床旁B 超對胸部創(chuàng)傷性氣胸的診斷價(jià)值

王詩斌

（贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341100）

胸部創(chuàng)傷引起胸腔內(nèi)負(fù)壓環(huán)境發(fā)生變化便可能導(dǎo)致氣胸（pneumothorax）的發(fā)生，而氣胸不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能受限等問題，還可能加劇內(nèi)臟的損傷，從而對患者的生命構(gòu)成威脅[1-3]。目前臨床上檢查胸部創(chuàng)傷的金標(biāo)準(zhǔn)為胸部CT 掃描，其準(zhǔn)確率較高。但CT 掃描操作復(fù)雜、價(jià)格較高，且對于氣胸患者而言移動(dòng)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要尋找一種替代的檢測方式來明確患者的病情并及時(shí)對患者進(jìn)行治療[4]。胸部CT 用于創(chuàng)傷性氣胸的檢測雖然靈敏性和特異性較高，但是進(jìn)行該檢查之時(shí)必須在特定的房間內(nèi)進(jìn)行檢測，而創(chuàng)傷性氣胸患者的呼吸功能較弱，在移動(dòng)過程中則會增加患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)以及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。床旁胸部X 片雖然是較為常用的診斷方式，但X 片通常需要放射科的醫(yī)師協(xié)助。床旁B 超具有便捷、準(zhǔn)確率高且費(fèi)用較低等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸的檢查之中[5]。相較于CT 和X 片而言，床旁B 超不僅不需要移動(dòng)患者的體位，還具有操作簡單、安全且可進(jìn)行重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。研究表明[6]，將床旁B 超應(yīng)用于氣胸患者的初步檢查中，其對于氣胸的檢測靈敏度和特異性均與X 片相近，甚至高于X 片的檢查。本研究選擇我院70例疑似氣胸患者展開研究，分析床旁B 超對氣胸患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的70例疑似氣胸患者為研究對象，年齡23～56 歲，平均年齡（35.21±10.27）歲，包括運(yùn)動(dòng)損傷15例，高空墜落19例，車禍傷26例，其他10例。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會審批同意，且患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：被認(rèn)定為疑似氣胸患者且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心血管等較為嚴(yán)重的疾病。

1.2 方法 對患者分別行胸部CT、床旁B 超及胸部X 片檢查。方法如下：①胸部CT：采用螺旋CT 掃描儀，以肺部外圍低密度區(qū)CT 值為1000 Hu，內(nèi)部無法觀察到肺部紋理，且在內(nèi)緣可以看到被壓縮移位的肺為氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②床旁B 超：患者采常規(guī)體位，采用PHILIPS EPIQ7 超聲儀對患者進(jìn)行檢查，頻率3.5 MHz，依次對患者的前胸部及側(cè)胸部進(jìn)行檢查，如果肺滑動(dòng)征以及彗尾樣偽影等特征消失則認(rèn)定為氣胸；③胸部X 片：患者取臥位，從胸部外圍開始壓縮肺部到肺門方向，可見氣胸呈現(xiàn)線狀以及帶狀，視野中出現(xiàn)被壓縮的肺部邊緣，以肺壓縮征診斷為氣胸。

1.3 觀察指標(biāo) 以胸部CT 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胸部X 片和床旁B 超診斷氣胸的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及兩種檢查方式所需要的時(shí)間。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確率=檢測例數(shù)/氣胸患者總例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查結(jié)果 共檢出64例氣胸患者，胸膜線、A線以及肺滑消失共62例（96.88%），肺點(diǎn)為53例（82.81%）。

2.2 胸部X 片和床旁B 超對氣胸的檢出率比較 床旁B 超對氣胸的檢出率高于胸部X 片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胸部X 片和床旁B 超對氣胸的檢出率比較[n（%）]

2.3 胸部X 片和床旁B 超的診斷價(jià)值比較 70例疑似氣胸患者共140 側(cè)，CT 共檢出64例氣胸68 側(cè)，B 超檢出59例氣胸62 側(cè)，胸部X 片檢出氣胸54例57 側(cè)。床旁B 超的靈敏性、準(zhǔn)確率均高于胸部X片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的特異性、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 胸部X 片和床旁B 超的診斷價(jià)值比較（%）

