《松峰說(shuō)疫》疫病防治特色

魏 巖，馬金玲，張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

《松峰說(shuō)疫》是清代溫疫學(xué)派主要醫(yī)家劉奎的代表著作，約撰寫(xiě)于乾隆五十年（即1785 年）[1]。該書(shū)是繼吳又可《溫疫論》后又一部較為全面的溫疫學(xué)專(zhuān)著，內(nèi)容豐富詳實(shí)，共6 卷，分別為述古、論治、雜疫、辨疑、諸方和運(yùn)氣，首創(chuàng)疫病的三疫說(shuō)，提出“瘟疫者，不過(guò)疫中之一癥耳，始終感溫?zé)嶂O氣而發(fā)，故以瘟疫別之，此外尚有寒疫、雜疫之殊。”明確瘟疫即為溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，疫病非并全部為瘟疫，還有寒疫和雜疫，規(guī)范了疫病理論，建立了中醫(yī)疫病框架；同時(shí)還在疫病治療、預(yù)防及小兒疫病防治方面有獨(dú)到見(jiàn)解，為中醫(yī)疫病理論的豐富和發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。

《松峰說(shuō)疫》一書(shū)在疫病的治療和防治方面具有鮮明特色，在治療上提出疫病治療最宜通變，首創(chuàng)了“瘟疫統(tǒng)治八法”，并在仲景六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)創(chuàng)“瘟疫六經(jīng)治法”，針對(duì)三陰三陽(yáng)經(jīng)傳變的瘟疫病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法及用藥進(jìn)行詳細(xì)論述；同時(shí)還總結(jié)了歷代醫(yī)家防治疫病的有效方劑和自創(chuàng)防治疫病新方，專(zhuān)門(mén)設(shè)立了諸方一卷，記載65 首避瘟方和45 首除瘟方，使用方法除內(nèi)服法外，還有熏燒、懸掛佩戴、噴鼻取嚏等。該書(shū)是歷代溫疫著作中關(guān)于疫病防治論述最為系統(tǒng)的一部著作，深入研究其疫病防治方法及用方用藥特色，能充分挖掘和發(fā)揮中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代急性傳染性疾病的臨床指導(dǎo)作用，為新型冠狀病毒肺炎等新發(fā)突發(fā)急性傳染病的防治提供可靠借鑒。

1 治疫原則

《松峰說(shuō)疫》卷二“論治”篇中詳細(xì)闡述了疫病治療的原則、方法、疫病雜癥治法用藥，特別是瘟疫統(tǒng)治八法和瘟疫六經(jīng)治法，曾一度廣為使用。劉奎指出：“惟至于疫，變化莫測(cè)，為癥多端……臨癥施治者，最不宜忽也。”疫病復(fù)雜多變，“其癥則千奇百怪”，臨床不易把握，因此治療上要“舍病治因”，辨清邪氣所在部位，“單刀直入，批隙導(dǎo)窾”，切中病機(jī)，隨宜用藥。

瘟疫的發(fā)生原因：“蓋有因食、因酒、因痰、因驚、因郁、因氣、因思水不與、因飲水過(guò)多、因過(guò)服涼藥、因誤服溫補(bǔ)、因服諸藥錯(cuò)誤、因信巫祝耽擱……皆當(dāng)暫舍其所患之瘟，而求其弊，以治其因也。”在審因論治的同時(shí)，“再佐以治瘟疫之藥始得，非全拋而舍之之謂也。”且以“瘟疫為主”，更要辨清兼證，“治兼之藥佐之矣。”這與吳又可所提出的“舍病治藥”“舍病治弊”的治療思想一脈相承。故在治療過(guò)程中，要“必深明乎司天在泉之歲，正氣客氣之殊，五運(yùn)六氣之微，陰陽(yáng)四時(shí)之異，或亢旱而燥熱煩灼，或霖雨而寒濕郁蒸，或忽寒而忽暖，或倏晴而倏陰，或七情之有偏注，或六欲之有慝情，或老少?gòu)?qiáng)弱之異質(zhì)，或富貴貧賤之殊途，細(xì)心入理，再加以望聞問(wèn)切，一一詳參”，且“看其人之老少虛實(shí)，病之淺深進(jìn)退”，做到因時(shí)、因地、因人制宜，體現(xiàn)了瘟疫治療中天人合一、辨證論治的思想。

