藥學干預在臨床抗生素合理使用中的應用效果分析

谷雅君

近年來,由于抗生素治療感染類疾病的效果顯著,使其在臨床中的應用范圍以及應用頻率逐漸增加,不合理使用抗生素所造成的不良反應發生率呈現出逐年升高趨勢,因而對臨床治療效果造成了越來越嚴重的影響。研究發現,抗生素的過度使用造成耐藥菌占比提高,再次使用療效明顯下降,造成了治療難度的增加,同時對患者的生命健康產生了一定的威脅［1,2］。如何合理使用抗生素,提高抗生素使用的安全性,目前已成為臨床中面臨的重要問題。藥學干預是依據既定的用藥準則,醫護人員對患者臨床用藥進行有效的指導和監督,以促進臨床用藥的安全性和合理性［3,4］。本文研究抗生素使用時進行藥學干預措施,為控制濫用抗生素、提高抗生素的合理應用率,抽取本院實施抗生素藥學干預前后的外科住院患者為研究對象進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年8 月～2019 年7 月收治的住院患者240 例,按照隨機數字法分為對照組和觀察組,各120 例。其中觀察組男72 例,女48 例；年齡19～63 歲,平均年齡(44.26±8.42)歲,住院時間5～16 d,平均住院時間(8.24±4.33)d。對照組男75 例,女45 例；年齡21～60 歲,平均年齡(44.51±7.84)歲；住院時間6～19 d,平均住院時間(8.53±4.41)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：年齡≥18 周歲；于本院進行住院治療,住院時間≥5 d；知情同意。排除標準：嚴重臟器功能不全；惡性腫瘤；意識或精神障礙。

1.2 方法 對照組患者根據醫師處方自行進行抗生素的使用,醫護人員不進行相關干預。觀察組患者進行病情評估和診斷后,醫師開具處方,患者在藥學干預下進行抗生素的使用,包括:①抗生素合理使用宣傳和培訓。在全院開展抗生素合理使用的宣傳教育,使臨床經驗豐富的醫師和藥師共同查閱資料,制定抗生素合理使用規則,并對護理人員和醫師進行相關培訓和健康教育。向患者進行抗生素濫用危害等相關知識的宣講,樹立抗生素合理使用理念,利于藥學干預的開展和進行。②藥師在臨床抗生素使用中的指導和干預。對患者在用藥方面的疑問,藥師應進行積極的解答,并對用藥方法、安全用藥等進行指導和詳細講解,為患者做好藥學服務工作。同時安排藥師進行定期查房,并與患者進行積極的交流和溝通,及時發現藥物使用過程中出現的不良反應,注意患者在用藥過程中的病情變化。此外,藥師應在日常工作中,對醫師開具處方進行認真的審核和分析,以對不符合抗生素用藥指征、抗生素用量、用法等不合理的處方進行及時的干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組抗生素使用情況,包括住院期間抗生素的使用率,抗生素處方占比。②比較兩組住院情況,包括住院費用以及院內感染發生率。③比較兩組抗生素不合理處方發生率。抗生素使用不合理處方包括藥物使用不合理、抗生素聯用不合理、抗生素使用劑量過高、換藥頻次過高等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗生素使用情況比較 觀察組的抗生素使用率20.83%和抗生素處方占比28.33%均明顯低于對照組的32.50%、45.83%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組抗生素使用情況比較［n(%)］

2.2 兩組住院情況比較 觀察組的住院費用和院內感染發生率均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院情況比較［ ,n(%)］

表2 兩組住院情況比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組抗生素不合理處方發生率比較 觀察組抗生素不合理處方發生率11.67%明顯低于對照組的31.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組抗生素不合理處方發生率比較［n(%)］

