蒙成藥塔本溫都蘇油劑源流

劉散丹，劉烏云，趙百歲，孟和畢力格，春 香，斯欽圖

（1.內蒙古民族大學蒙醫藥學院，內蒙古 通遼 028000；2.蒙古國生命科學大學動物科學與技術學院；3.內蒙古民族大學附屬醫院；4.內蒙古蒙醫藥工程技術研究院）

蒙醫藥是內蒙古大草原上璀璨的魁寶，應用歷史悠久。蒙藥是指在蒙醫基礎理論指導下的預防、診斷和治療疾病及康復保健等方面的物質。蒙醫藥具有湯劑、散劑、丸劑、攪合劑、油劑、灰劑、膏劑、金石劑、草藥劑、酒劑等十種傳統蒙藥劑型。傳統蒙藥劑型之一的油劑，目前臨床使用廣泛，效果顯著，具有配制方法獨特等特點，從公元8世紀左右應用至今。蒙醫具有獨特的制油劑技巧。油劑是先將藥材精選，加工炮制處理后，按處方調配，清水浸泡或煮煎，取汁加鮮牛乳或奶油再煮煎濃縮至半流體，加相應的藥粉攪合、混勻，呈油光澤，紅黑透明或黃黑透明即可，密閉于瓷器內貯藏。油劑具有滋補、提升器官功能、潤僵之功能，臨床上主要適用于年老體弱、赫依偏盛者或久病臥床者。本文以常用方—塔本溫都蘇油劑為例，闡述其歷史淵源、組方源流、方解以及現代研究等。塔本溫都蘇油劑在公元8世紀至今應用廣泛，是具有顯著效果的傳統蒙藥劑型。本方最早收載于《四部醫典》（后續醫典）[1]，是蒙藥傳統劑型之一。“五根油劑”是由蒙古文名為塔本·溫都孫乃·陶森·額莫[2]，塔本溫都蘇，又名為五根藥酥油[3]，藏文名為匝瓦-5音·陶森·額莫[2]演繹而成。該方是由5種根類藥（蒙醫稱為塔本溫都蘇）為主配伍，由黃精、天門冬、玉竹、紫茉莉、蒺藜等5種蒙藥合成，劑型為油劑，以主配伍藥塔本溫都蘇類藥命名為塔本溫都蘇油劑或塔本·溫都孫乃·陶森·額莫、匝瓦-5音·陶森·額莫。

塔本溫都蘇油劑是由黃精、天門冬、玉竹、紫茉莉、蒺藜五種根類藥加工炮制處理后，按規定劑量調配，清水浸泡或煮煎，取汁加奶油再煮煎濃縮至半流體，加三種鹽、苦參、三良藥攪合混勻成的傳統油劑，具有祛寒性赫依、滋補等功效，主治腎寒癥、婦科赫依瘀結癥、腎功能衰退等疾病。歷代蒙古族醫籍及少數民族醫籍均記載該方，由于古典醫著傳承和單味藥采用地及制作方法等不同原因導致該組方名稱、劑量、用法、用量、臨床療效等有所差異。為此，根據蒙、藏醫經典醫籍臨床應用情況等對塔本溫都蘇油劑歷史淵源、組方源流、方解以及現代研究進行闡述，確認單味藥基原，從而更有效地提高臨床用藥準確性和安全性，進一步加強臨床應用有效性。