2 治疫方法

瘟疫的病因不同，表現(xiàn)各異，治法也各不相同，千變?nèi)f化。劉奎在書(shū)中創(chuàng)造性提出極具特色的“瘟疫統(tǒng)治八法”，采用解毒、助汗、針刮、除穢、涌吐、菴熨、符咒、宜忌八法來(lái)祛除病邪，體現(xiàn)了溫疫學(xué)派以逐邪為第一要義的學(xué)術(shù)思想。八法中解毒、助汗等方法仍有其實(shí)用性。

2.1 解毒

瘟疫的發(fā)生以“饑寒辛苦之輩感者居多，年高虛怯之人感之偏重”，都有毒氣為患，在未發(fā)病時(shí)，就有毒氣伏藏，而發(fā)病之時(shí)，毒氣發(fā)作導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)，汗下后余毒往往未盡，提出“毒氣與瘟疫相為終始”，因此，治療以解毒清熱為第一大法，但是在藥物選擇上并不用黃芩、黃連、梔子之類(lèi)的苦寒藥物，而是采用綠豆、金銀花等甘寒清透之品解疫毒，并自創(chuàng)2 首新方，一首為金豆解毒煎（金銀花、綠豆皮、生甘草、陳皮、蟬蛻），并指出“此方于瘟疫九傳中，皆可加減消息用之” 。《古今名方》引蒲輔周經(jīng)驗(yàn)方，在金豆解毒煎基礎(chǔ)上加減，用于瘟疫流行時(shí)未病預(yù)防或已感染者治療[2]。另外一首是綠糖飲，將綠豆煮釅湯，加洋糖與飲，冷熱隨病者之便，以此代茶，渴即與飲，饑則拌糖，并食其豆。可用于瘟疫初終，“乃平易中之最佳最捷方也”，該方用藥簡(jiǎn)潔，易于取材，是“治瘟疫之良劑”。同時(shí)，在瘟癥雜癥治略中被用于瘟疫在表而衄血者。現(xiàn)在很多地區(qū)依然應(yīng)用綠糖飲治療瘟疫[3]。

2.2 助汗

歷代溫疫學(xué)家都非常重視汗法。吳又可的《溫疫論》中將“汗、吐、下”作為瘟疫逐邪治法，戴天章的《廣瘟疫論》認(rèn)為，汗法是治時(shí)疫一大法。《松峰說(shuō)疫》中也認(rèn)為，不論傷寒還是瘟疫的治療，汗法都有很大的作用，“汗易出，而邪易散”，強(qiáng)調(diào)瘟疫不能強(qiáng)發(fā)其汗，否則會(huì)加重津傷，故多選用和平無(wú)礙的方法。書(shū)中“助汗”章節(jié)中共載有19 種取汗方法，有傳統(tǒng)湯液內(nèi)服方法，如用白粳米和連須蔥頭加水煮粥的蔥頭粳米粥；或用梨、生姜搗汁入童便的姜梨飲；亦有點(diǎn)眼取汗、塞鼻取汗、沐浴等外用法，如用冰片、枯礬、粉草共為細(xì)末的點(diǎn)眼取汗方；用麝香、黃連、朱砂、斑蝥共為細(xì)末的塞鼻手握出汗方；或用桃枝煎湯沐浴方；或于谷雨以后，用川芎、蒼術(shù)、白芷、藁本、零陵香各等分，煎水沐浴三次，以泄其汗。這些方法簡(jiǎn)便易行，實(shí)用性較強(qiáng)。此外，八法中的菴熨法亦是“瘟疫取汗之良方”。特別是針對(duì)瘟疫中氣虛弱不任用藥攻擊的患者，用菴熨法治之，可以“滯行邪散，其效如神”。劉奎用生蔥、生姜、生蘿卜共搗微爛，入鍋炒熱，用布包熨患處，覺(jué)透為度，汗出而愈。

