齦下刮治與根面平整術(shù)治療慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷患牙的效果

張素和

（金湖縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 金湖 211600）

慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）是由菌斑等微生物感染引起的牙周炎癥性疾病，其病情進(jìn)展可導(dǎo)致牙周組織承受能力減弱，進(jìn)而引起咬合創(chuàng)傷形成，對牙周健康及口腔功能造成了嚴(yán)重影響[1，2]。咬合調(diào)整是糾正咬合創(chuàng)傷的重要應(yīng)對方式，可幫助患牙建立穩(wěn)定的功能性咬合關(guān)系。但在CP 病情的影響下，患者牙周組織將受到持續(xù)性破壞，不利于口腔咬合關(guān)系的重建[3]。因此，針對CP 伴咬合創(chuàng)傷患者，需清除其牙周菌斑、控制炎癥進(jìn)展，方可保證咬合調(diào)整的持續(xù)進(jìn)行。齦下刮治與根面平整術(shù)（scaling and root planing，SRP）是牙周基礎(chǔ)治療方式，可通過菌斑、牙石以及感染牙骨質(zhì)的清除，消除病變的刺激因素，以此促進(jìn)牙周組織的愈合[4，5]。現(xiàn)階段，SRP 已廣泛應(yīng)用到于CP 伴咬合創(chuàng)傷病例的治療中，但限于應(yīng)用順序的不同，其臨床價(jià)值尚存在一定爭議。本研究結(jié)合2017 年6 月-2020 年6 月我院口腔科收治的86例CP 伴咬合創(chuàng)傷患者臨床資料，觀察SRP 治療CP 伴咬合創(chuàng)傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2020 年6 月金湖縣中醫(yī)院口腔科收治的86例CP 伴咬合創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男18例，女25例；年齡36～84 歲，平均年齡（54.28±6.58）歲；牙周炎嚴(yán)重程度：中度牙周炎23例，重度牙周炎20例；咬合創(chuàng)傷部位：前牙22例，前磨牙21例。觀察組男18例，女25例；年齡36～84歲，平均年齡（53.87±6.62）歲；牙周炎嚴(yán)重程度：中度牙周炎24例，重度牙周炎19例；咬合創(chuàng)傷部位：前牙23例，前磨牙20例。兩組性別、年齡、牙周炎嚴(yán)重程度、咬合創(chuàng)傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②合并咬合創(chuàng)傷指征；③病歷資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病、骨質(zhì)疏松及免疫系統(tǒng)紊亂性疾病者；②近期使用過抗生素藥物者；③妊娠及哺乳期女性；④口內(nèi)余留牙少于20 顆者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 先行咬合調(diào)整，采用T-scanⅢ型咬合分析系統(tǒng)，指導(dǎo)患者應(yīng)用正中牙尖交錯(cuò)位將傳感器膜片咬住，叮囑其咬合力度適中，以廣泛緊密咬合，且不損傷傳感器膜片為宜，每3 min 測量1 次，記錄其咬合時(shí)間及咬合力百分比，隨后選擇適宜的治療方案（選磨法、咬合板、牙周夾板等），對其咬合創(chuàng)傷牙位進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整。間隔4 周后，進(jìn)行SRP治療，采用超聲齦潔治機(jī)（瑞士EMS）實(shí)施齦下刮治與根面平整術(shù)，先取平頭工作尖刮除較大牙石，隨后選用鐮型工作尖緊貼患牙頸部，對剩余齦下牙石進(jìn)行刮治，可配合齦下刮治器（上海，Gracey型）進(jìn)行輔助操作，最后應(yīng)用探針檢測其平面，并進(jìn)行平整及拋光操作。

1.3.2 觀察組 先行SRP 治療，間隔4 周后，再給予咬合調(diào)整，操作方式同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后牙周指標(biāo)[牙周附著喪失（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）]、牙齦指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）]、咬合受力與咬合時(shí)間、齦溝液炎性介質(zhì)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、牙齦腫脹及探針出血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較 兩組治療后PLI、PD、CAL 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后牙齦指標(biāo)比較 兩組治療后GI、SBI 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后牙齦指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后牙齦指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組咬合受力與咬合時(shí)間比較 兩組治療后咬合受力、咬合時(shí)間均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咬合受力及咬合時(shí)間比較（）

