小劑量多巴胺與托拉塞米聯用在心衰伴腎功能不全患者中的實施意義

李勝男

心衰在臨床中比較常見,具有較高的死亡率。多巴胺在臨床中使用率較高,對于心衰具有一定效果,且與藥物使用劑量具有一定關系。若未合理使用藥物劑量,極有可能導致血壓上升、休克情況,甚至造成患者猝死［1］。因此需合理調整使用劑量。腎功能不全是心衰患者中較為常見的一種合并癥［2］,尤其是近些年來,隨著人口老齡化,心衰發病率越來越高,特別是發展到終末期的慢性心衰患者,極易合并腎功能不全,即“心腎綜合征”［3］,在臨床中具有較高的治療難度。因此選取合理藥物進行治療,具有重要意義。本研究選取112 例心衰伴腎功能不全患者,探討小劑量多巴胺與托拉塞米聯用的臨床作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年9 月本院收治的112 例心衰伴腎功能不全患者,按照數字隨機法將其分成觀察組與對照組,每組56 例。對照組中男30 例,女26 例；年齡46～75 歲,平均年齡(61.63±5.22)歲；病程0.6～7.0 年,平均病程(4.49±1.30)年,合并癥：高血壓8 例,糖尿病4 例。觀察組中男31 例,女25 例；年齡46～74 歲,平均年齡(61.59±5.20)歲,病程0.6～7.0 歲,平均病程(4.51±1.31)年,合并癥：高血壓9 例,糖尿病4 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均符合《2014 年中國心力衰竭診斷和治療指南》中心衰的診斷標準；患者均經實驗室檢查指標顯示為腎功能不全；患者均可正常溝通交流,可遵醫囑用藥；對研究相關藥物無過敏情況；患者均知情同意。排除標準：藥物、感染造成的腎功能不全；嚴重血液疾病導致的貧血、晚期癌癥；腎小球腎炎發病史；入院前手術史、嚴重外傷史［4］。

1.2 方法 兩組患者均采取常規治療方法,包括抗感染治療,對水電解質平衡、酸堿平衡進行有效改善,合理營養支持,采取地高辛片、血管緊張素轉換酶抑制劑、呋塞米等實施強心、利尿治療,合理使用降壓、降糖的相關藥物進行治療。

對照組患者采取托拉塞米(南京優科制藥有限公司,國藥準字H20040847,規格：2 ml∶20 mg)治療,將40 mg 托拉塞米與0.9%生理鹽水46 ml 進行混合,放置到微量泵內進行泵注,泵入速度10 ml/h,2 次/d,持續1 個月。

觀察組患者采取托拉塞米聯合小劑量多巴胺(亞邦醫藥股份有限公司,國藥準字H32023366,規格：2 ml∶20 mg)治療。托拉塞米使用方法與對照組相同。多巴胺在使用時,可根據患者體重進行合理調整,一般為0.5～2.0 μg/(min·kg)速度予以輸注,使得患者負平衡保持在300～1000 ml/d,持續治療1 個月。

兩組患者在治療過程中,需嚴密監測患者生命體征變化情況,而且可根據患者臨床癥狀改善情況,合理調整藥物使用情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后心功能指標和腎功能指標。心功能指標包括SV、CO、LVEF 及NT-proBNP；腎功能指標包括Scr、BUN、Ccr。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者SV、CO、LVEF、NT-proBNP 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SV(70.36±3.43)ml、CO(5.81±1.03)L/min、LVEF(51.69±2.96)%均高于對照組的(61.35±3.52)ml、(5.04±0.87)L/min、(42.68±2.81)%,NT-proBNP(2.11±0.35)ng/ml 低于對照組的(2.93±0.29)ng/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較 ()