3 治疫方藥

對(duì)于瘟疫用藥，劉奎提出，要“按其脈癥”，切中病機(jī)，“單刀直入”，且藥物不宜過(guò)多，“多不過(guò)五六味而止”，同時(shí)還要根據(jù)病人體質(zhì)、病位深淺、病情輕重而權(quán)衡用量。

3.1 立方用藥特色

書(shū)中卷二列舉了瘟疫應(yīng)用藥152 種，包括發(fā)表、寒涼、逐邪、溫補(bǔ)等方面， 結(jié)合瘟疫雜癥簡(jiǎn)方、避瘟方及除瘟方等具體方藥應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)該書(shū)特色藥物分析如下。

3.1.1 清熱藥 在152 味用藥中，寒涼藥物最多，為42 味，占總藥味的27.6%，說(shuō)明瘟疫以熱證為主，熱者寒之，清熱藥在瘟疫治療中最為常用。而在清熱藥中又以清熱解毒藥（15 味，占清熱藥的35.7%）為多，與劉奎治療瘟疫以解毒法為第一大法相統(tǒng)一。在清熱解毒藥物中，劉奎善用生甘草，綠豆衣等，如前提到的金豆解毒煎、綠糖飲及專(zhuān)點(diǎn)傷寒瘟疫的普救五瘟丹、治療葡萄疫的加減羚羊角散等。劉奎認(rèn)為，“生甘草解一切毒，入涼劑則能清熱，亦能通行十二經(jīng)”，《藥品化義》“甘草，生用涼而瀉火，主散表邪，消癰腫，利咽痛，解百藥毒，除胃積熱，去尿管痛，此甘涼除熱之力也” 。朱丹溪云：生甘草大緩諸火邪。現(xiàn)代研究也表明甘草對(duì)多種病毒具有抑制作用[4-5]。

清熱藥使用中，劉奎明確提出：“治瘟疫慎用古方大寒劑”，如黃連、黃柏、龍膽草、苦參大苦大寒等藥，皆當(dāng)慎用。劉奎認(rèn)為，今人體質(zhì)素秉薄弱，不耐寒涼，加之瘟疫之火，因邪而生，邪散而火自退，若用大寒之品直折其火，還未祛邪卻先受寒涼之禍。3.1.2 補(bǔ)虛藥 瘟疫用藥中第二位為溫補(bǔ)藥，共20味，占總藥味的13.2%，體現(xiàn)了瘟疫治療過(guò)程中在逐邪為主外，還兼顧扶正。關(guān)于補(bǔ)虛藥的應(yīng)用，劉奎提出，“疫病所用補(bǔ)藥，總以人參為最，以其能大補(bǔ)元?dú)狻＜尤虢獗硭幹卸挂壮觯尤牍ダ锼幹卸幉煌觥保话悴挥命S芪、白術(shù)之類(lèi)，同時(shí)可用山西潞安府黨參代替人參，以扶正而除邪。

3.1.3 解表藥 瘟疫用藥中第三位為解表藥，共19味。其中以浮萍為首位，浮萍味甘性寒，為解表劑，劉奎認(rèn)為，瘟疫發(fā)汗，莫過(guò)于浮萍，“其性涼散，入肺經(jīng)，達(dá)皮膚，發(fā)汗甚于麻黃”。提出以浮萍代麻黃的思想，可謂獨(dú)樹(shù)一幟，給后人很大的啟示。書(shū)中共有10 首以浮萍為主組成的方劑，如治療瘟疫太陽(yáng)頭項(xiàng)痛的元霜丹，治療陽(yáng)明泄瀉的浮萍葛根芍藥湯，治療太陰腹?jié)M嗌干的浮萍地黃湯等。