表3 兩組咬合受力及咬合時(shí)間比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組治療前后齦溝液炎性介質(zhì)比較 兩組治療后IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后齦溝液炎性介質(zhì)比較（，ng/ml）

表4 兩組治療前后齦溝液炎性介質(zhì)比較（，ng/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組牙齦腫脹及探針出血情況比較 治療后2周，觀察組牙齦腫脹率與探針出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組牙齦腫脹及探針出血情況比較[n（%）]

3 討論

CP 是由細(xì)菌侵犯牙周組織而引起的非特異性炎癥，其首要治療目標(biāo)是清除菌斑、消除炎癥、改善牙周附著，而咬合創(chuàng)傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，可造成牙周組織的進(jìn)一步破壞，是導(dǎo)致牙齒松動及缺失的重要原因[7，8]。SRP 是牙周基礎(chǔ)治療方案，可有效破壞齦下菌斑生物膜，進(jìn)而減少牙周致病菌，為牙周組織愈合及其功能的恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)條件[9-11]。研究表明[12]，SRP 對牙周炎患牙咬合關(guān)系及牙齒松動的改善也具有積極的應(yīng)用價(jià)值。因此，在咬合創(chuàng)傷患牙的調(diào)整治療中，配合SRP 方案在理論上可獲得更為理想的臨床效果，但受限于治療順序的影響，其應(yīng)用效果存一定爭議。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后牙周指標(biāo)（PLI、PD、CAL）及牙齦指標(biāo)（GI、SBI）均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示SRP 于咬合調(diào)整前實(shí)施可進(jìn)一步緩解牙周及牙齦的病變指標(biāo)，更有利于CP 伴咬合創(chuàng)傷患者牙周癥狀的改善。此外，兩組治療后咬合受力及咬合時(shí)間均少于治療前，且觀察組少于對照組（P＜0.05），表明咬合調(diào)整前應(yīng)用SRP 可加強(qiáng)咬合創(chuàng)傷患牙的矯正效果，促進(jìn)患者咬合功能的改善，這與翁驍華[13]研究結(jié)果較為一致，證實(shí)SRP 的合理應(yīng)用對其咬合創(chuàng)傷患牙具有良好的調(diào)整作用。研究表明[14]，CP 疾病的發(fā)生及發(fā)展與牙周炎性因子水平存在密切相關(guān)，其中TNF-α 作為一種免疫反應(yīng)刺激因子，可通過誘導(dǎo)其他炎性介質(zhì)的釋放，引起牙周組織的炎性損傷；IL-6則屬于強(qiáng)力細(xì)胞趨化因子，其炎性介導(dǎo)作用可引起牙周保護(hù)屏障的進(jìn)一步破壞，以上指標(biāo)水平的升高對牙周創(chuàng)面的恢復(fù)造成了嚴(yán)重影響[15]。而本研究結(jié)果顯示，兩組治療后齦溝液炎性介質(zhì)（IL-1、TNF-α）均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見咬合調(diào)整前應(yīng)用SRP 對牙周組織炎性反應(yīng)具有更為顯著的緩解作用，有利于牙周創(chuàng)面的恢復(fù)。同時(shí)治療后2 周，觀察組牙齦腫脹率與探針出血率均低于對照組（P＜0.05），提示咬合調(diào)整前應(yīng)用SRP 可有效降低患者術(shù)后腫脹及出血情況，促進(jìn)口腔功能快速恢復(fù)。

綜上所述，SRP 有利于CP 伴咬合創(chuàng)傷患者病情的轉(zhuǎn)歸，將其應(yīng)用于咬合調(diào)整前，可促進(jìn)牙周及牙齦指標(biāo)的進(jìn)一步改善，同時(shí)提高咬合矯正效果，控制牙周炎癥，改善牙齦腫脹及出血情況。