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 對照組治療 前Scr 為(287.51±6.51)μmol/L,Ccr 為(70.56±4.58)ml/min,BUN 為(15.39±1.28)mmol/L；治療后Scr 為(259.84±5.95)μmol/L、Ccr 為(75.05±3.61)ml/min,BUN為(13.52±1.19)mmol/L。觀察組治療前Scr 為(287.63±6.49)μmol/L,Ccr 為(70.51±4.60)ml/min,BUN 為(15.41±1.29)mmol/L；治療后Scr 為(242.96±4.13)μmol/L,Ccr 治療后為(79.75±3.25)ml/min,BUN 為(11.42±1.03)mmol/L。治療前,兩組患者Scr、Ccr、BUN 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者Scr、BUN均低于對照組,Ccr 高于對照組,差異均具有統計學意義(t=17.440、9.985、7.241,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

心衰是心臟病發展到晚期的常見并發癥,因患者心功能存在異常,導致患者日常生活質量受到嚴重影響,且使之生命安全受到嚴重威脅［5］。腎臟在循環系統中比較重要,若患者出現心衰,往往導致CO 降低,使得機體有效循環血量明顯下降,導致腎小球濾過率減少,Scr、BUN 明顯提高,從而導致腎功能不全的發生［6］。由于我國老齡化日益嚴重,心衰合并腎功能不全的發病率越來越高,使得人們日常生活受到嚴重影響。因此需對患者進行及時有效的臨床治療,對患者疾病進行合理控制,提高其生活質量,對其生命安全進行有效保障［7］。

托拉塞米在臨床中比較常用,可充分發揮高效利尿劑的作用,主要臨床作用為利尿、排氯、排鈉［8］,可對髓袢升支粗段進行有效作用,使得管腔細胞膜中鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)的同向轉運體系發生明顯變化,對Na+、Cl-重吸收形成明顯抑制,管腔液內氯化鈉(NaCl)濃度顯著增加,滲透壓梯度明顯上升；若腎髓質間液NaCl 明顯下降,會使得滲透壓梯度顯著下降［9］,由此使得尿濃縮過程發生明顯變化,可顯著提高尿液內Na+、Cl-排泄量。而且托拉塞米價格較低,使用較為廣泛,對于慢性心衰急性發作具有明顯作用。但是,托拉塞米對于腎小球濾過率、維持酸堿平衡無較為顯著的作用,而且對于治療電解質紊亂效果不理想［10］。因此選取更為適宜的藥物治療具有重要意義。

經研究可知,治療后,觀察組SV(70.36±3.43)ml、CO(5.81±1.03)L/min、LVEF(51.69±2.96)% 均高于對照組的(61.35±3.52)ml、(5.04±0.87)L/min、(42.68±2.81)%,NT-proBNP(2.11±0.35)ng/ml 低于對照組的(2.93±0.29)ng/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此可知,觀察組采取小劑量多巴胺與托拉塞米聯合治療,可明顯改善患者心功能、腎功能。多巴胺則可形成去甲腎上腺素,對于重癥休克患者具有明顯效果。在與β 受體相結合后,可促進環磷酸腺苷(cAMP)的形成,利于心肌蛋白磷酸化,可提高鈣離子(Ca2+)濃度,增強心肌收縮功能。多巴胺可作用到外周、冠脈血管,減少回心血量,使得心臟舒張末壓明顯降低,對于心功能具有明顯改善作用。多巴胺可明顯提高腎小球濾過率,使得腎臟血液循環得到顯著改善,利于Na+排泄,可形成正性肌力作用,對心排出量、心肌收縮力具有明顯增強效果,可促進心功能改善［11］。小劑量多巴胺在使用后,可發揮強心、降低循環阻力、利尿、增加腎內血流量等作用。小劑量多巴胺與托拉塞米聯用可于短期內提高治療效果,安全性高,可使患者生活質量得到明顯改善。

總之,小劑量多巴胺與托拉塞米聯用在心衰伴腎功能不全患者中的應用效果顯著,可改善患者心功能、腎功能,具有較高的臨床推廣價值。