1 歷史淵源

1.1 12世紀末前蒙醫藥萌芽并經驗積累

塔本溫都蘇油劑最早記載于公元8世紀著作《四部醫典》（后續醫典）[1]，筆者收集《四部醫典》的蒙漢文3個版本，其中1987年藏譯漢版《四部醫典》[1]中記載：黃精、白芨、玉竹、天花粉、蒺藜、牦牛酥五根藥酥劑，加入三鹽、苦參三君藥，和以干姜、蓽茇與紅糖，此版中稱為五根藥酥劑，主治腎寒癥與風類重癥，未記載各配方的劑量，并未記載用藥劑量、次數等。2012年版《圖解四部醫典》[4]記載：黃精、天門冬、棱子芹、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜、牦牛乳酥油為劑，稱為五根油劑，再加上三種鹽、木藤蓼、肉豆蔻、草果、小豆蔻、干姜、蓽茇、紅糖配伍，主治腎寒癥和嚴重隆癥。2013年蒙文版《四部醫典》[5]中記載：黃精、天門冬、玉竹、紫茉莉、蒺藜、牦牛酥五根油劑，加三種鹽、苦參、三良藥、高良姜、蓽茇、紅糖配伍，主治腎病及赫依病，其性溫，有祛腎寒、滋補等功效，臨床上主要應用于婦科赫依瘀結癥、腎功能衰竭等，根據《四部醫典》3種版本記載所知，其名稱不統一，以及未記載其配伍單藥劑量、用藥劑量等。其中，天花粉蒙古文名為查干-溫都斯，葫蘆科植物栝樓Trichosan thens kirilowii Maxim.或日本栝樓Trichosanthes japonica Regel.的干燥根，甘，微苦，具有滋補、壯陽之效[6]。白芨蒙古文名為霍魯森-切和日麻，為蘭科植物白芨Bletilla striata（Thunb.）Reichb.f.的干燥塊莖，甘、苦、澀、溫，具有強壯、生津之效[6]。《四部醫典》（診治醫典）[5]中記載治療赫依病時應用塔本溫都蘇油劑，該著作未記載配伍單藥劑量，未系統命名該方。

12世紀著作《醫經十八支》[7]記載：黃精、天門冬、蒺藜、玉竹、喜瑪拉雅紫茉莉、牛奶、牦牛、酥油、三良藥等與紅糖配伍而成，主治寒性赫依癥。本著作治療赫依病時應用塔本溫都蘇油劑等，提示應用塔本溫都蘇油劑治療寒性赫依癥效果顯著，表明塔本溫都蘇油劑已被普遍應用于蒙醫藏醫臨床。

目前，該方主要基于《四部醫典》的配方，8世紀開始在蒙、藏醫臨床上應用該方。12世紀末之前未明確記載配伍單藥之劑量。

1.2 13世紀初-16世紀末古代傳統蒙醫藥形成階段

16世紀所講述內科、外科、婦科、兒科等蒙醫各科內容的著作《百驗寶珠》[8]記載：治療腎熱癥時腎熱被抑制后選用塔本溫都蘇油劑，由此可見抑制腎熱后為避免引起赫依，為抑制腎赫依及滋補選用塔本溫都蘇油劑。

13-16世紀為古代傳統蒙醫藥形成階段，在此期間經典著作記載進一步表明該方在臨床上普遍應用。

1.3 16世紀末-20世紀中葉蒙醫藥發展階段

1687年第司·桑杰嘉措所著《四部醫典》釋集—《藍琉璃》[9]中記載：黃精、天門冬、林地峨參、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜、牦牛奶酥油等配制成藥酥油，此方加硇砂、光明鹽、紫硇砂、寬筋藤、肉豆蔻、白豆蔻、草果、生姜、蓽茇、紅糖等，主治腎寒癥、惡隆（隆指的是赫依，赫依藏文稱隆）癥。本方來源于《四部醫典》，本方中林地峨參作用同《四部醫典》中提及的玉竹功效相似。

1690年達日茂瑪仁巴·羅布桑朝日嘎所著《四部醫典》（后續醫典）釋集《親·卻吉扎拉申三著》[10]中記載：黃精、天門冬、紫茉莉、蒺藜、玉竹、牦牛酥油配伍成的匝瓦-5音·陶森·額莫加鹽類（光明鹽、紫硇砂、硇砂）、苦參、三良藥、姜、蓽茇等紅糖配伍，主治腎寒癥及被赫依占用癥。本著作之處方源于《四部醫典》，其處方、配方同《四部醫典》中所記載的大致相同。

