，12]，這在一定程度上可減少固位螺絲松動、修復體折裂、人工牙脫落、口腔黏膜磨損等并發(fā)癥，進而提升了患者的滿意度，具有良好的應用效果。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組在種植體邊緣骨吸收情況和植入效果方面基本一致，可能是因為納入樣本量較少，以及觀察時間過短，雖然觀察組患者在這兩方面數(shù)據(jù)略高，但尚未發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計學價值，后期將進一步擴大樣本量，納入更多研究對象，同時延長隨訪時間，以獲得更加準確可靠的結果。

綜上所述，數(shù)字化導板引導下無牙頜種植后即刻負重臨床效果較好，與傳統(tǒng)無牙頜種植修復相比，其具有種植準確度高，安全性高等特點。