藥學服務在糖尿病患者使用降糖藥物控制血糖中的作用觀察

尹曉

藥學服務是一種醫院藥學工作的特殊模式,其通過為患者提供負責任的藥物治療,在行藥物治療的過程當中以患者為中心,盡量為患者爭取更多利益［1］,其特征是將臨床藥師以藥品為中心的業務工作逐步轉變為以患者為中心［2］。糖尿病患者多為居家治療,但因患者缺乏相應的藥物知識,患者常出現很多用藥誤區,不利于患者血糖水平的控制,影響治療效果［3］。藥學服務可有效提高患者的用藥依從性,糾正患者用藥誤區,減少藥物不良事件的發生。本案選取了176 例作者所在醫院于2018 年3 月～2020 年3 月收治的糖尿病患者為研究對象,給予其降糖藥物進行血糖水平的控制,并于治療期間為其提供藥學服務,幫助患者取得了良好的血糖水平控制效果,減少了患者并發癥的發生。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為作者所在醫院于2018 年3 月～2020 年3 月收治的176 例糖尿病患者,所有患者均與《中國2型糖尿病防治指南》中的相關診斷與分型標準相符,就診前用藥降糖藥物時間＞1 個月,具自主認知與活動能力,能參與藥學服務相關活動。排除肝腎功能嚴重不全、意識障礙、合并存在嚴重心腦血管疾病或神經系統疾病等患者。依據隨機數字表法將患者分為常規組和藥學組,每組88 例。常規組中男48 例,女40 例；年齡43～78 歲,平均年齡(58.26±6.58)歲；病程0.8～12.0 年,平均病程(8.13±2.44)年；合并癥：高血壓35 例,高脂血癥27 例。藥學組中男50 例,女38 例；年齡45～77 歲,平均年齡(58.19±6.27)歲；病程0.6～13.0 年,平均病程(8.12±2.53)年；合并癥：高血壓37 例,高脂血癥28 例。兩組患者性別、年齡、病程與合并癥等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具可比性。本研究經作者所在醫院醫學倫理委員會批準,患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均行藥物治療,于治療期間常規組患者給予常規藥物指導,包括告知患者用藥名稱、服藥時間、用藥劑量等。

藥學組患者于常規組基礎上加施藥學服務,具體措施如下：①仔細查看醫囑：專業藥師應仔細查看醫囑,確定用藥方案是否與患者實際情況相符,若有不當之處,可與醫師討論糾正。②給予藥學監護：依患者實際情況為其制定具針對性的藥學監護計劃,內容應明確各藥物的相互作用、可能會產生的不良反應及相應的應對方法、服藥順序、用藥時間等。③選擇適當的藥物：依患者具體病情選擇適當的降糖藥物,若患者處于糖尿病初期,可觀察患者胰島素功能決定是否用藥,胰島素功能無礙者可建議其通過控制飲食和運動控制血糖,若患者胰島素功能已受損,則應同時配合藥物治療。處于糖尿病后期患者還應配合使用促胰島素分泌類藥物。合并存在高血脂與冠心病患者應選擇雙胍類藥物；腎功能不全患者應選擇腎臟排泄較少的藥物；合并慢性支氣管炎或肺氣腫患者應盡量避免使用雙胍類藥物。④給予用藥指導：發放有關糖尿病的宣傳手冊或書籍給患者,為患者普及糖尿病與降糖藥物相關知識,包括藥物品種、適應人群、藥效、劑量、不良反應等。⑤了解用藥效果：通過電話、微信、QQ等方式了解離院患者的近期用藥情況,并依患者實際情況及時調整用藥方法與劑量。兩組患者干預時間均為3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者干預前后的用藥依從性 分別從用藥頻率、藥物劑量、按時用藥與用藥品種四方面評價,包括用藥次數是否遵醫囑、藥物劑量是否遵醫囑、用藥時間是否規律、是否從未自主增加或減少藥物品種等問題。完全做到計3 分,基本做到計2 分,偶爾做到計1 分,做不到計0 分,總分12 分,得分越高表明患者的用藥依從性越好。

1.3.2 比較兩組患者的血糖控制情況 觀察指標包括FBG 與2 h BG,分別于干預前后利用血糖檢測儀進行檢測。

1.3.3 比較兩組患者用藥不良反應發生情況 包括頭痛、腹痛、食欲下降、乳酸性酸中毒等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的用藥依從性評分比較 干預前,兩組患者的用藥依從性評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的用藥依從性評分均較本組治療前上升,且藥學組用藥依從性評分高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的用藥依從性評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后的用藥依從性評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與常規組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后的血糖控制情況比較 干預前,兩組患者的FBG 與2 h BG 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的FBG 與2 h BG水平均較治療前下降,且藥學組患者FBG、2 h BG 均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖控制情況比較(,mmol/L)

表2 兩組患者干預前后的血糖控制情況比較(,mmol/L)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與常規組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者藥物不良反應發生情況比較 藥學組患者藥物不良反應發生率低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病,患者臨床表現主要為長期血糖水平偏高與代謝紊亂［4］,而長期血糖偏高與代謝紊亂又會給全身組織器官帶來損害,引起器官功能障礙,嚴重的還會導致器官衰竭［5］。當前臨床尚無根治糖尿病的方法,臨床治療糖尿病的主要方式是讓患者口服降糖藥物,以控制患者血糖水平,延緩患者病情［6］。但在實際治療過程當中,因糖尿病患者所用藥物種類較多、用藥復雜,且治療周期較長、費用較高等因素的影響［7］,致患者用藥依從性不甚理想,影響藥物治療效果。

藥學服務是臨床治療過程當中的一種針對患者用藥的干預方式［8］,其主要是依劇患者病情給予患者具針對性的藥物知識講解,使患者能深入了解疾病及所使用藥物,促進患者治療主動性和積極性的提升。針對糖尿病患者,給予其藥學服務不但要重視患者的治療方案與用藥相關注意事項,而且還要依患者實際病情指導患者進行自我血糖監測,定期了解患者病情的變化并及時調整藥物使用劑量,以取得最佳的血糖控制效果。

本案將作者所在醫院收治的176 例服用降糖藥物進行治療的糖尿病患者分為兩組,在治療期間給予常規組患者以常規藥物指導,給予藥學組患者以常規藥物指導+藥學服務,并比較了兩組患者的干預效果。研究結果顯示,干預后,兩組患者的用藥依從性評分均較本組治療前上升,且藥學組用藥依從性評分高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見接受藥物服務的患者用藥依從性更好,這非常有利患者血糖水平的控制；干預后,兩組患者的FBG 與2 h BG 水平均較治療前下降,且藥學組患者FBG、2 h BG 均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明患者經干預后的血糖水平得到了有效控制,且藥學組患者的血糖控制情況明顯優于常規組。另藥學組患者藥物不良反應發生率低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見接受藥學服務患者更不易產生藥物不良反應,這是促進患者能堅持長期服藥的重要影響因素。

綜上所述,針對糖尿病患者,在其服用降糖藥物進行治療期間給予其藥學服務能有效提高患者的用藥依從性,加強血糖控制效果,并能減少藥物不良反應的發生,值得在臨床當中推廣應用。