杞菊地黃丸對肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者血壓及IMT、PWV、ABI的影響

鄭玉姣，吳曉曉，韓強

杞菊地黃丸對肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者血壓及IMT、PWV、ABI的影響

鄭玉姣，吳曉曉，韓強

（蘇州市吳江區中醫醫院心血管內科，江蘇 蘇州 215221）

研究杞菊地黃丸對肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者血壓及頸動脈內膜中層厚度（IMT）、脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂指數（ABI）的影響。選取蘇州市吳江區中醫醫院于2018年9月至2020年2月收治的96例肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者，依據隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組患者口服苯磺酸氨氯地平治療，觀察組患者在其基礎上聯合杞菊地黃丸治療，均持續治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效；治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈壓差（PP）及IMT、PWV、ABI水平。觀察組患者治療后的臨床總有效率顯著高于對照組；治療后兩組患者SBP、PP水平及IMT、PWV水平均較治療前顯著降低，ABI水平顯著升高，且觀察組改善情況顯著優于對照組（均＜0.05）。臨床上對于肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者的治療，使用杞菊地黃丸可有效降低血壓，減少脈壓差，通過降低IMT、PWV，升高ABI，減輕動脈僵硬度，改善血管順應性，療效顯著。

收縮期高血壓；肝腎陰虛；苯磺酸氨氯地平；杞菊地黃丸；血壓；動脈僵硬度

高血壓是一種臨床上較為常見的疾病，其主要以動脈壓升高為基本特征，隨著病情加重可伴有機體重要器官發生功能性或器質性的改變，進而對患者的生命健康造成嚴重威脅，老年單純收縮期高血壓以脈壓差增大、收縮壓水平升高為主要的臨床表現[1]。苯磺酸氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，其可有效控制血壓，但在降低收縮壓的同時，不可避免地會降低舒張壓[2]。老年單純收縮期高血壓在中醫屬“眩暈”“頭痛”范疇，肝腎虧虛，絡脈失養是其病理基礎。杞菊地黃丸含有枸杞、菊花等多味中藥，具有滋腎養肝功效，可較好地改善陰虛陽亢型原發性高血壓患者臨床癥狀，使高血壓患者外周血淋巴細胞增加，腎上腺素受體數量減少，血壓接近正常[3]。本研究旨在探討杞菊地黃丸對肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者血壓及頸動脈內膜中層厚度（IMT）、脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂指數（ABI）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年2月蘇州市吳江區中醫醫院于收治的96例肝腎陰虛型單純收縮期老年高血壓患者，依據隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組患者年齡69~86歲，平均（74.58±1.32）歲；男、女患者分別為22、26例；高血壓Ⅰ級、Ⅱ級分別為36例、12例。觀察組患者年齡67~85歲，平均（75.02±1.09）歲；男、女患者分別為23、25例；高血壓Ⅰ級、Ⅱ級分別為35例、13例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（＞0.05），組間可進行比對。研究已經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知曉同意。診斷標準：參照《中國高血壓防治指南》[4]、《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；臨床資料齊全者；近期未服用其他藥物治療者等。排除標準：心、腎等重要的器官功能損傷者；依從性較差或對本研究不配合者；伴有認知障礙或溝通障礙者等。

1.2 方法 予以對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H20065943，規格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。觀察組患者在采用苯磺酸氨氯地平片聯合杞菊地黃丸治療，苯磺酸氨氯地平片使用同對照組，杞菊地黃丸（仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021905，規格：360丸）治療，8丸/次，3次/d，兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評估，參照《中國高血壓防治指南》[4]中的療效標準評定，顯效：經治療患者的臨床癥狀、體征明顯改善，且血壓水平基本降低至正常范圍；有效：經治療患者的臨床表現、體征取得很好的改變，且舒張壓（DBP）降低10～19 mm Hg，收縮壓（SBP）下降＞30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；無效：經治療患者的臨床表現、體征以及血壓均未見有改變現象，總有效率=顯效率+有效率。②比對分析兩組患者治療前后血壓水平，包括DBP、SBP、脈壓差（PP）。采用標準水銀柱血壓計對兩組患者治療前后的靜息坐位時右側肱動脈血壓進行統一測定，測血壓前，受試者應至少坐位安靜休息5 min，并于30 min內禁止吸煙，飲咖啡、茶等，同時需排空膀胱，測血壓時，患者保持坐位并將上臂裸露，將上臂放置與心臟同一水平處，連續測量3次，每次需保持30 s時間的間隔，并取平均值作為最終結果。③比對分析兩組患者治療前后動脈僵硬度水平，采用彩色超聲多普勒顯像儀測定頸動脈內膜中層厚度（IMT）；采用動脈檢測儀測定脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂指數（ABI）數值。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比較，觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效 觀察組4835(72.92)11(22.92) 2(4.17)46(95.83) 對照組4828(58.33)11(22.92)9(18.75)39(81.25) χ2值 5.031 P值 ＜0.05

