早期排尿功能訓(xùn)練對前列腺術(shù)后患者的效果分析

邸月婷

近幾年,我國人口老齡化嚴(yán)重,因此前列腺增生人群逐漸增加,前列腺癌人群也有明顯上升趨勢,由于前列腺而手術(shù)的患者給臨床工作和康復(fù)帶來挑戰(zhàn)［1］。目前主要采取的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和前列腺癌根治術(shù),目前無論哪種手術(shù)方法,術(shù)后均會出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等并發(fā)癥,并且發(fā)病率比較高,在6.8%～32.1%之間［2］,研究顯示,主要的發(fā)病原因為手術(shù)導(dǎo)致的括約肌損傷、膀胱功能障礙,或者尿道口堵塞等［3,4］。對于前列腺術(shù)后患者,一般會留置尿管,從而對術(shù)后情況進(jìn)行觀察,其排尿功能一直是臨床關(guān)注的重點。本研究為了盡快恢復(fù)前列腺術(shù)后患者的排尿功能對患者采取早期排尿功能訓(xùn)練,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年8 月在沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診的60 例前列腺術(shù)后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組,年齡40～75 歲,平均年齡(59.0±6.4)歲；試驗組,年齡40～74 歲,平均年齡(59.0±6.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①前列腺術(shù)后患者；②自愿參加,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者認(rèn)知障礙,無法配合；②尿流改道的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病影響排尿功能；④合并影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或具有心、肝、腎等重大器官疾病患者；⑤不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)。患者術(shù)后一般情況良好的情況下采取盆底肌功能訓(xùn)練,指導(dǎo)患者術(shù)后收縮下肢和腹部、臀部肌肉,努力控制恥骨和尾骨周圍的肌肉收縮,對患者的一般情況進(jìn)行評估,在患者恢復(fù)尚可的情況下繼續(xù)行站立位盆底肌功能訓(xùn)練,盡量收縮盆底肌,并且保持10 s,之后放松修休息10 s,30 次/組,3組/d,連續(xù)康復(fù)治療3 個月。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期排尿功能訓(xùn)練。在患者每次上廁所時告知患者站立不動,之后慢慢收緊盆底肌直至緊迫感消失后放松,再推遲5～15 min 進(jìn)行排尿,讓膀胱容量逐漸增加,同時減少上廁所次數(shù),指導(dǎo)患者適量飲水,告知水分可以刺激排尿反射,緩解患者緊張焦慮的情緒,并且逐步增加液體量的攝入,保證飲用水量在2000～3000 ml/d,讓患者定時定量飲水,進(jìn)行排尿反饋訓(xùn)練,在排尿過程中中止排尿動作,以肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮持續(xù)10 s,或者根據(jù)自身情況規(guī)定時間,之后放松盆底肌,繼續(xù)排尿,每次排尿時都訓(xùn)練。連續(xù)訓(xùn)練3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分,采取ICI-Q-SF 簡表對患者的尿失禁情況進(jìn)行判定,滿分為21 分,分?jǐn)?shù)越高,尿失禁情況越嚴(yán)重。②比較兩組患者的排尿情況,包括排尿量、排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)。③比較兩組患者拔除尿管后24 h 內(nèi)、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月的排尿障礙發(fā)生情況。④比較兩組患者的滿意度,采取院內(nèi)自制調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較 治療前,兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的ICI-Q-SF 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的排尿情況比較 試驗組患者的排尿量多于對照組,排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的排尿情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后排尿障礙發(fā)生情況比較 兩組患者拔除尿管后24 h 內(nèi)的排尿障礙發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組患者術(shù)后3、6 個月的排尿障礙發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較 試驗組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

對于前列腺術(shù)后患者,出血、尿失禁等為常見的并發(fā)癥,造成尿失禁的原因非常多,主要是因為膀胱機能障礙,尿道括約肌功能不全或兩者同時引起,或者盆底肌神經(jīng)損傷,尿道括約肌群被破壞,或者術(shù)中進(jìn)行了部分膀胱切除,或者與年齡有關(guān)的膀胱尿道功能改變［5］。在臨床上主要的治療方法為增加盆底肌功能,增加逼尿肌的穩(wěn)定性,目前臨床上針對尿失禁主要采取物理訓(xùn)練的方式進(jìn)行［6,7］。膀胱功能訓(xùn)練為臨床上的常用方法,主要是通過加強盆底肌的運動力量和張力從而為膀胱和尿道提供支撐,讓患者可以主管控制膀胱,改善膀胱肌肉的不穩(wěn)定性［8］。膀胱功能訓(xùn)練普遍得到了臨床的認(rèn)可,使前列腺術(shù)后患者尿失禁得到了有效的控制［9,10］。通過對盆底肌和膀胱功能訓(xùn)練的結(jié)合,可以有效的改善患者尿失禁請況的發(fā)生,通過本試驗可以看出,治療前,兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的ICI-Q-SF 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見在采取對盆底肌和膀胱功能訓(xùn)練的結(jié)合的情況下,患者恢復(fù)更好。在改善患者排尿功能的同時,也可以改善患者的排尿量、排尿次數(shù)、漏尿次數(shù),試驗組均優(yōu)于對照組。通過訓(xùn)練,長期意義重大,兩組患者拔除尿管后24 h 內(nèi)的排尿障礙發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；試驗組患者術(shù)后3、6 個月的排尿障礙發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。可見,膀胱功能訓(xùn)練作用持久,可以改善患者術(shù)后3、6 個月的情況。可以在一定程度上提高患者對康復(fù)的滿意度。但是在對患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練時為了保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行,要保證以下幾點：①整個康復(fù)團(tuán)隊要有足夠的知識儲備量,護(hù)士自身的知識水平、技能水平會直接影響康復(fù)效果,因此應(yīng)定期對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),確保完全掌握各方面的知識。定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),保證方案正確統(tǒng)一。②患者的接受程度,前列腺術(shù)后患者是本方案的參與者,患者精神狀態(tài)癥狀,有良好的理解能力、溝通能力,臨床依從性要高,因此可以在康復(fù)過程中適當(dāng)?shù)募尤爰膊≈R宣教等,可以提高患者的配合度。在方案實施過程中要團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量,尤其是對一些老年患者,與其溝通不暢時要積極尋求家屬的幫助,保證患者有最大程度的配合,使方案完整順利的進(jìn)行,提高臨床效果。③注重團(tuán)隊合作,整個康復(fù)過程中是一個合作的過程,需要護(hù)理人員、醫(yī)生、患者高度的配合,如果需要使用藥物治療時,護(hù)理人員和醫(yī)生一定要及時溝通,以免意外發(fā)生。

綜上所述,早期排尿功能訓(xùn)練可以有效的改善患者的膀胱功能,提高患者的生活質(zhì)量及對康復(fù)的滿意度,降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生,值得在臨床廣泛推廣。