腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果及對患者胃腸功能的影響

李文龍，馮 偉，肖俊芳

（寧都縣人民醫院普外科，江西 寧都 342800）

闌尾炎（appendicitis）分為急性和慢性，其中急性闌尾炎通常病情比較嚴重，如果治療不及時易引發穿孔、腹膜炎等一系列并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1，2]。慢性闌尾炎常由于急性闌尾炎患者未徹底清除病灶或未及時清除病灶而導致，造成病情遷延不愈[3]。目前，采用開腹手術治療[4]，但是開腹手術對患者創傷大，術后恢復慢，且部分患者并發癥發生率高，應用具有一定的局限性。腹腔鏡闌尾切除術屬于微創手術，但是仍會對患者造成一定創傷，并出現一定的應激反映[5]。有研究顯示[6]，腹腔鏡切除術治療不同類型闌尾炎臨床療效存在差異。目前對于闌尾炎手術治療無統一標準，如何科學合理選擇需要臨床不斷的探究[7]。本研究結合2019 年5 月-2021 年4 月我院診治的62例闌尾炎患者臨床資料，觀察腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果及對患者胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年4 月在寧都縣人民醫院診治的62例闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性18例，女性13例；年齡23～69 歲，平均年齡（41.89±2.09）歲。觀察組男性16例，女性15例；年齡24～67 歲，平均年齡（42.04±1.67）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合闌尾炎臨床診斷標準[8]；②經B 超確診[9]；③符合臨床手術治療指征[10]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②合并凝血功能障礙、腸梗阻；③慢性闌尾炎；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統開腹闌尾切除術治療，具體方法：仰臥位，常規消毒鋪巾，硬膜外麻醉，于麥氏點做5 cm 切口，依次切開皮膚、皮下組織，并打開阜外斜肌腱膜、腹橫肌腹膜。然后沿結腸帶找到闌尾，游離闌尾系膜，結扎闌尾動脈，切除闌尾，進行雙道結扎殘端，最后將殘端黏膜采用荷包縫合進行處理。清除腹腔積液、膿液，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，常規放置引流管后，依次縫合切口[11]。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡闌尾切除術治療，具體方法：體位同對照組，全身麻醉，于臍孔上緣做切口，建立氣腹。在恥骨和臍的中點位置建立輔助空，在右側腹直肌外緣平臍位置建立操作空，全面探查腹腔，抽吸腹腔膿液，然后分離闌尾周圍粘連組織，采用無創抓鉗鉗夾闌尾頭部和系膜，使用血管閉合夾夾閉闌尾根部近端和闌尾遠端，切斷闌尾，電凝處理殘端黏膜。注意避免闌尾和腹壁接觸，小心取出闌尾，最后0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，檢查闌尾殘端后，解除氣腹，消毒并常規縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、手術切口、首次下床活動時間）、胃腸功能指標（腸鳴音恢復時間、首次排便時間和排氣時間）、術后不同時間點（術后1 h、10 h）疼痛評分、炎癥因子水平（CRP、TNF-α）以及并發癥（結腸損傷、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫、切口感染）發生率。疼痛評分[12]：采用數字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 處理數據，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、手術切口、首次下床活動時間均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（，h）

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較（，h）

2.3 兩組術后疼痛評分比較 觀察組術后1 h、術后10 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛評分比較（，分）

表3 兩組術后疼痛評分比較（，分）

2.4 兩組術后炎性因子水平比較術后觀察組CRP、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后炎性因子水平比較（）

表4 兩組術后炎性因子水平比較（）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎發病后通常需要及時進行手術治療，否則會造成一系列的并發癥，嚴重危害的患者的身體健康，甚至會威脅患者的生命安全[13]。隨著現代醫學的發展，傳統開腹闌尾切除術已經不符合現代疾病治療原則[14]。腹腔鏡手術采用現代醫療器械進行手術，對患者的應激刺激相對小，可最大限度減少對患者的創傷[15]。同時腹腔鏡切除手術治療不同類型闌尾炎相關研究較少，對其臨床治療效果、安全性等方面的研究仍然存在爭議[16]。

觀察組手術時間、術中出血量、手術切口、首次下床活動時間均小于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術時間短，術中出血量少，手術切口小，對患者的創傷相對較小，利于患者術后的恢復，從而可縮短腹腔鏡術后下床活動時間，進行早期活動，進一步促進患者術后的良好恢復，該結論與李曉歡等[17]的報道相似。因為腹腔鏡手術術野清晰，手術操作過程中對闌尾解剖結構進行準確判斷，進而減少或避免不必要的損傷，有利于加快患者的術后康復[18]。觀察組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡切除闌尾術后胃腸功能恢復時間短，術后可快速恢復正常營養支持，為康復提供有利條件。分析認為可能是由于腹腔鏡探查范圍較大，手術過程中可準確、快速找到闌尾，且易對腹腔膿液進行有效清除，有效縮短了手術時間，減小手術應激損傷，進一步利于患者術后胃腸功能的恢復[19]。觀察組術后1 h、術后10 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），表明切除術式可降低疼痛評分，減輕術后痛苦，并一定程度減小疼痛造成的不良應激反應。術后觀察組CRP、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡切除術患者術后炎性因子水平較低，進一步表明炎癥反應程度較輕，手術創傷較小[20]。此外，觀察組并發癥發生率為9.67%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術后并發癥發生率低，具有相對較更優的治療安全性。因為，腹腔鏡手術治療切口較小，可預防切口感染發生率。同時腹腔鏡視野良好，利于腹腔膿液清除和操作，引流管放置準確，進而有效預防了腹腔膿腫、闌尾殘端瘺等并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果及對患者胃腸功能均具有積極的影響，在手術切口小、手術時間短、術中出血量少、術后下床活動時間短、并發癥發生率低、疼痛評分低、炎癥反應輕等方面具有顯著的優勢，是一種可行的治療方法。