中醫療法在化療后不良反應中的應用

張 虹，馮雪松，王月雯，繆 峰，晁 旭,*

（1.陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

王睿晴等[1]分析了1 946 例腫瘤患者化療及相關藥品不良反應，發現紫杉醇是引發全身性損傷、血液系統損傷等不良反應最多的藥物。解吉奕等[2]在觀察357 例含奧沙利鉑化療方案的患者中，發現不良反應報告發生率為80.95%，其中胃腸道系統在各不良反應發生率最高。由此看出，癌癥在化療后不良反應具有高發生率的特點。緩解化療后不良反應、提高癌癥患者的生活質量是我們臨床中需要重視的問題。

如今，中醫藥已廣泛參與到癌癥的治療過程中，尤其是對于化療后的不良反應的治療，更是療效顯著。根據不同癥狀明確中醫證型，根據其病因病機，進而采取相應的治法方藥，以達到其增效減毒的目的。中西醫結合治療惡性腫瘤，不僅能夠控制病情發展，改善患者臨床癥狀，同時可以提高患者免疫力，減輕患者心理負擔，進而提升了患者的生存質量。

1 中醫對化療的認識

1.1 病因病機

化療，鄭紅剛等[3]將其歸為藥毒的一種，具有寒熱夾雜的特性。化療藥物可直中臟腑骨髓，耗傷人體正氣，臨床上常出現以氣血虧虛為主癥，兼以脾胃失調、肝腎受損及血瘀的證候。在化療之前，中醫學認為腫瘤是發于臟腑經絡，傷及氣血陰陽的一類惡性疾病。由于機體正氣不足，外感于邪毒，內傷于情志飲食，或有宿疾繼發惡變，而致臟腑功能失調，氣血運行不暢，產生氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等的病理變化，逐蘊結于臟腑組織，相互搏結而日久漸成積證。化療后，毒邪侵犯人體，邪毒內蘊，與痰與瘀互結[4]。痰瘀本已損傷人體精氣，阻滯人體氣機，化療后更加耗損正氣，加重肝脾腎虧虛，肝血不足，脾失健運，腎精虧損，而致氣血化生不足，痰濁內生，瘀血內停，形成氣虛血瘀痰盛的病理表現。

1.2 治則治法

戴玲玲[5]依據結直腸癌化療后先產生胃腸道反應，后出現血細胞降低的順序，創立了“兩階段三部曲法”，將其分為健脾和胃和健脾補腎兩個階段，分別擬六君安胃湯和芪菟二至湯治療。又因血細胞降低，免疫力低下，易發生外感疾病，用以銀翹白虎湯或桑菊飲疏風解表。蔡在欣等[6]將神經母腫瘤化療后不良反應的病機歸為厥陰萌發升發不力和中氣虛損，予以來復湯和理中湯治療，通過收斂元氣，健運中氣，恢復厥陰之氣萌發升發。翟文娟等[7]將乳腺癌化療后的病機歸為脾胃升降失調及氣血虛弱，通過健運脾胃，益氣養血，恢復氣機升降。由此，中醫治療化療后不良反應常以從脾腎兩臟調治，補益脾腎，調和氣血，以扶正祛邪，恢復臟腑機能。

2 中醫療法治療化療后不良反應

2.1 中藥注射劑

2.1.1 參麥注射液 王暉等[8]研究發現，使用化療輔以參麥注射液治療的觀察組PLT、Hb 含量及外周血中的免疫分子明顯高于單純化療的對照組，LDH、ALT 水平明顯低于對照組，且其他不良反應的人數低于對照組。花其萍等[9]收集80 例晚期肺癌，均行化療處理，給予參麥注射液的觀察組在疾病有效率和控制率均優于對照組，各不良反應的發生率也低于對照組。林巾孝[10]在臨床觀察到，使用參麥注射液的治療組在白細胞、血小板下降程度和胃腸道反應上均低于單純化療的對照組。