2.4 胸部X 片和床旁B 超的檢測時(shí)間比較 床旁B超的檢測時(shí)間低于胸部X 片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 胸部X 片和床旁B 超的檢測時(shí)間比較（，min）

表3 胸部X 片和床旁B 超的檢測時(shí)間比較（，min）

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是由于患者的胸部出現(xiàn)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的一種機(jī)體損傷，在出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷之后便會導(dǎo)致胸腔負(fù)壓環(huán)境發(fā)生變化，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生[8，9]。銳器損傷或者火器傷穿透胸壁會導(dǎo)致支氣管、器官以及肺部遭受損傷，進(jìn)而導(dǎo)致氣胸的發(fā)生，且在臨床較為常見。由于氣胸壓力導(dǎo)致胸腔內(nèi)正常的生理環(huán)境遭受破壞，因此對創(chuàng)傷性氣胸患者進(jìn)行及時(shí)的診斷與處理是十分必要的。部分創(chuàng)傷性氣胸患者可以通過臨床特征和癥狀直接診斷并進(jìn)行治療，但大部分氣胸患者往往癥狀較為嚴(yán)重，特別是合并多種損傷的患者，不宜進(jìn)行模糊診斷，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查來明確患者的病情。

胸部CT 用于創(chuàng)傷性氣胸的檢查雖然靈敏性以及特異性較高，但是該檢查必須在特定的房間內(nèi)進(jìn)行，而創(chuàng)傷性氣胸患者的呼吸功能較弱，在移動(dòng)過程中會增加患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)以及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。床旁胸部X 片雖然是較為常用的診斷方式，但是X 片通常需要放射科醫(yī)師的協(xié)助[10-12]。這一過程會消耗過多的時(shí)間，影響對患者的診斷以及治療。另外，胸部X 片需要采用恰當(dāng)?shù)捏w位來完成檢查，而在移動(dòng)患者的過程中同樣會增加不良事件的發(fā)生率，而且在患者僅為少量氣胸之時(shí)有可能導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生[13]。因此，X 片與CT 均不適用于氣胸的初始診斷之中。另外有研究表明[14-16]，X 線片對于氣胸的診斷靈敏性較低，對于氣胸患者而言應(yīng)用價(jià)值較低。基于此，本研究將床旁B 超應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸的檢查之中。床旁彩超不僅不需要改變患者的體位，還具有操作簡單、安全性高，且可以進(jìn)行重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，床旁B 超對于氣胸的診斷價(jià)值較低[17]，但近年來有不少學(xué)者將床旁B 超應(yīng)用于氣胸患者的初步診斷之中，發(fā)現(xiàn)床旁B 超應(yīng)用于氣胸患者的檢查中效果較好，而且對于氣胸的檢測靈敏性和特異性均與X 片相近，甚至高于X 片檢查。古興宇[18]的研究表明，B 超對于氣胸具有較高的敏感性和特異性，且檢查所需時(shí)間也較短。在使用床旁B超對患者進(jìn)行檢查之時(shí)，若患者存在氣胸則會表現(xiàn)出肺滑動(dòng)征消失等特點(diǎn)[19，20]。因此，可考慮將該特點(diǎn)作為診斷依據(jù)。本次研究表明，床旁B 超的敏感性、準(zhǔn)確率均高于胸部X 片，且床旁B 超檢查所使用的時(shí)間較短，可以保證患者在較短的時(shí)間內(nèi)確診，從而可以及時(shí)開展治療。在臨床中，癥狀較為嚴(yán)重的氣胸患者通常存在生命體征不穩(wěn)定等問題，如果采用不恰當(dāng)?shù)姆绞揭苿?dòng)或搬運(yùn)患者，則會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能加重病情，導(dǎo)致患者死亡，從而造成不必要的醫(yī)療糾紛。將床旁B 超應(yīng)用于氣胸患者的檢測中具有無創(chuàng)性、對患者造成的傷害程度較低以及可在床旁進(jìn)行操作具有較強(qiáng)便捷性的特點(diǎn)，有效節(jié)約了檢查時(shí)間，降低了患者出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用床旁B 超檢查氣胸具有方便、準(zhǔn)確率高、用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。