七氟烷吸入麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響

王雅杰

基于交通、建筑等各個行業的發展,加上社會人口老齡化問題,導致老年骨折患病率遞增［1］。針對骨折疾病優選手術治療方案,麻醉效果直接影響患者手術成功率、安全性。臨床工作中發現,老年骨科手術患者由于麻醉等因素影響,術后認知障礙風險較高,從而影響患者術后康復狀況［2］。靜脈麻醉廣泛用于骨科手術中,但老年患者術后認知障礙情況仍舊明顯,無法滿足老年骨折患者手術麻醉需求,需不斷優化麻醉工作以提高老年患者的安全性。隨著骨科工作的開展,發現七氟烷吸入麻醉安全性較高,患者術后認知功能恢復良好。為了解七氟烷吸入麻醉對骨科老年手術患者認知功能等方面的影響,本文進行靜脈麻醉、七氟烷吸入麻醉對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年4 月收治的94 例老年骨折患者,隨機分為觀察組與對照組,各47 例。對照組男27 例,女20 例；年齡61～78 歲,平均年齡(68.50±5.50)歲；骨折類型：股骨骨折17 例,骨干骨折以及腰椎骨折10 例,髖關節骨折10 例；體重50～80 kg,平均體重(70.50±6.84)kg。觀察組男29 例,女18 例；年齡61～77 歲,平均年齡(69.30±5.80)歲；骨折類型：股骨骨折16 例,骨干骨折13 例,腰椎骨折11 例,髖關節骨折7 例；體重48～76 kg,平均體重(69.50±7.17)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①＞60 歲老年患者；②麻醉方案患者和家屬知情,無禁忌；③上報倫理委員會審核；④老年患者意識清楚、手術身體耐受。排除標準：①麻醉用藥過敏反應患者；②凝血功能障礙患者［4］；③精神、意識、溝通障礙患者；④心肝腎功能障礙患者；⑤合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法 術前做好準備工作,禁食8 h、禁飲4 h,入室后開放外周靜脈,靜滴乳酸鈉林格注射液0.2 ml/(kg·min)、吸氧3 min,靜滴咪達唑侖注射液、舒芬太尼注射液并注射順阿曲庫銨,藥量分別為0.04 mg、0.4 μg、0.15 mg/kg。機械通氣7 ml/kg,呼吸12 次/min,氧流量2～3 L/min,呼氣末CO230～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對照組：泵注丙泊酚注射液4～8 mg/(kg·h)。觀察組：七氟烷1.0～1.3 最小肺泡濃度。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組骨科手術老年患者的認知功能、炎性反應變化情況。認知功能判定標準：MoCA 評價骨折老年患者認知功能,總分30 分,分數越低說明骨折手術老年患者的認知功能障礙表現情況越明顯［3］。炎性反應指標包括IL-6、TNF-α。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的認知功能比較 術前1 d,兩組MoCA 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后當天、術后1 周觀察組的MoCA 評分分別為(24.20±1.05)、(27.50±1.50) 分,均高于對照組的(20.28±1.03)、(25.20±1.30)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后的認知功能比較(,分)

表1 兩組手術前后的認知功能比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組炎性反應情況比較 術前1 d,兩組IL-6、TNF-α 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后當天、術后1 周,觀察者組IL-6 分別為(99.90±8.80)、(49.50±5.50)μg/ml,TNF-α 分別為(81.75±8.50)、(45.55±4.50)μg/ml,均低于對照組的(118.20±9.03)μg/ml、(55.80±6.60)μg/ml、(102.80±10.03)pg/ml、(50.80±5.50)pg/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎性反應情況比較()

表2 兩組炎性反應情況比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

臨床數據調查指出,老年人骨折患病率一直居高不下。導致老年骨折的原因較多,包括交通等行業的發展以及年齡增長期間的骨質疏松等因素,嚴重影響患者的肢體功能情況,降低生活質量。針對老年骨折患者手術是主要治療手段,但是臨床工作中發現患者術后認知障礙情況明顯,與老年人年齡、合并癥多等因素有關。所以,如何降低認知障礙發生風險是骨科老年患者手術麻醉的重點［4］。隨著臨床研究工作的進展,炎性反應是導致老年患者術后認知障礙的病理機制,所以積極抗炎是防治認知功能障礙的關鍵點［5］。骨科手術工作中發現,靜脈麻醉、吸入麻醉均會誘導認知障礙,但也存在著差異表現。其中,吸入麻醉時藥物經呼吸道進入,體內代謝、分解少,所以更易控制。七氟烷作為臨床上最接近理想的吸入麻醉藥,目前應用范圍越來越廣,七氟烷吸入麻醉對認知功能影響小。苗紅玲等［6］研究指出,七氟烷吸入麻醉滿足老年骨科手術患者麻醉需求,麻醉效果好,術后患者炎性反應、認知功能損傷輕。

本文結果顯示：術后當天、術后1 周觀察組的MoCA 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后當天、術后1 周,觀察者組IL-6、TNF-α 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明,老年骨折手術七氟烷吸入麻醉可以減輕術后炎性反應、認知功能損傷,整體麻醉效果顯著。

綜上所述,七氟烷吸入麻醉滿足老年骨科手術患者麻醉需求,具有安全性、認知功能好等優勢。