舒肝調(diào)神中藥湯劑治療偏頭痛患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響探討

趙曉羲

偏頭痛為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或者雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛,常見的臨床癥狀為惡心、嘔吐、畏光、畏聲等［1］。該病發(fā)病率非常高,長(zhǎng)期使用止痛藥的患者會(huì)發(fā)生耐藥性,效果并不好,近幾年隨著中醫(yī)藥的廣泛發(fā)展,中醫(yī)中藥在偏頭痛的治療中取得了較好的臨床效果。作者對(duì)本科收入的偏頭痛患者采取舒肝調(diào)神中藥湯劑進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)二病區(qū)就診的60 例偏頭痛患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組中男15 例,女15 例；年齡18～50 歲,平均年齡(35.0±5.7)歲。試驗(yàn)組中男14 例,女16 例；年齡18～51 歲,平均年齡(35.0±5.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004 年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的《頭痛疾患的國(guó)際分類》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60 歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近3 個(gè)月每個(gè)月發(fā)作次數(shù)≥2 次；④輔助檢查頭顱磁共振成像(MRI)或頭顱CT 未見異常；⑤自愿參加,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎等重要器官障礙的患者；②精神病患者,過(guò)敏體質(zhì)患者；入組前4 周服用偏頭痛藥物的患者,對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者；③不愿意參加的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療,給予情志安撫,止痛藥治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取舒肝調(diào)神中藥湯劑治療,方劑組成：柴胡20 g、桑葉20 g、當(dāng)歸40 g、枳殼20 g、陳皮20 g、白術(shù)20 g、黃芪20 g、山藥20 g、菊花20 g、黃芩25 g、龍膽草20 g、人參20 g、益智仁20 g、遠(yuǎn)志20 g、菖蒲20 g,血虛明顯者加何首烏15 g、大棗15 g 以補(bǔ)血,肝郁氣滯者加佛手10 g、合歡皮15 g 疏肝解郁,睡眠較差者加熟棗仁15 g、百合15 g 安神。1 劑/d,水煎300 ml,分早晚2 次服用。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果,CGRP、ET 水平,VAS 評(píng)分,MSQ 評(píng)分。采用尼莫地平法：積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容對(duì)治療效果進(jìn)行判定：痊愈:療程結(jié)束后臨床癥狀消失,并且1 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：療程結(jié)束1 個(gè)月后有臨床癥狀,但是偏頭痛積分減少＞50%；有效：療程結(jié)束1 個(gè)月后有臨床癥狀,但是偏頭痛積分減少21%～50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善,甚至加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用VAS 評(píng)分對(duì)疼痛情況進(jìn)行分析,總分為0～10 分,0 分表示不疼痛,1～3 分表示輕度,4～6 分表示中度,7～10 分表示重度。采用MSQ 對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),共14 個(gè)問(wèn)題,根據(jù)不同程度分為沒有(6 分)、很少時(shí)候(5 分)、有些時(shí)候(4 分)、大多數(shù)時(shí)間(3 分)、絕大多數(shù)時(shí)間(2 分)、所有時(shí)間(1 分),根據(jù)不同的積分進(jìn)行判斷,記錄MSQ 各領(lǐng)域原始數(shù)值并進(jìn)行公式轉(zhuǎn)換,功能受限轉(zhuǎn)換公式:(原始數(shù)值-7)×100/35,功能障礙轉(zhuǎn)換公式：(原始數(shù)值-4)×100/20,情感轉(zhuǎn)換公式：(原始數(shù)值-3)×100/15。得分越高提示患者的生活質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為93.33%,對(duì)照組臨床總有效率為70.00%,試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n,(n)%］

2.2 兩組患者CGRP、ET 水平比較 試驗(yàn)組患者CGRP 水平高于對(duì)照組,ET 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者CGRP、ET 水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者CGRP、ET 水平比較(,ng/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較 兩組治療7 d 后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14、28 d 后,試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者M(jìn)SQ 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者功能受限、功能障礙、情感評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者M(jìn)SQ 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者M(jìn)SQ 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