2.1.2 參芪扶正注射液 任軍生[11]收集84 例晚期肺癌患者，隨機分為觀察組和對照組均行化療處理，聯合參芪扶正注射液的觀察組疾病控制率明顯優于在對照組，重度胃腸道反應、白細胞減少及腎功能損傷發生率均低于對照組。楊志宏等[12]在臨床觀察60 例擬行化療治療的進展期胃癌中，加用參芪扶正注射液治療組可提高T 細胞活性，治療組在化療前后T 細胞亞群無明顯變化，不具有統計學意義（P ＞0.05），而單用化療的對照組T 細胞亞群變化差異明顯，化療后較化療前降低。劉斌等[13]也使用參芪扶正注射液治療晚期鼻咽癌化療的不良反應，研究發現使用參芪扶正注射液的觀察組有效率為86.6%，疾病控制率為93.3%，免疫指標及生存質量均比單用化療的對照組明顯改善。

2.1.3 黃芪注射液 汪東杰等[14]收集83 例化療后乳腺癌患者，隨機分為聯合黃芪注射液治療的觀察組和輔以安慰劑治療對照組，發現觀察組的不良反應率遠小于對照組，觀察組在營養狀態、生活質量上明顯優于對照組。鄭華[15]在對50 例乳腺癌治療中，采用黃芪注射液輔以化療的觀察組在治療后出現胃腸道不良反應率為12.5%，而采用化療輔以安慰劑的對照組為44%。

2.1.4 復方苦參注射液 張黎[16]收集了99 例胃癌術后化療患者，隨機分為加用復方苦參注射液治療的治療組49 例，單純常規化療的對照組50 例。治療1周后治療組WBC、PLT 降低、ALT 升高及惡心嘔吐發生情況均低于對照組。阿達來提·牙生等[17]收集118 例乳腺癌術后化療患者，隨機分為復方注射液治療的聯合組和單純治療組，治療后聯合組的CEA、CA153 腫瘤標志物水平均低于化療組（P ＜ 0.05），且聯合組的其他不良反應也均低于化療組，差異具有統計學意義。雍紅梅等[18]在探討復方苦參注射液減輕晚期惡性腫瘤化療不良反應的療效時，研究發現治療組Ⅲ～Ⅳ級肝功能異常、骨髓抑制、胃腸反應發生率低于對照組（P ＜ 0.05）。

2.2 中藥湯劑

孫雅麗等[19]收取60 例肺癌患者，對照組單純采用TP 方案化療，觀察組在對照組的基礎上給予扶正潤肺湯聯合治療，研究發現觀察組臨床有效率為23.33%，而對照組為13.3%，同時觀察組在白細胞下降以及惡心嘔吐方面明顯優于對照組。栗國梁[20]使用補中益氣湯治療中晚期惡性腫瘤化療后的不良反應，發現使用補中益氣湯的治療組在消化道反應方面和骨髓抑制方面顯著低于常規對癥處理的對照組。李涵等[21]則選取擬行化療治療的154 例肺癌，隨機分為八珍湯治療的觀察組和單純GP 化療的對照組，研究發現觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，觀察組的血細胞及外周血T 細胞亞群均高于對照組，而各不良反應發生率均低于對照組。

2.3 中成藥

宋紀強等[22]收取43 例擬行化療的結腸癌患者，觀察發現聯合黃芪、黨參破壁飲片的觀察組的食欲變化及惡心嘔吐均低于單純化療的對照組，而觀察組的WBC、IL-2、PLT 均高于對照組。破壁飲能夠減輕患者的胃腸道反應，提高患者的免疫力，進而改善患者生活質量。劉太鋒等[23]選取50 例肺癌患者，隨機分為對照組和觀察組，均行GP 方案化療，觀察組輔以西黃膠囊治療，研究發現觀察組治療后療效有效率為68%，明顯高于對照組的52%，且相對于對照組，觀察組的血小板、白細胞不良反應及胃腸道不良反應明顯好轉。西黃膠囊能夠有效減輕放療后不良反應，提高機體免疫力，降低不良反應對機體的損傷。嚴丹等[24]使用養正消積膠囊治療胃癌術后化療患者，在對照研究中，聯合養正消積膠囊的實驗組在血液與胃腸道系統中不良反應例次率明顯低于給予降脂保肝利尿的對照組，治療后實驗組的外周淋巴細胞計數與CD4+/CD8+高于對照組。養正消積膠囊能夠降低化療后不良反應發生率，可能與調節細胞免疫有關。