2.2 血壓水平 兩組患者治療后SBP、PP水平較治療前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 IMT、PWV、ABI水平 兩組患者治療后IMT、PWV水平均顯著降低，ABI水平顯著升高，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

高血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常的現象，目前對于該病發病病因仍未明確，其危險因素包括遺傳因素、年齡及不良生活方式等方面。多數患者可在沒有任何癥狀的情況下發病，并且血管壁長期承受高于正常的壓力可能導致冠心病、腦卒中等嚴重疾病。苯磺酸氨氯地平可選擇性地抑制鈣離子進入平滑肌細胞和心肌細胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓，但易引發頭痛、眩暈等不良反應對改善患者預后產生不良影響[6-7]。

中醫認為，高血壓病位在肝腎，精主要藏于腎，亦能化氣，肝主要用于泄疏，腎、肝一起用于維持機體氣機的升高或降低，維持血壓的恒定，老年人肝腎不足，氣血陰陽虧虛，肝腎陰虧，灼傷脈絡，故肝腎虧虛，絡脈失養是老年單純收縮期高血壓的主要病機。杞菊地黃丸作為一種中藥制劑，組方中的君藥為熟地黃，其有清熱息風、平肝益陽的功效；而臣藥主要為酒萸肉，其能達到滋陰補腎的功效；山藥補脾固腎；茯苓可燥濕祛痰、健脾和胃；澤瀉利濕泄濁；丹皮能滋陰退虛熱；枸杞滋陰清熱；菊花平肝清熱；全方諸藥合用共奏滋養肝腎、榮養脈絡之功[8]。葛丹等[9]研究發現，杞菊地黃丸治療肝腎陰虛型老年單純收縮期高血壓，可改善患者左室增厚，增加高血壓患者外周血淋巴細胞，從而降低血壓水平。本研究中，觀察組患者SBP、PP水平均顯著低于對照組，臨床治療效果高于對照組，表明臨床上對于肝腎陰虛型老年單純收縮期高血壓患者的治療過程中，通過杞菊地黃丸可顯著提高患者臨床療效，且有效降低患者血壓水平。IMT是指頸動脈內膜管腔面與外膜分界面之間的距離，其水平增厚，提示患者有動脈粥樣硬化斑塊形成；PWV水平變化與血液濃度、管壁厚度等因素有關，并與動脈擴張性和僵硬度的變化有一定聯系，PWV數值大表示動脈僵硬度高、順應性差；ABI是檢測動脈粥樣硬化的無創手段，是心血管危險因素的新標志，其水平降低，病情加重。現代藥理學研究表明，丹皮中丹皮酚可抗動脈粥樣硬化；枸杞中的枸杞多糖通過抑制機體的應激反應，進而可起到維持正常血壓水平的作用；菊花中的菊花酚可通過對心臟冠狀動脈產生刺激，進而適當增加血流量，緩解總外周阻力進而穩定患者的血壓水平[10]。本研究中，觀察組患者IMT、PWV水平均低于對照組，ABI水平高于對照組，說明杞菊地黃丸治療肝腎陰虛型老年單純收縮期高血壓，有效降低患者IMT、PWV，升高ABI，減輕動脈僵硬度，改善血管順應性。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；PP：脈壓差。1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 兩組患者IMT、PWV、ABI水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。IMT：頸動脈內膜中層厚度；PWV：脈搏波傳導速度；ABI：踝臂指數。

綜上，臨床上對于肝腎陰虛型單純收縮期高血壓老年患者的治療過程中，使用杞菊地黃丸可有效降低血壓，減少脈壓差，通過降低IMT、PWV，升高ABI，減輕動脈僵硬度，改善血管順應性，療效顯著，值得臨床推廣。但本研究樣本量較少，還需進行多樣本量、多中心的研究。

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2096-3718.2021.07.0137.03

鄭玉姣，碩士研究生，主治醫師，研究方向：心血管內科疾病的診療。