康復(fù)運(yùn)動對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響

楊 潔

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 301600）

高血壓（hypertension）是臨床常見的慢性病，病程長，患者需要長期服藥治療，以控制血壓水平[1]。隨著臨床對高血壓的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)患者年齡越大，晨峰血壓越高，不良心血管事件發(fā)生率越高[2]。晨峰血壓是老年高血患者心血管事件的危險因素，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，有效控制老年高血壓患者晨峰血壓，可一定程度預(yù)防和降低心血管疾病發(fā)生率。臨床控制晨峰血壓通常以藥物治療為主，但是長期獲效不佳[4]。有研究指出[5,6]，以有氧運(yùn)動為核心的康復(fù)運(yùn)動，可減少多種危險因素，且對心功能具有積極的作用。但是當(dāng)前關(guān)于康復(fù)運(yùn)動對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響的研究缺少有效證據(jù)，還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2019 年5 月-2020 年5 月我院診治的94例老年高血壓患者臨床資料，觀察康復(fù)運(yùn)動對老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2020 年5 月天津市靜海區(qū)醫(yī)院診治的94例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性25例，女性22例；年齡66～83歲，平均年齡（73.10±3.29）歲；病程2～8 年，平均病程（3.19±2.80）年。觀察組男性23例，女性24例；年齡67～81 歲，平均年齡（72.98±3.15）歲；病程2～9年，平均病程（3.65±2.94）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡＞65 歲；③伴有晨峰血壓升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②精神異常，認(rèn)知功能障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、心功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療，氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動治療：運(yùn)動前進(jìn)行10 min 熱身運(yùn)動，然后采用劃船儀做下肢運(yùn)動10 min，功率自行車運(yùn)動10 min，低速跑步機(jī)慢走10 min。康復(fù)運(yùn)動結(jié)束后同樣進(jìn)行10 min 的肌肉群拉伸練習(xí)。在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動，以心率小于靜息心率+20 次/min 為宜，如果心電異常，立即停止運(yùn)動。以上運(yùn)動，1 次/d，5 次/周，連續(xù)運(yùn)動8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組晨峰血壓水平、心臟功能指標(biāo)[左室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、6 min 步行距離、自感勞累評分以及生活質(zhì)量評分。晨峰血壓[8]：起床后2 h 內(nèi)血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h 平均血壓，晨峰血壓≥35 mmHg 為晨峰血壓升高。自感勞累評分[9]：自制調(diào)查表，包括50 個條目，總分50分，評分越高表明自感勞累度越高。生活質(zhì)量[10]：從心理健康、社會功能、活力、情感職能方面進(jìn)行評估，每個維度評分100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晨峰血壓水平比較 兩組治療后晨峰收縮壓、舒張壓低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組晨峰血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組晨峰血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后IVST、LVPWT 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組IVST、LVPWT 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組6 min 步行距離、自感勞累評分比較 觀察組6 min 步行距離大于對照組，自感勞累評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6 min 步行距離、自感勞累評分比較（）

表3 兩組6 min 步行距離、自感勞累評分比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組心理健康、社會功能、活力、情感職能各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

相關(guān)研究顯示[11]，高齡是晨峰高血壓的危險因素，且晨峰血壓隨年齡的增加而增高。老年人血管的主要特點(diǎn)是動脈僵硬、血管內(nèi)皮損傷，也是導(dǎo)致老年高血壓晨起后交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，出現(xiàn)晨峰高壓的主要原因[12，13]。另有研究表明[14]，晨峰血壓越高，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加。而有序的康復(fù)運(yùn)動可緩解交感神經(jīng)迷走神經(jīng)張力增高，減少腎素、血管緊張素分泌，從而降低外周血管阻力和心排出量[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后晨峰收縮壓、舒張壓低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)運(yùn)動可有效降低晨峰收縮壓和舒張壓水平，該結(jié)論與Moraes-Silva IC 等[16]研究相似，分析認(rèn)為可能是由于康復(fù)運(yùn)動增強(qiáng)了血管內(nèi)皮舒張功能，從而促進(jìn)晨峰舒張壓和收縮壓降低。同時兩組治療后IVST、LVPWT 低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組IVST、LVPWT 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動治療可改善心功能指標(biāo)，提高左室射血分?jǐn)?shù)，其因持續(xù)的康復(fù)運(yùn)動會調(diào)整心臟和骨骼肌耗氧量，從而改善機(jī)體氣體交換功能及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕心肌肥厚情況，進(jìn)而促進(jìn)左室心功能，該結(jié)論與魏松青等[17]研究基本一致，進(jìn)一步提示康復(fù)運(yùn)動可改善心功能，在一定程度上逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。觀察組6 min 步行距離大于對照組，自感勞累評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動可提老年高血壓患者6 min 步行距離，降低自感勞累評分，進(jìn)一步增加患者的運(yùn)動耐量及機(jī)體免疫力，降低自感勞累，從而促進(jìn)良好生活質(zhì)量的形成。此外，觀察組心理健康、社會功能、活力、情感職能各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動可有效提高患者生活質(zhì)量水平，進(jìn)一步促進(jìn)老年高血壓患者的良好預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動可降低老年高血壓患者晨峰舒張壓和收縮壓，改善心功能，增加患者的運(yùn)動耐量及機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量水平。