血清γ-谷氨酰轉肽酶水平與2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的關系探討

白執

2型糖尿病是臨床常見的疾病,也是并發心血管疾病的危險因素之一,2型糖尿病患者發生冠心病的幾率明顯高于普通人群,而且預后比較差,對患者的生活質量乃至生命安全造成了嚴重的威脅［1,2］。GGT 是反映人體肝臟功能的重要指標,而血清GGT 的升高與多種促動脈硬化的因素有關,且GGT 的活性增加是冠心病患者誘發心肌梗死、心源性猝死、心房顫動、心力衰竭的獨立危險因素［3-6］。本文通過觀察健康志愿者與不同疾病患者體內的各項指標情況,分析血清GGT水平與2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的關系,現將研究的過程、結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間在本院住院的患者150 例,按照疾病種類不同分為A組(2型糖尿病并發急性冠脈綜合征)、B組(單純2型糖尿病)、C組(單純急性冠脈綜合征),每組50 例；選取同期50 例于本院進行健康體檢的志愿者作為D組。A組中男31 例、女19 例,平均年齡(64.7±5.4)歲；B組中男33 例、女17 例,平均年齡(64.6±5.3)歲；C組中男32 例、女18 例,平均年齡(64.8±5.5)歲；D組中男30 例、女20 例,平均年齡(64.7±5.3)歲。四組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①2型糖尿病患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017 版)》制定的診斷標準；②急性冠脈綜合征患者包括不穩定型心絞痛、心肌梗死等,且經各項臨床檢查確診；③經倫理委員會批準,患者和家屬了解本次研究內容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①消化系統疾病、肝功能異常、肺部疾病、惡性腫瘤；②酗酒史；③神志不清,無法配合研究；④研究前1 個月內發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肌溶解、骨骼肌損傷等疾病。

1.3 方法 ①對四組研究對象的病歷資料進行回顧性分析,根據患者的身高、體重計算其BMI,并對結果進行對比。②四組研究對象均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血進行實驗室檢查,檢驗儀器為貝克曼AU5800 生化分析儀,檢查項目為血清GGT、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C,并對結果進行對比、分析。③分析血清GGT 水平與2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組研究對象的BMI 比較 A組BMI 為(28.25±2.73)kg/m2,B組BMI 為(26.59±2.44)kg/m2,C組BMI為(26.57±2.43)kg/m2,D組BMI 為(22.17±2.06)kg/m2。A組的BMI 高于B、C、D組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 四組研究對象的血清學指標比較 A組的血清GGT、HbA1c、TC、LDL-C 高于B、C、D組,HDL-C低于B、C、D組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。A組的TG 高于B、D組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 四組研究對象的血清學指標比較 ()

表1 四組研究對象的血清學指標比較 ()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.3 血清GGT 水平與2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的關系分析 Pearson 相關分析顯示,血清GGT 與TG、LDL-C 呈正相關(P＜0.05),與BMI、HbA1c、TC、HDL-C 無相關性(P＞0.05)。見表2。Logistic 回歸分析顯示,血清GGT、TG 為2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表2 血清GGT 水平與各指標的相關性分析

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

GGT 在人體中的分布比較廣泛,以往臨床常用于檢測肝臟疾病,隨著醫療檢驗技術的不斷發展,臨床還發現血清GGT 水平的升高與糖尿病、心血管疾病有關［7-10］。動脈硬化斑塊患者體內的血清GGT 水平升高,還參與體內氧化應激反應,而GGT 活性的增加則是心肌梗死、腦卒中的危險因素［11-14］。2型糖尿病患者在血糖異常的同時常合并有血脂異常,在兩者的共同作用下能促進動脈硬化斑塊的形成。血清 GGT 水平可以反映動脈粥樣硬化的發生、發展,主要原因是冠脈粥樣硬化與低密度脂蛋白(LDL)的氧化有關,GGT可通過谷胱甘肽的代謝產物半胱氨酸-甘氨酸二肽在細胞外介導Fe3+轉化為2 價,并釋放硫自由基,對LDL產生氧化作用,而氧化的LDL 又可增加斑塊的粥瘤脂質含量、易損性［3］,從而影響斑塊的穩定性,進而誘發急性冠脈綜合征［15-20］。

本研究結果顯示,A組的血清GGT、HbA1c、TC、LDL-C 高于B、C、D組,HDL-C 低于B、C、D組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。A組的TG 高于B、D組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。2型糖尿病患者、急性冠脈綜合征患者及2型糖尿病并發急性冠脈綜合征患者的血清GGT 水平均升高。本研究中血清GGT 與其他各指標的相關性分析可發現,血清GGT與TG、LDL-C呈正相關(r=0.674、0.738,P＜0.05)。提示血清GGT的升高可增加2型糖尿病患者發生急性冠脈綜合征的風險,進而導致脂代謝出現異常。在最后的回歸性分析中,血清GGT［OR=0.035,95%CI=(0.007,0.163)］、TG［OR=10.958,95%CI=(4.191,23.682)］為2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的獨立危險因素(P＜0.05)。提示血清GGT 為2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的獨立危險因素。

綜上所述,血清GGT 水平升高是2型糖尿病并發急性冠脈綜合征的獨立危險因素,對該指標進行監測可預防2型糖尿病患者發生急性冠脈綜合征,臨床應予以重視。