3.2 具體方藥應(yīng)用

由于疫病本身病種較多，即使同一病種由于地域、患病者體質(zhì)、疾病所處不同病變階段等因素不同，故疫病治療中所涉及的藥物種類(lèi)較多，范圍較廣，醫(yī)家常常不拘泥于某方某藥，即所謂“瘟疫不可先定方，瘟疫之來(lái)無(wú)方也”。就其藥物使用方法來(lái)看，大多以傳統(tǒng)湯液內(nèi)服為主，但《松峰說(shuō)疫》在疫病防治中采用了較多頗具特色的外治法，如熏燒、佩戴、塞鼻、點(diǎn)眼、噙化、手握、煎湯沐浴、探吐等，其中用熏燒和佩戴除穢祛邪的方法對(duì)現(xiàn)今急性傳染病的治療和預(yù)防有借鑒意義。

3.2.1 熏燒 熏燒是指通過(guò)熏燒藥物，使其煙氣上熏以除穢祛疫的一種外用方法。此法制作簡(jiǎn)單、取效迅速，是《松峰說(shuō)疫》最為廣泛運(yùn)用的外用方法。在《松峰說(shuō)疫·卷之二》“除穢”中，劉奎創(chuàng)制了蒼降反魂香，即將蒼術(shù)和降真香等分研末，揉入艾葉內(nèi)熏燒。蒼術(shù)芳香燥濕除穢；降香為諸香之首，除邪。二者合用芳香辟穢以祛疫。除此之外，書(shū)中還有16 首熏燒方用來(lái)預(yù)防瘟疫，如避瘟方中所記載的5 首避瘟丹，均是通過(guò)熏燒的方法來(lái)“避一切穢惡邪氣”，可以每用一丸焚之，良久又焚一丸，略有香氣即妙；或于正月初一平旦，焚一炷避除一歲瘟疫邪氣；或五六月，于久無(wú)居住的官舍旅館終日焚之，可以避瘟。

熏燒所用藥物主要有蒼術(shù)、降香、艾葉、乳香、細(xì)辛、川芎等。在《云南發(fā)布新版人感染禽流感中醫(yī)藥預(yù)防方案》提出，可用艾葉等芳香化濁類(lèi)中藥熏燒以除瘴避穢[6]。現(xiàn)代研究也證實(shí)，蒼術(shù)的有效成分蒼術(shù)酮可以顯著緩解甲型流感病毒誘導(dǎo)的損傷，從而起到防治流感的作用[7-8]；同時(shí)有人使用蒼術(shù)艾葉香熏蒸進(jìn)行空氣消毒，結(jié)果證明，該法能有效殺滅空氣中的細(xì)菌，并對(duì)人體無(wú)不良作用[9]。

3.2.2 佩戴 佩戴是指在將芳香除穢類(lèi)中藥用絹布或絳囊包裹制成香囊隨身佩戴或?qū)⑵鋺覓煊谧∷云鸬筋A(yù)防或治療疫病的作用。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，且裝飾美觀，可作為防治瘟疫的常用方法。書(shū)中在“除穢”章節(jié)中制定新方除穢靖瘟丹，將蒼術(shù)、降真香、川芎等35 味藥物研磨成末裝入絳囊，約二三錢(qián)，闔家分帶，起到已病易愈，未病不染的作用。在避瘟方中也有老君神明散、務(wù)成子螢火丸、避瘟方、藜蘆散等復(fù)方用來(lái)佩帶或懸掛來(lái)預(yù)防瘟疫。如務(wù)成子螢火丸用紅綢縫三角囊盛五丸，可帶左臂上，也可掛于門(mén)戶，以避瘟疾惡氣。此外，亦可用單味藥物懸掛或佩戴，如將馬蹄屑用絳囊盛好佩戴，可預(yù)防熱病；或懸掛馬尾松枝，可免瘟疫。現(xiàn)代研究中，李立等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)佩戴含有芳香類(lèi)中藥的香囊能夠減低流感癥狀發(fā)生率，改善局部咽痛、乏力、咳嗽等癥狀，能夠預(yù)防季節(jié)性流行性感冒。