17世紀達日茂瑪仁巴·羅布桑朝日嘎所著《四部醫典》（診治醫典）釋集《訣密宗旨》[11]中記載：對于腎臟疾病赫依偏盛時應用塔本溫都蘇油劑，本著作處方源于《四部醫典》，本著作中所記載的塔本溫都蘇油劑配方同《四部醫典》所記載配方一致。

18世紀所著《月光醫經》[12]是根據《四部醫典》中記載病種及治療方法、手法所著，塔本溫都蘇油劑配方及劑量為：蒺藜4把、黃精2把、天門冬2把、茉莉1/2把、玉竹1/2捧，加1份水，煮剩9把時扔渣子并加9把油，使油和渣子自由分離，本著作處方源于《四部醫典》，本著作優點為首次記載塔本溫都蘇油劑各方劑量。

18世紀著名蒙醫學家伊喜巴拉珠爾所著《甘露四部》[13]為蒙醫學三大著作之一，本書中記載：治療寒性疾病時應用五根油劑及五良油劑等，選用塔本溫都蘇油劑祛寒性赫依。

19世紀所著以蒙醫臨床應用為主的《哲對寧諾爾》[14]中記載：對于治療腎臟赫依疾病時口服塔本溫都蘇油劑加蒺藜酒劑。

16世紀末-20世紀中葉為蒙醫藥迅速發展階段，在此階段記載塔本溫都蘇油劑著作逐漸增多，即記載各配方劑量以及臨床普遍應用概況。研究表明，塔本溫都蘇油劑是從18世紀以來明確記載其配方劑量并且臨床上更為廣泛應用。

1.4 20世紀下半葉以來現代蒙醫藥發展階段

《蒙藥方劑工藝流程》[15]《蒙藥方劑大全》[16]《蒙醫方劑學》[17]《蒙醫方劑全書》[18]《蒙古學百科全書—醫學》[9]《傳統蒙藥與方劑》[2]《傳統“五根油劑”的作用及制作方法》[19]，《科爾沁常用蒙藥方劑匯集》[20]等書籍中記載組方成分、功能、主治大致一致，如：由菱角、黃精、天門冬、玉竹、喜馬拉雅紫茉莉各500 g，黃油250 mL，蜂蜜、紅糖、白糖各125 g，牛奶5000 mL，肉豆蔻、白豆蔻、草果、三種鹽、苦參、姜、蓽茇各125 g等組成的五根油劑，具有祛寒、滋養功效，主治腎寒癥、赫瘀癥、腎虛，2012年收載于《蒙古學百科全書—醫學》[9]中。其中《傳統“五根油劑”的作用及制作方法》[19]論文中記載君藥與輔藥大致跟其余書籍一致，在以上藥物基礎上輔加了壯陽滋補作用的羌活魚、蛤蚧等藥物，進一步提高該方的增強體力、健身功效。

據20世紀下半葉以來的研究表明，該方源于《四部醫典》，在此階段對塔本溫都蘇油劑各配方劑量、配伍及制作方法作了進一步完善并進行了規范；在蒙醫臨床應用方面，本方為常用方之一，臨床療效顯著。

綜上所述，塔本溫都蘇油劑是源于《四部醫典》，現代以《蒙古學百科全書—醫學》為準，各個古籍中各方單味藥方名、劑量、各方比例不同是由于當時環境下收集到的單藥及醫藥學家的臨床手法所限，為此每本書籍中所記載內容不同。21世紀以來大多是以《蒙古學百科全書—醫學》為準。蒙醫藥4個歷史階段中記載的塔本溫都蘇油劑都有各自的歷史背景及特點，從單純記載其配方、功效、主治至目前詳細記載各配方劑量、功效、主治及臨床廣泛應用概況淵源，為臨床普遍應用奠定不可或缺的基礎。