偏頭痛是臨床上常見的神經(jīng)血管性疾病,是原發(fā)性頭痛的一種,該病的發(fā)病率高,并且復(fù)發(fā)率高。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的中、重度搏動(dòng)性疼痛,并且嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、惡心、嘔吐等先兆癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并且病程纏綿難愈,女性患者居多,世界衛(wèi)生組織研究顯示,＞90%的偏頭痛患者因偏頭發(fā)作而失能,50%的患者需要臥床休息,并且工作能力下降,生活質(zhì)量受到影響,偏頭痛已經(jīng)與癡呆、四肢癱瘓、嚴(yán)重精神病等同列為影響人類健康的四大疾病。因此,對(duì)于該病的治療刻不容緩,傳統(tǒng)的止痛藥物治療副作用大,并且臨床依從性低,多數(shù)患者在長(zhǎng)期治療后發(fā)生耐藥現(xiàn)象,因此治療效果不容樂觀。近幾年,隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展,中醫(yī)中藥治療偏頭痛逐漸受到關(guān)注。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,偏頭痛歸屬于“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”范疇,中醫(yī)認(rèn)為百病皆由氣生,而肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),同時(shí)肝又為主血之臟,是全身氣血運(yùn)行的樞紐,正如朱丹溪曰：“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉”［2］,并且臨床研究顯示,多數(shù)患者可由情緒不暢而誘發(fā),受情緒影響比較嚴(yán)重,該病與肝關(guān)系密切,并且頭部的部位多在額、頂、顳、眼眶周圍,為肝膽經(jīng)主要的循行區(qū)域,因此頭痛與肝關(guān)系密切［3］。此外,肝為風(fēng)木之臟,肝木失和,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅,導(dǎo)致腦內(nèi)氣血逆亂發(fā)為頭痛［4］。《脈經(jīng)·頭痛》指出：“足厥陰與少陽(yáng)氣逆,則頭目痛”。清代陳士鐸《石室秘錄》也提出“諸痛治肝”的觀點(diǎn)。肝與偏頭痛關(guān)系密切,并且《本草備要》曰“諸痛皆屬于木”。《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為：“偏頭痛,其痛暴發(fā),痛勢(shì)甚劇,或左或右,多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致”。因此從肝論治是治療偏頭痛的重點(diǎn)［5］。作者在用藥中重點(diǎn)使用柴胡、桑葉等調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)的藥物,并且配以當(dāng)歸補(bǔ)血,配合肝經(jīng)喜條達(dá)而惡抑郁,又主藏血的特點(diǎn),在疏散氣機(jī)的同時(shí),補(bǔ)血減少疏泄太過(guò)導(dǎo)致燥火內(nèi)盛［6］。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為傳病之源”,因此疏肝為治療之本,注重調(diào)理肝臟,同時(shí)在臨床上郁氣不宣為偏頭痛發(fā)生的主要原因,基于與情志的密切關(guān)系,作者加入枳殼、陳皮條暢氣機(jī),清·陳士鐸《石室秘錄》曰：“土得養(yǎng)而木益舒,木舒而氣爽,痛自除”［7］,因此補(bǔ)土也是治療偏頭痛的主要方法,作者在方中加入白術(shù)、黃芪、山藥等補(bǔ)脾之品,防止脾胃虛而土不升木,則肝郁不舒的情況發(fā)生,并且通過(guò)培土法可以榮肝木,正如趙羽皇曾說(shuō)：“肝木之所以郁者,其說(shuō)有二：一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也,蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水為灌溉［8］。若中氣虛,則九地不升,而木因之郁；陰血少,則木無(wú)水潤(rùn),而肝遂以枯”［9］。作者在方中既補(bǔ)土又補(bǔ)血,從根本上解決肝郁問(wèn)題。清·汪昂在《醫(yī)方集解》中提到：“肝木為生火之本,肝火盛,則諸經(jīng)之火相因而起,為病不止一端矣”。因此作者在方中加入菊花、黃芩、龍膽草等瀉肝經(jīng)實(shí)火,同時(shí)腦為元神之腑,偏頭痛的病位在腦,因此作者加入人參、益智仁、遠(yuǎn)志、菖蒲等安神益智,開竅的藥物,使清氣得升,此外,偏頭痛的臨床特點(diǎn)為病程較久,反復(fù)發(fā)作遷延不愈,極易化熱化火,演變?yōu)楦斡艋療嶙C臨床上多用清肝之法來(lái)治療此類頭痛［10］。作者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原理,血虛明顯者加何首烏、大棗以補(bǔ)血,如果肝郁氣滯者加佛手、合歡皮疏肝解郁,如果睡眠比較差者加熟棗仁、百合安神。通過(guò)以上藥物治療,患者的臨床癥狀得到了明顯的改善,生活質(zhì)量得到了提高,并且血清相關(guān)指標(biāo)也得到了改善。

綜上所述,舒肝調(diào)神中藥湯劑對(duì)偏頭痛患者意義重大,值得在臨床推廣。