這兩種防治疫病的外用方法，簡(jiǎn)便易行，可以將佩戴方或者懸掛方制成精美的裝飾品使用，將熏燒方制成蚊香、熏香等使用，這樣既易于人們接受，又能夠更好的發(fā)揮其防治疫病。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院制定了由蒼術(shù)、艾葉等組成的防感香囊，隨身佩戴，或掛于車(chē)內(nèi)以起到預(yù)防作用[11]。

4 防疫措施

中醫(yī)歷來(lái)重視疫病的預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》中就將“正氣存內(nèi)”和“避其毒氣”作為疫病預(yù)防的重要原則，在其思想影響下，溫疫學(xué)派也在疫病的預(yù)防方面格外重視，《松峰說(shuō)疫》中除了上述有關(guān)藥物預(yù)防瘟疫的基礎(chǔ)上，也就截?cái)鄠魅驹础⑶袛鄠鞑ネ緩健?shí)施隔離、注重消毒等提出具體防疫措施。

劉奎提出，“試觀入瘟疫之鄉(xiāng)，是處動(dòng)有青蠅……以是知青蠅所聚之處，皆疫邪穢氣之所鐘也”，說(shuō)明青蠅是疫病的傳播媒介，故在“避瘟方”中記載逐蠅祛疫法，相傳極效。同時(shí)注意對(duì)飲用水及居住處進(jìn)行消毒，如在時(shí)瘟疫流行時(shí)期，在水缸內(nèi)投黑豆一握，或?qū)⒇灡姟⑸n術(shù)浸水用，或?qū)⒊嘈《埂⑴疵捉字校咳杖∷茫瑒t全家無(wú)恙。此外，劉奎也比較注重自身防護(hù)，提出一些入病家不染方，如以麻油涂鼻孔后入瘟加，出再取嚏，則不染。這些有創(chuàng)見(jiàn)性的防護(hù)措施和認(rèn)識(shí)，對(duì)后世醫(yī)家預(yù)防疫病提供了較完備的理論基礎(chǔ)和可靠借鑒。

5 瘟疫的宜忌和善后

在瘟疫治療過(guò)程中，劉奎亦非常重視瘟疫的宜忌和善后，提出“不知所宜，不能以速愈；不知所忌，不足以益疾。”并給出瘟疫預(yù)防治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如衣被不可太暖，寧可稍薄；不可惱怒；食莫過(guò)飽等。同時(shí)，也應(yīng)注意疫病后期調(diào)養(yǎng)，因此，此時(shí)“氣血茍不充足”，若不注重調(diào)養(yǎng)，則“釀成終身之患”。在調(diào)養(yǎng)過(guò)程中一是忌淫欲，以防止“積損成勞，尫羸損壽”，二是忌勞頓以防“疲弊筋力，未老先衰”，三是忌忍饑以防“脾胃之病成”。

中華民族在抗擊疫病的悠久歷史中，不但總結(jié)了豐富而獨(dú)特的疫病防治理論，還積累了許多寶貴而實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。《松峰說(shuō)疫》不但創(chuàng)立疫病三疫說(shuō)，完善了疫病理論體系，對(duì)疫病的防治，還提出瘟疫統(tǒng)治八法，瘟疫應(yīng)用藥、避瘟方、除瘟方等創(chuàng)新性內(nèi)容，為后世醫(yī)家防治疫病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其中解毒、助汗等逐邪方法，熏燒、佩戴等外用手段，為現(xiàn)今臨床防治急性傳染性疾病提供了中醫(yī)思路。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情過(guò)程中，中醫(yī)應(yīng)始終保持著傳承傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，又應(yīng)根據(jù)復(fù)雜多變的傳染病情況，解放思想，大膽創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)抗疫優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)藥更好為人民健康服務(wù)。