2 處方藥淵源

塔本溫都蘇油劑主配方處方淵源分析如下：玉竹為百合科植物玉竹Polygonatum odoratum（Mill.）Druce的干燥根莖[2，6]；蒙古語名為毛赫日·查干，藏語名為扎娃[2]、毛浩日-查干[6]、甲哇[21]，又名魯茂夏合、奧瑪見等[21]；味甘，性溫，效柔[2，6，21]；具有滋補、清協日烏素、祛腎寒赫依、溫胃之功效；主治體虛、陽痿、遺精、營養不良、腎寒、腰腿痛、浮腫、氣郁宮中、寒性協日烏素病、胃巴達干病[2]。Kumar Singh等[22]對玉竹根莖酚類及黃酮提取物研究表明，具有明顯的抗炎、抗氧化、抗癌活性等作用；賴雋暉[23]等表明玉竹提取物具有延緩衰老、調節免疫、抗疲勞等作用。除此之外，玉竹也常用在保健行業以及飲品等行業，玉竹多糖與玉竹黃酮復合飲料[24]等具有顯著的抗氧化活性。峨參，藏語名為扎娃；治療黃水病，并且治腰腎寒癥；峨參性溫、重，不利培根（巴達干），培根瘀紫痞[21]。峨參、蒺藜、天門冬、黃精滋補，治腎寒病。黃精為百合科植物黃精Polygonatum sibircum Red.的干燥根莖[6]；依次稱“雞頭黃精”“姜形黃精”；藏語名為日阿尼、查干·達吉德；蒙古語名為查干·胡[2]、查干-霍日[6]，又名達吉噶爾寶、拉茂夏合、嘎高厘、奧瑪麥巴、當車巴爾瑪、貝拉、饒扎尼、拉毛夏等，為五根藥的上品[18]；味甘、澀、苦[2，6，21]，性溫，效輕、燥、柔[2，6]；具有滋補壯陽，清膿、協日烏素[2]，強壯，生津，祛“巴達干”[6]，助胃火，燥膿，舒身，開胃之效，為滋補上品[21]，可延年抗老[25]；主治身體虛弱、胃寒、腰腿痛、食積不消（消化不良）、巴達干病、滑精、陽痿、協日烏素病[2，6]。顧曉龍等[26]通過黃精對小鼠的免疫調節作用實驗得出黃精能增強免疫功功能。天門冬為百合科植物天門冬Asparagus cochinchinensis（Lour.）Merr.的干燥塊根[2，6，21]；藏語名為尼興、敖冷·溫都蘇圖，又名尼興、札巴加巴、札巴青巴、札巴芒保、庫哇亮保、嘎達拉、奈如巴、尼相奧瑪見、哈諾瑪嘎達、尼相才、爾瑪見、奈如瑪介居、達西、尼蘇合巴、尼吾[25]；蒙古語名為赫日恩-奴德[6]、赫日燕·尼杜[2]；味苦、澀、甘、性溫，效鈍、燥、輕[2，6]；具有滋補、壯陽、固精、祛協日烏素、鎮赫依、清隱伏熱[2，6]、祛寒性黃水、延年益壽[21]之功效；主治協日烏素病、身體虛弱、頭暈、婦女赫依瘀結癥、腎寒、遺精、陽痿、隱伏熱、陳熱[2，6]。Zhang等[27]研究表明食用天門冬有助于抗腫瘤治療。紫茉莉根（山茉莉）為紫茉莉科植物喜馬拉雅紫茉莉Mirabilis himalaica（Edgew.）Heim.的干燥根[2，21，25]；藏語名為巴斯布如、阿紹干達；蒙古語名為寶日·莫勒日格·其其格；味甘、辛[2，21]，性溫，效輕、燥[2]；具有祛腎寒、除協日烏素、破石痞[2]、引黃水、壯陽、生下體之陽[25]之功效；主治少精，陽痿，遺精，體弱，腎寒引起的腰腿酸痛、腎臟痼疾、腎達日干，皮膚協日烏素病，骨骼協日病，瘙癢，婦女血瘀癥，子宮痞，膀胱石痞，膀胱刺痛，尿閉[2]。蒺藜為蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestris L.的干燥成熟果實[2，6，21]；藏語名為色瑪、色瑪拉高；蒙古語名為伊蔓·章古、亞曼-章古[2]；味甘、微苦，性溫，效輕、銳、稀；具有祛腎寒、鎮赫依、滋補、利尿、消腫[2，6]、強壯之功效；主治尿頻、尿閉、腎赫依、赫如虎、腰腿痛、游痛癥、陽痿、遺精、水腫[6]。Han等[28]首次證明了蒺藜可以作為一種新的CAXII抑制劑來抑制肝癌發展，并說明蒺藜具有抗腫瘤成份。《傳統蒙藥與方劑學》中記載菱角是蒺藜的附藥。菱角蒙古語名為圖木日-章古[6]、特木日·章古[2]；為菱科植物五菱Trap bicornis Osbeck.的干燥成熟果實[6，21]；藏語名為色瑪龐勤、沃森·章古；味甘，性溫，具有強腎壯陽功能[2，6]。以上5種根類藥中玉竹、黃精、天門冬為百合科植物類藥物。蒺藜與菱角甘味，溫性及滋補強壯功效類似。兩種藥物因味、性功效相似，故此兩種藥物可相互替代使用。其中玉竹、黃精、天門冬、紫茉莉根為滋補藥物；蒺藜為利尿消腫藥物，并且具有益腎，保護腎臟之功效。故5種根類藥具有強身滋補之功效。在5種根類藥為主配伍基礎上加肉豆蔻、草果、紫硇砂等鎮赫依作用的單味藥及鎮赫依藥物之藥引紅糖等鎮赫依藥物混勻組成，所以，對腎寒癥及腎赫依療效顯著；以及光明鹽、高良姜、蓽茇等祛巴達干寒性藥物配伍，并且以祛巴達干藥引子蜂蜜為輔，進一步鞏固及治療腎寒（巴達干）癥等功效；以及加黃油、牛奶、硇砂等具有滋補、增強體力等功效的藥物配伍混勻成蒙醫傳統油劑，并且油劑本身對年老、體弱、赫依偏盛者或久病臥床者有效。所以綜上所述，五根油劑對腎寒癥、腎赫依癥、體弱者應用具有顯著效果，尤其在增強體力等方面尤為顯著。

