針灸聯合康復指導對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響研究

熊繼榮，易莉莉，溫 亮，謝 暉，譚 文

（于都縣中醫院針灸康復科，江西 于都 342300）

腦卒中（cerebral stroke）是臨床常見心血管疾病，多與腦部血管破裂或堵塞導致的腦供血不足有關[1]，具有較高的發病率及致殘、致死率，可引起不同程度的聽力、語言和肢體障礙，嚴重情況下可出現偏癱問題，對患者日常生活及生存質量造成了極大影響[2，3]。目前，腦卒中偏癱多以常規西藥及康復訓練為主要治療方式，但療效有限。近年來，隨著中醫理論的不斷發展，越來越多的報道指出[4，5]，針灸在腦卒中偏癱患者的臨床治療中可發揮重要作用，聯合早期康復訓練可促進肢體功能的恢復，有利于偏癱患者運動功能及生活能力的改善，且效果理想。本研究結合2020 年5 月-2021 年7 月江西省于都縣中醫院收治的60例腦卒中偏癱患者，觀察針灸聯合康復指導對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響，以期為腦卒中偏癱患者的臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年7 月江西省于都縣中醫院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照治療方式不同分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡55～83 歲，平均年齡（62.35±4.80）歲；疾病類型：腦梗死17例，腦出血13例；偏癱病程1～9 周，平均偏癱病程（4.03±1.12）周；偏癱部位：左側16，右側14。觀察組男20例，女10例；年齡54～82 歲，平均年齡（62.47±4.76）歲；疾病類型：腦梗死18例，腦出血12例；偏癱病程1～9 周，平均偏癱病程（4.14±1.09）周；偏癱部位：左側15，右側15。兩組性別、年齡、疾病類型、偏癱病程、偏癱部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經頭顱CT 或MRI 確診為腦卒中；②一側肢體存在功能障礙，患側上、下肢肌力均在4級以下；③初次發病；④神志清楚，生命體征穩定。

1.2.2 排除標準 ①四肢癱患者；②嚴重肝腎功能障礙者；③發病前已存在肢體功能障礙者；④依從性及配合度較差者；⑤穴位處存在濕疹、破潰等皮膚問題者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規西醫治療聯合康復指導：常規西醫治療主要包括抗血小板聚集、控制血壓血糖、降纖、抗凝等。康復指導：①急性期（2 周內）：○a 幫助患者進行正確的良肢位擺放，臥位時，患肩前伸，手指關節伸展，下肢微屈；仰臥位時，患臂置于體旁枕頭上，將肩關節前伸，手指及腕關節伸展，骨盆前伸，患側伸展；坐位姿勢，將上肢置于體前，采用枕頭進行支撐，保持肩胛骨前伸，將雙足放平，腳尖向前，以膝保持80°；○b 指導家屬輔助患者每2 h 變換1 次體位；○c 做好肢體各關節的被動活動，2 次/d，通過牽拉等被動方式保持患者的關節活動度，以防止關節腫脹或僵硬等情況，同時促進其肢體血液循環及增強感覺的輸入。在訓練的過程中，需注意其活動順序，先健側后患側，并注意由近及遠，動作要輕柔緩慢。同時，需注意活動范圍要從小到大，并循序漸進，以抗痙攣模式等活動為主；○d 橋式運動，患者仰臥，雙腿屈曲，隨后伸髖、抬臀，并保持，10 次/組，以提高骨盆對下肢的控制及協調能力，為站立與步行訓練建立基礎；②2 周后采用NDT 療法[6]、運動再學習療法[7]、引導式學習[8]等方式開展訓練，內容如下：○a坐位訓練：指導患者進行翻身坐起訓練，同時進行適當的坐位平衡訓練，從不同方向推拉患者，使之保持身體平衡，促進患者坐位平衡達到3 級；后續可開展轉移訓練，指導家屬輔助患者在床與輪椅之間轉移，逐漸過渡至患者獨立完成；○b 站立位訓練：指導患者進行站立訓練，針對其具體情況，患側下肢可稍負重，治療師需位于患側方進行保護，指導患者緩慢重心前移抬臀，隨后髖膝伸展站起；隨后開展站立平衡訓練，使之站立狀態下保持身體平衡，同時訓練其控制軀干，維持重心；○c 步態訓練：當患者達到站立位平衡達到3 級，且患腿負重達1/2 體重時，可開展步行訓練，輔助患者下床進行步態移動練習，同時加強患肢協調性訓練；○d 上下樓梯訓練：保證患者安全前提下指導其進行上下樓梯訓練，先上健側，先下患側，注意適度；○e 作業治療：主要為肩與上臂的控制訓練，指導患者通過推手練習肘關節屈伸，通過前臂旋轉、手指小棒等動作訓練其上肢及手功能，利用抑制促通等方式降低肌肉高張力肌群，以促進分離運動產生。治療療程為3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用針灸治療，取穴：頭面部以百會、印堂、迎香、太陽、地倉、人中，風池為主；上肢取穴以肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、內關為主；下肢取穴以環跳、足三里、陽陵泉、血海、陰陵泉、三陰交為主。以補瀉迎隨等手法辨證施針，1 次/d，治療療程為3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組康復療效、運動功能、生活質量及自理能力。

