2型糖尿病患者口服降糖藥物的門(mén)診用藥分析

韓姣

糖尿病是一種臨床較為常見(jiàn)的代謝性疾病,主要特征為高血糖。糖尿病主要以2型糖尿病為主,占比達(dá)到了90%［1］。糖尿病患者還可發(fā)生多種并發(fā)癥,造成多種組織臟器慢性損害,尤其是心臟、腎、眼、神經(jīng)、血管等,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。糖尿病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳存在密切聯(lián)系,隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提升,糖尿病的臨床發(fā)生率不斷升高。口服降糖藥物是治療糖尿病的主要方式,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái)2型糖尿病門(mén)診服用口服降糖藥物的數(shù)量不斷增加。2020 年國(guó)家為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)慢性病的防治,國(guó)務(wù)院決定出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)政策,患者對(duì)糖尿病用藥的依從性明顯提高,既往患者擔(dān)心用藥費(fèi)用問(wèn)題得到很大程度的解決,本院醫(yī)保科聯(lián)合藥劑科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室結(jié)合臨床實(shí)際情況以2019～2020 年收治的門(mén)診2型糖尿病患者為研究對(duì)象,重點(diǎn)分析了2型糖尿病口服降糖藥物門(mén)診用藥的情況,為評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)糖尿病等慢性病控制方面的效果和制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。研究詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019～2020 年在本院治療的1020 例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,其中2019 年507 例,2020 年513 例。2019 年病例中,男女比259∶248；年齡46～79 歲,平均年齡(62.54±6.38)歲；病程1～3 年,平均病程(2.06±0.58)個(gè)月。2020 年病例中,男女比33∶27；年齡47～78 歲,平均年齡(62.56±5.71)歲；病程1～3 年,平均病程(2.03±0.67)年。

1.2 方法 采用醫(yī)院門(mén)診發(fā)藥電子管理系統(tǒng)對(duì)門(mén)診2019～2020 年2型糖尿病處方情況實(shí)施分析。以WHO推薦的新型給藥系統(tǒng) (DDS)對(duì)于各種降糖藥物的DDDs實(shí)施分析,即用藥次數(shù)。DDC 作為某藥的銷(xiāo)售金額/該藥物的DDDs 值,所采用的限定日劑量(DDD)依據(jù)2005 版《新編藥物學(xué)》、《中國(guó)藥典》以及藥品中成人劑量規(guī)定進(jìn)行分析。DDDs 是總銷(xiāo)量/DDD 值,根據(jù)順序?qū)τ贒DDs 序號(hào)進(jìn)行排列,金額依據(jù)大小進(jìn)行排序。

1.3 觀察指標(biāo) 分析近兩年2型糖尿病患者口服降糖藥物的種類(lèi)、銷(xiāo)售金額和用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 口服降糖藥物的種類(lèi) 2019 年與2020 年患者口服降糖藥主要為格列齊特、阿卡波糖、瑞格列奈片、伏格列波糖、格列美脲、格列喹酮、二甲雙胍、馬來(lái)酸羅格列酮、格列吡嗪、格列吡嗪緩釋片、吡格列酮。2019 年銷(xiāo)售金額最高的是格列齊特,金額為1027560 元,且2019 年高于2020 年；2019 年銷(xiāo)售金額最低的為吡格列酮,金額為74 元；2020 年銷(xiāo)售金額最高的是格列齊特,金額為796750 元,2020 年銷(xiāo)售金額最低的是格列吡嗪,金額為52 元；其中變動(dòng)最大的藥物是吡格列酮。見(jiàn)表1。

表1 口服降糖藥物的種類(lèi)量表

2.2 口服降糖藥物DDDs 排序情況 2019 年與2020 年患者口服降糖藥物DDDs 排名前三的口服降糖藥物分別是格列齊特、阿卡波糖與瑞格列奈片,其中變化最大的藥物是格列美脲,由2019 年的第5 名降低為2020 年的第9 名,其他藥物排名變動(dòng)變化不大。見(jiàn)表2。