3 塔本溫都蘇油劑方解

塔本溫都蘇油劑是性溫、味甘的傳統蒙醫油劑。5種根類藥，玉竹、黃精、天門冬、紫茉莉根、蒺藜等均為甘味藥。蒙藥理論認為甘、酸、咸、辛四味抑赫依；甘、苦、澀三味清希日；酸、咸、辛三味清巴達干；甘味藥物或食物，具有增強體力、使體質強壯、補血、壯骨、補精、養顏、益肺、清赫依、清希日等功效[2]。可見5種根類藥有共同味—甘味，因具有一定的增強體力、壯陽等養生功效，與五根油劑之各自功效、總功效相符合。蒙醫理論認為“巴達干赫依”屬于寒性，類似于陰性；“齊蘇希日”屬于熱性，類似于陽性。5種根類藥單藥藥性均為溫，也就是說主配方藥性溫，故以五種根類藥為主配方的五根油劑也為溫性。蒙醫理論認為治療寒（巴達干赫依偏盛）性疾病應選用熱、溫性藥物，治療熱（齊蘇希日偏盛）性疾病應選用寒、涼性藥物，即所謂的蒙醫寒熱理論。五根油劑屬于溫性方，所以治療寒性赫依疾病時可選用。五根油劑在蒙醫臨床上為治療腎寒性赫依，具有祛腎寒、滋補等功效的健身滋補常用方。本方是由強身滋補壯陽功能的5種根類藥（塔本溫都蘇）為主配伍，使身現神采，視、聽靈敏，思維敏捷，增強體力，有健身滋補、延年益壽等功效。蒙醫認為赫依、希拉、巴達干遍布全身，然而，也有重點，在胸腔與臍部的上下部位和中間部位上，依次存在著赫依、希拉、巴達干[18]。因腎臟居總赫依部位，故起病都由寒性病多見，當因身受潮濕、負重勞累等原因導致巴達干赫依紊亂及偏盛、失常，引起食欲不振、乏力、體力衰弱、耳鳴等寒性癥狀。巴達干赫依偏盛指的是由于所進飲食難以消化，或者所食不合口味，以致在胃中未能消化，從而體內黏液增多，使希日在體內過少，直至巴達干、赫依過多引起寒性疾病，臨床上表現為體力衰弱、食欲不振、乏力等癥狀，常見于老年人、赫依偏盛型體質者。蒙醫理論認為老年人相對赫依偏盛型，成年人及中年人相對希日偏盛型，嬰幼兒及兒童相對巴達干偏盛型。蒙醫臨床主要使用五根油劑滋補、增強體力等功效進行治療，獲得顯著療效。由此可見，五根油劑應用于寒性疾病、腎赫依等巴達干赫依引起的疾病療效顯著，尤其是對于體弱者、老年人具有滋補、增強體力之功效，符合蒙醫寒熱理論。