2.4 針灸療法

孫守坤等[25]收取70 例大腸癌術后欲行FOLFOX 方案治療的患者，隨機分為對照組和對照組基礎上輔以艾灸治療的治療組，出現嘔吐給予昂丹司瓊緩解癥狀，治療后治療組的胃腸道反應較對照組明顯緩解，且治療組的昂旦司瓊使用總量較對照組顯著減少（P ＜ 0.05）。李軍等[26]使用穴位埋線治療乳腺癌術后不良反應，在隨機對照的研究中發現，采用穴位埋線及EC 化療治療的觀察組相對于單純化療組消化道反應和白細胞、血小板數值明顯改善。金詠梅等[27]收治120 例胃腸道惡性腫瘤，均行化療治療，隨機分為予以止吐藥和制酸劑的對照組和予以子午流注擇時溫和灸輔以中藥敷臍的觀察組，研究顯示觀察組的消化道的不良反應發生率遠低于對照組（P ＜0.05）。使用針灸治療，能夠調整脾胃氣機，恢復胃腸正常功能，減輕相關癥狀。

2.5 其他治法

宋玉惠等[28]使用水果療法治療乳腺癌患者化療后的毒副作用，水果療法即在輸入化療藥物過程中進食水果的治法，在研究對照試驗中，加用水果療法的觀察組輕微胃腸道反應發生率占比為61%，遠大于對照組的40%（P ＜0.01）。陳慧芳等[29]使用音樂療法治療乳腺癌根治術后化療的患者，收集的100 例患者中隨機分為單純化療對照組和加用音樂療法干預的觀察組，結果顯示對照組的RSCL（Rotterdam 癥狀檢測表）評分顯著高于觀察組。這兩種療法符合中醫學中心理療法，轉移患者注意力，緩解心理壓力，對提高患者化療完成率具有重要意義。

3 名家認識和治療化療后不良反應

余國友[30]針對化療后不良反應，采用益氣養陰、健脾和胃、補益肝腎及解毒散結等治法，治療中常用一些對藥：白花蛇舌草-半枝蓮、茯苓-薏苡仁、紫蘇梗-白豆蔻、莪術-芍藥及黃芪-女貞子，這些對藥具有抗腫瘤、提高免疫力的作用。陸德銘[31]治療化療后不良反應，注重病證合參和脾胃虛實，認為臨床上骨髓抑制的癥狀屬“虛勞”，證屬脾腎虧虛；胃腸道反應屬脾虛和胃失和降，常用四君子和溫膽湯治療。劉延慶[32]辨證認識化療后各種不良反應，將免疫功能下降辨為脾胃虛寒、肝脾不和、脾腎陽虛及氣血虧虛證；將消化道之腹瀉辨為脾虛濕盛、肝氣乘脾及腎陽虛衰型；將消化道反應之惡心嘔吐辨為肝氣犯胃、痰飲內阻及胃陰不足等證，隨證而治，充分貫徹中醫學辨證論治理念降低化療后毒副反應。

4 小結

癌癥治療是個緩慢的過程，而化療治療后的不良反應更是令患者擔憂。中醫療法，在中醫學理論指導下，以其獨特的優勢和其明顯的療效能夠提升癌癥患者應對化療治療的信心，減輕心理壓力，進而提升生存質量。但同樣的，因其理論的獨特性，不同的醫者對其患者的臨床表現有不同的臨床診斷，證型上很難做到統一，其相關治療機制也未能通過實驗或循證醫學得以驗證。