表2 口服降糖藥物DDDs 排序情況

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活水平的變化,糖尿病的臨床發(fā)生率有所升高,是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,造成該疾病發(fā)生的原因較多,例如環(huán)境、免疫功能、遺傳等［2］。糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素抵抗和分泌不足后造成機(jī)體代謝紊亂的疾病,疾病主要表現(xiàn)為血糖水平升高。2型糖尿病是糖尿病中的主要類(lèi)型,通常癥狀是不明原因體重減輕、尿頻、口渴、多食等,對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者,還存在治不好的酸痛癥狀［3］。與1型糖尿病比較,2型糖尿病存在較為顯著的家族史,流行病學(xué)顯示體力活動(dòng)不足、高熱量飲食、肥胖、增齡等是造成疾病的主要因素,同時(shí)血脂異常、高血壓因素同樣會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)［4-7］。2型糖尿病主要以胰島素抵抗為主,患者胰島素敏感性降低,胰島素分泌相對(duì)缺乏,患者早期并無(wú)明顯癥狀,明確診斷前可發(fā)生微血管、大血管并發(fā)癥,隨著疾病進(jìn)展,可對(duì)患者其他組織和器官造成損害,例如眼睛、腎、心、腦等［8,9］。目前,對(duì)于2型糖尿病的治療臨床并無(wú)治愈方式,主要是通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物進(jìn)行控制,從而延緩疾病發(fā)展,控制并發(fā)癥,減輕疾病損害,可顯著改善患者生命質(zhì)量［10］。

在2型糖尿病口服降糖藥物中,磺酰脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制為刺激胰島B 細(xì)胞,進(jìn)而促進(jìn)胰島釋放,此種藥物為腎受損2型糖尿病的首選藥物［11］。對(duì)于中度及輕度患者,同樣可以選擇磺酰脲類(lèi)藥物。在本次研究中,本院門(mén)診2型糖尿病患者所用磺酰脲類(lèi)藥物主要是格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮及格列美脲,是一種選擇類(lèi)型較為多樣化的口服降糖藥物。格列齊特不僅能夠降低血糖,同時(shí)還可降低血小板粘性,緩解合并存在心腦血管疾病、肥胖等［12］。格列喹酮降糖作用較強(qiáng),但是95%通過(guò)肝臟代謝,對(duì)于腎功能的影響較小,適用于腎功能不全的患者［13］。格列美脲胰腺外降糖作用較為顯著,可刺激胰島素分泌,改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),且發(fā)生低血糖的可能性較小,可在早餐前服用,顯著提升了用藥依從性［14］。雙胍類(lèi)藥物可直接作用于糖代謝過(guò)程,可促進(jìn)糖類(lèi)無(wú)氧酵解,具有降血糖、降血粘度、降血脂的效果,同時(shí)還可改善胰島素敏感性［15］。二甲雙胍為糖尿病治療指南中的一線用藥,用藥頻率較高,具有療效顯著、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),因而是治療糖尿病的首選用藥［16］。α-葡萄糖苷酶抑制劑能夠減少和延遲碳水化合物的消化以及葡萄糖的吸收,因而控制血糖效果較為顯著,可有效降低餐后血糖［17］。α-葡萄糖苷酶抑制劑的降糖機(jī)制較為獨(dú)特,此類(lèi)藥物應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始服用,根據(jù)患者情況逐漸增加用藥劑量,可單獨(dú)服用,也可聯(lián)合其他藥物服用［18］。

綜上所述,對(duì)于2型糖尿病患者而言,口服降糖藥物具有顯著效果。對(duì)2型糖尿病患者口服降糖藥物的門(mén)診用藥情況進(jìn)行分析,可促進(jìn)用藥合理性及安全性提升,為制定醫(yī)保相關(guān)政策提供參考依據(jù)。