生長抑素劑量對危險性急性上消化道出血患者血流動力學的影響

文偉勁

（四會萬隆醫院消化內科，廣東 四會 526200）

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是指包括食管、胃、十二指腸及胰膽在內的、屈氏韌帶以上的消化道，因病變而引發的出血，臨床中由胃空腸吻合術后所引發的出血也包括在上消化道出血的范疇內[1]。危險性上消化道出血是指短時間內出血量達到1000 ml 以上的出血，或出血量超過患者血容量的20%的出血[2]。生長抑素為目前臨床中較為常用的抑制激素分泌和合成的止血藥物，尤為適用于上消化道大出血的治療[3]。但以往用藥以常規劑量為主，存在止血時間長、效果欠佳的問題，患者不得不加大輸血量以補充血容，造成治療成本增加，而大劑量給藥是否能夠彌補該問題尚需研究證實。故本次研究針對不同劑量的生長抑素的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四會萬隆醫院2019 年1 月-2020 年8 月收治的133例危險性急性上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=66）和觀察組（n=67）。對照組男性32例，女性34例；年齡24～67 歲，平均年齡（42.67±2.33）歲。觀察組男性33例，女性34例；年齡26～68 歲，平均年齡（42.64±2.40）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合危險性急性上消化道出血診斷標準；②無本研究所用藥物禁忌。

1.2.2 排除標準 ①植物生存狀態；②合并多器官功能衰竭。

1.3 方法 兩組均接受一般治療與護理，維持患者絕對臥床狀態，不進行動作較大的運動。給氧并建立靜脈通路，動態檢測患者的心率、血氧飽和度、呼吸及上肢動脈血壓等。同時進行口腔護理，保持呼吸通道的暢通。使用多普勒超聲診斷儀（Philips IE33）于患者入院后24 h 內及出院前48 h 內采集靜脈系統血流動力學情況。開始采集前，患者應保持空腹狀態8～12 h，取平臥位，保持安靜狀態，由主治醫師分別采集靜脈主干、脾靜脈內徑及血流速度與血流量信息。

1.3.1 對照組 使用常規劑量的生長抑素治療。先靜脈注射生長抑素（成都天臺制藥有限公司，國藥準字H200932790，25 mg）250 μg，再以250 μg/h 的速度通過輸液泵（美國雅培）進行靜脈滴注，維持72 h。

1.3.2 觀察組 使用加大劑量的生長抑素治療。先靜脈注射生長抑素275 μg，再以275 μg/h 的速度通過輸液泵進行靜脈滴注，維持72 h。

1.4 觀察指標 比較兩組止血成功率、輸血量、止血時間、住院時間、門靜脈和脾靜脈的內徑及血流量。

1.4.1 止血成功率 止血成功：72 h 內停止活動性出血，嘔血與黑便的癥狀同時消失，患者血壓穩定，脈搏正常，血紅蛋白與紅細胞計數均呈現為穩定升高的狀態；止血無效：治療72 h 后，患者臨床癥狀與生命體征均無明顯變化，出血未得到控制，且血紅蛋白與紅細胞計數均呈現出持續下降的狀態，需要進行外科手術；死亡：患者生命體征消失，心臟停止跳動，大腦無反應。止血成功率=止血成功/總例數×100%。

1.4.2 血流動力學 血管內徑由D 表示，流速用V 表示，每分鐘血流量的計算方法為：Q=π×（D/2）2×V×60[4]。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血成功率比較 觀察組止血成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血成功率比較（n，%）

2.2 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較 觀察組輸血量、止血時間與住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較（）

表2 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較（）

2.3 兩組血流動力學水平比較 治療前，兩組門靜脈內徑、門靜脈血流量、脾靜脈內徑、脾靜脈血流量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組門靜脈內徑、門靜脈血流量、脾靜脈內徑、脾靜脈血流量均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學水平比較（）

表3 兩組血流動力學水平比較（）

3 討論

急性上消化道出血是臨床中常見病癥之一，具有發病緊急、周圍循環衰竭迅速的特點，嚴重時會危及患者的生命[5]。臨床研究表明[6]，上消化道出血的病死率高達8%～14%。臨床將急性上消化道出血分為食管胃底靜脈曲張破裂出血、非食管靜脈曲張破裂兩大類，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血量更大、兇險程度更高，一經發現就需要予以積極的治療[7，8]。針對急性上消化道出血的治療包括飲食、積極補充血容量、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、降低門脈壓、止血、營養支持等[9]。止血在該病癥治療中占據著核心的地位，以往臨床常用的奧曲肽暴露出了起效時間較慢、無法適用急性病癥的治療等不足[10]。質子泵抑制劑能夠有效控制患者胃酸與胰素分泌，進而實現控制出血的治療效果，但不足之處在于價格較貴，患者承受經濟壓力較大[11]。

生長抑素為上消化道出血的主要治療藥物，臨床中采用生長抑素進行治療時，一般將劑量控制在250 μg，這一劑量能夠較為有效地控制患者的出血情況，但針對危險性急性上消化道出血患者，其起效時間依然有待提升，治療效果還可通過改變計量而實現進一步的突破。本次研究結果發現，相較于生長抑素的常規劑量（250 μg），將劑量調整為275 μg時，其止血成功率更高、輸血量更低、止血時間更短、治療后的血流動力學更佳，由此提示：大劑量生長抑素治療上消化道出血，能夠促使患者獲得更大收益，所得結果與俞一飛等[12]研究相吻合。總結原因在于生長抑素屬神經激素范疇，能夠有效抑制患者體內的激素分泌，具體包括生長激素、胰島素、甲狀腺激素及胰島高血糖素[13，14]。同時也能有效抑制患者分泌胃酸而減輕患者的血流壓力，從而降低食管至胃部底部靜脈的血流量[15]。此外，該藥物還可以維持患者胃部酸液的pH 值處于＞6 的狀態，從而在綜合作用下加速出血病灶的愈合，并減少復發的風險[16，17]。但本次研究亦指出，大劑量生長抑素將會加大潛在的暫時性血糖下降風險，對于合并胰島素依賴性糖尿病的患者需要定時監測其血糖數值變化，以避免低血糖的發生。同時大劑量生長抑素可能會抑制胃腸道吸收以及削弱患者營養狀態，存在營養不良的患者應注意補充營養或者是加用營養支持。

綜上所述，大劑量生長抑素治療上消化道出血，可進一步提高止血成功率，縮短止血時間，減少輸血量，改善血流動力學。