3 討論

抗生素是一類人工半合成或全合成的藥物,能夠抑制或滅殺病原微生物,緩解甚至消除病原微生物引起的疾病。隨著醫療科技的發展,抗生素的種類越來越多,使用頻率也越來越高［5-8］。臨床不合理用藥發生于合并多種疾病、疑難病例和特殊疾病患者治療中,臨床醫師難以準確把握藥物理化性質和多種藥物同時使用的相互作用,存在不合理用藥情況。由于缺乏管理,濫用抗生素的現象越來越嚴重,造成大量耐藥細菌的出現和相應抗生素的失效,所以要合理使用抗生素,維持抗生素的抗菌作用,保證其治療效果。臨床藥師對藥物理化性質和相互作用熟悉,對臨床用藥進行指導和干預,能夠有效降低不合理用藥事件發生率［9］。藥學干預主要根據患者疾病、病情判斷臨床醫師開據的抗生素處方是否合理,如果需要使用的抗生素與疾病、病情不符,及時與臨床醫生溝通,發現相互拮抗或毒副作用相互加強的藥物聯用,要及時通知臨床醫師,避免聯合使用該類藥物。臨床藥學干預可以提高臨床用藥準確性、合理性,確保藥物治療效果。研究發現,抗生素的不合理使用與多方面因素相關,首先為醫院在抗生素管理方面不夠嚴格,醫院管理人員和醫護人員自身抗生素知識相對匱乏,抗生素合理使用的意識不足,進而對抗生素的不合理使用情況不夠重視［4］；其次,藥師自身藥物知識體系不完善,對臨床抗生素的使用和監測意識不強,且藥學服務意識不強,未及時有效的向患者和醫護人員普及抗生素使用相關知識［10,11］；最后由于抗生素的即時療效較好,且對抗生素認知不足,患者對抗生素產生一定的依賴性,用藥習慣欠佳,進一步加劇了抗生素濫用的情況。因此,加強抗生素的合理使用,應從醫院管理、藥師和患者三方面著手進行。

針對不良反應,通常可采取如下干預措施：①根據患者的適應證,選擇與之相適應的抗生素。通常情況下,可根據感染性疾病的主要臨床表現、病原菌的種類以及藥物抗菌譜、藥動學、感染部位等,來合理選擇與之相配套的抗生素。對于抗生素而言,其在人體中具有抑菌、殺菌的作用,并且需在靶組織中才能達到有效濃度,因此,根據感染部位處抗生素的藥物濃度及維持時間等,來合理選用抗生素,此外,還需結合患者病情實況來進行合理用藥。②在實際使用抗生素時,需合理設定用藥劑量及治療療程。③預防性使用抗菌藥物。當前,在抗生素的使用當中,預防性使用占比達40%,而現實應用價值并不理想。在治療病毒性感染患者疾病時,采用抗生素難以達到比較滿意的感染預防效果,甚至還會出現耐藥情況,造成繼發性感染,因此,需要對抗生素預防性使用進行嚴格控制。④聯合用藥時的合理使用。在臨床中,之所以要聯合用藥,主要目的在于降低細菌耐藥性,提高總體治療效果,減少不良反應,另外,還可以擴大抗菌范圍,但需對聯合使用抗生素的指征進行嚴格掌握。針對那些單一采用抗生素難以控制的嚴重感染、混合型感染,可選擇聯合用藥。

本研究中使用了藥學干預對抗生素在臨床中的應用進行監督和規范,在干預的過程中,通過對醫護人員進行抗生素藥理、使用條件、使用禁忌和不良反應等進行宣傳和培訓,培養了醫護人員抗生素使用的正確理念；開展抗生素相關知識講座,向患者普及抗生素不合理使用的危害,提高患者對抗生素的認知；同時,本研究在藥學干預的過程中,充分發揮了藥師的監督和指導作用,降低了不合理處方的發生率,藥師及時關注患者在用藥過程中的病情變化和不良反應,促進了抗生素在本院臨床中的合理使用率。本研究發現,通過開展藥學干預,有效降低了抗生素使用率、抗生素處方占比、患者住院費用、院內感染發生率以及不合理處方的發生率。抗生素在控制感染性疾病等方面具有重要作用,不同類型的抗生素的作用機制不同,但最終目的都是抑制或殺滅病原微生物。濫用抗生素會造成病原菌產生耐藥性、肝腎功能損傷和菌群失調,影響臨床治療效果和人體健康。因此,使用抗生素控制感染性疾病時應首先明確患者的致病菌,然后根據藥敏試驗結果選擇抗生素,并堅持使用1 個療程。

綜上所述,抗生素不規范應用會浪費醫療資源、加重患者負擔,產生耐藥菌株,所以,臨床藥學干預抗生素應用,能夠減少以上不良事件的發生。