4 現代研究

4.1 處方藥化學成分研究

孟慶龍等[29]研究表明，玉竹含有多糖類成分、甾體皂苷類成分、黃酮類成分、揮發油類成分、生物堿、氨基酸、微量元素等化學成分。姜程曦等[30]研究表明黃精的化學成分有甾體皂苷、三萜皂苷類、黃酮類和蒽醌類、生物堿類、木脂素類、植物甾醇類、多糖類、揮發油、氨基酸和金屬元素以及其他微量元素等。宮兆燕等[31]研究表明，天門冬含有天冬多糖、甾體皂苷、氨基酸、糠醛、黃酮、蒽醌、強心苷等化學成分。張悅[32]研究表明，蒺藜含有甾體皂苷類化合物、黃酮類化合物、生物堿類化合物、多糖類化合物，氨基酸類化合物以及大黃素等其他化學成分。劉玢清等[33]研究表明，紫茉莉含有黃酮類、總皂苷、胡蘆巴堿、總多酚以及其他化學成分。

4.2 塔本溫都蘇油劑藥理研究

曹瑞珍等[34]通過D-gal誘導的亞急性衰老小鼠皮層研究表明，塔本溫都蘇油丸可抗衰老皮層丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）含量升高，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，從而保護機體，并起到一定的抗衰老效果。曹瑞珍對塔本文都蘇研究表明[35，36]，該組方含多種抗氧化物質，如所含黃酮類、皂普、多糖物質均能提高抗氧化酶活性，降低脂質過氧化物，從而起到延緩衰老作用。朝魯等[37]人實驗表明，蒙藥五根油劑可提高血清和腦組織SOD，GSH-px含量，降低MDA含量，表明該藥物具有抗氧化，延緩衰老作用。

5 討論

本文依據歷代經典醫籍記載及蒙醫臨床應用實踐，根據巴·吉格木德老師所著《蒙醫學史》[38]中所記載的蒙醫藥歷史發展過程的四個階段為分界線，以蒙醫藥傳統藥劑之一油劑—塔本溫都蘇油劑為例，收集了公元8世紀至21世紀間的古籍記載、文獻查閱及現代研究等方面內容，根據塔本文都蘇油劑的古籍記載表明，此方在當時蒙醫藥、藏醫藥學者的常用方，結合此方古籍首載于《四部醫典》（后續醫典），現收入《蒙古學百科全書—醫學》以及現代化學成分研究，藥理研究以及臨床應用主要根據臨床情況逐步變遷而來，性溫，味甘為主的傳統蒙醫油劑具有祛寒性赫依、滋補等功效，主治腎寒癥，婦科赫依瘀結癥，腎功能衰退等疾病，并且經典醫籍臨床應用記載及現代實驗研究表明，五根油劑具有補腎鎮赫依，滋養，抗氧化，延緩衰老等作用。臨床療效確切，在養生、抗衰老等方面具有潛在利用價值。