1.4.1 康復療效 ①顯效：患者臨床癥狀消失，活動功能無受限，生活可自理；②有效：患者癥狀緩解，活動功能輕度受限，大部分生活可自理；③無效：患者癥狀無改善，活動功能受限，生活無法自理?？祻涂傆行?（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4.2 運動功能 采用四肢簡化運動能力量表[9]和Fugl-Meyer 運動量表評分[10]評估患者運動功能，其中四肢簡化運動能力量表總分100 分，上肢與手共66 分，下肢34 分，分值越高表明運動功能越好；Fugl-Meyer 運動量表總分100 分，包括平餐、運動、感覺、關節運動以及疼痛等方面，分值越高表明運動功能越高。

1.4.3 生活質量 采用SF-36 健康調查簡表[12]和SSQOL 評分[13]對患者生活質量進行評估，其分值均為0～100 分，分值越高表明生活質量越好。

1.4.4 自理能力 采用改良Barthel 指數[11]評估患者生活自理能力，總分100 分，包括進食、用廁、大小便控制、上下樓梯、穿衣、修飾、洗澡、移動動作及水平步行等，分值越高表明生活能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復療效比較 觀察組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復療效比較[n（%）]

2.2 兩組運動功能比較 兩組治療后四肢簡化運動能力評分、Fugl-Meyer 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（，分）

表2 兩組運動功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量比較 兩組治療后SF-36 評分、SS-QOL 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

表3 兩組生活質量比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組自理能力比較 兩組治療后改良Barthel 評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組改良Barthel 評分比較（，分）

表4 兩組改良Barthel 評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

偏癱是腦卒中等急性腦血管病的常見后遺癥，以運動功能及日常生活能力受損為主要表現，不僅影響著患者身心健康及生活質量，為其家庭帶來了沉重的精神及經濟負擔。故改善患者的肢體運動功能，提高其生活質量是治療腦卒中偏癱的重要目標。目前，現代化醫學治療腦卒中偏癱的臨床方式主要為藥物治療及康復訓練等，但其針對性不強，康復療效有限[14]。有研究提出[15]，將中醫針灸應用于腦卒中偏癱的治療中，結合其康復訓練方案可獲得更為顯著的臨床效果。中醫方面，腦卒中偏癱可歸于“身偏不用”“偏枯”范疇，其病機在于經絡受損，氣血逆亂、脈絡痹阻以致偏癱[16]。因此，當以通絡散瘀、消腫除痹作為其主要治療原則。本研究選擇百會、印堂、迎香、曲池、手三里等穴位進行針灸治療，頭、體針配合，可發揮舒筋活絡、消腫除痹之效[17，18]；而康復指導可促使潛伏通路及突觸的啟用，刺激突觸形成，通過軸突的側枝芽生，使臨近失神經支配的組織重新獲得支配，使得病灶代償功能得以重建[19]。二者聯合應用，可充分發揮其臨床優勢，促進偏癱康復療效的提升。

本研究結果顯示，觀察組康復總有效率高于對照組（P＜0.05），提示針灸聯合康復指導對腦卒中偏癱具有顯著療效，其康復效果優于常規西藥與康復訓練方案，與羅歡歡等[20]研究一致。在運動功能方面，觀察組治療后四肢簡化運動能力評分及Fugl-Meyer 評分均高于對照組（P＜0.05），表明針灸聯合康復指導可有效提升患者的肢體運動功能，分析認為本研究針灸方案中百會位居巔頂，內絡于腦，有調神導氣、醒神開竅等作用，針刺該處可促使腦部雙側與運動相關區域的功能性改變，配合頭針諸穴，有利于運動功能的重建[21]；而四肢穴位則是依據“治痿獨取陽明”這一中醫理論選取，其中環跳、陽陵泉、陰陵泉等穴位均為多氣多血之脈，刺之可調益氣血，佐以外關、合谷、三陰交等陰經穴配合針刺，可調整陰陽、疏通氣血[22，23]?；诖?，諸穴相配，可加快患者肢體功能的恢復，進而改善其運動功能。在自理能力方面，觀察組治療后改良Barthel 評分高于對照組（P＜0.05），表明針灸聯合康復指導更有利于患者生活自理能力的提升，與陳智廣等[24]研究一致，這與其自身運動功能的改善存在直接關聯。此外，在生活質量方面，兩組治療后SF-36 評分、SS-QOL 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明針灸聯合康復指導可改善患者的生活質量，分析認為針灸作為中醫傳統治療方式，可集治療與康復為一體，彌補了常規康復方案的單一與不足，對患者整體康復質量的改善具有一定優勢，可通過肢體功能及自理能力的改善，全面提升患者的生活質量[25，26]。

綜上所述，針灸聯合康復指導可有效改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，可促進其自理能力及生活質量的提升，康復療效確切。