小兒肺炎支原體肺炎

1 病因及流行特點

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的下呼吸道急性感染性疾病，在學齡兒童及青少年中常見，嬰幼兒亦不少見。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，平時可見散發病例。全年均有發病，冬春季較多。本病在非流行年占小兒社區獲得性肺炎的10%～20%，流行年則高達30%。3～7年發生一次地區性流行，持續時間長，可達1年。

2 臨床表現

2.1一般表現 潛伏期為2～3周，一般起病緩慢，但亦有急性起病者，常以發熱、刺激性咳嗽為突出表現。體溫37～41℃，多為高熱；咳嗽為本病突出的特征，初期為干咳，后轉為頑固性咳嗽，痰液黏稠，偶帶血絲，可持續數周，部分患兒病初甚至整個病程中無明顯咳嗽，僅以發熱為主。體征依年齡而異，嬰幼兒起病急，病程長，可表現喘憋、呼吸困難、肺部啰音明顯；而年長兒常在整個病程中無任何肺部陽性體征，也是本病特點之一。重癥肺炎支原體肺炎可出現閉塞性支氣管炎或閉塞性毛細支氣管炎,導致肺不張、壞死性肺炎和胸腔積液。X線表現較肺部體征出現早，可表現為局部網狀結節影、局部實變或磨玻璃樣改變、彌漫性間質改變、肺門周圍模糊影等。

2.2肺外表現 肺炎支原體肺炎可伴發多系統、多器官損傷，可伴呼吸道感染癥狀，也可直接以肺外表現起病。①皮膚黏膜損傷可表現為蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，一般呈自限性；②神經系統損傷多表現為腦炎，也可表現為Guillain-Barre綜合征、急性播散性腦脊髓炎、周圍神經炎、多發性神經根炎等；③心血管系統病變為心肌炎及心包炎；④胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功能損傷；⑤泌尿系統常見的有血尿、白細胞尿、蛋白尿，個別患兒可能有腎功能損傷；⑥血液系統以溶血性貧血較常見，其次為血小板減少、粒細胞減少及再生障礙性貧血。⑦其他系統損傷如關節炎、虹膜炎、鼓膜炎、中耳炎、耳聾等。

3 治療

患兒需注意休息、護理及飲食，并進行對癥治療。目前，臨床首選阿奇霉素，劑量5～10 mg/(kg·d)，每日1次，口服、靜脈滴注均可，根據病情確定療程。8歲以上患兒可口服米諾環素或多西環素。重癥患兒可應用糖皮質激素，常用甲潑尼龍1～2 mg/(kg·d)，療程10～14 d。重癥或糖皮質激素治療無效者給予免疫球蛋白輔助治療，合并細菌感染者聯合應用敏感抗生素。恢復期實變吸收不明顯時，可酌情給予纖維支氣管鏡灌洗治療。合并胸腔積液時應用糖皮質激素及胸腔穿刺治療；有肺外并發癥者，應及時確診和對癥處理。近年來出現了肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥現象，可能與診斷不及時及濫用抗生素有關。對一般措施療效不佳的呼吸道感染患兒，不宜盲目使用抗生素，應進行肺炎支原體的相關檢測，以盡早確診和根據藥敏結果進行針對性治療，避免濫用廣譜抗生素和頻繁更換藥物，減少耐藥的發生。

4 診斷標準

①本病的重要診斷依據為肺部X線改變，其表現為支氣管肺炎、間質性肺炎、均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變、肺門陰影密度增加，且上述改變可表現為游走性浸潤；另外，體征輕微而肺部X線改變顯著，也是本病的重要特點。②外周血白細胞多正常或稍增高，重癥患兒可見白細胞降低，紅細胞沉降率多增快。③青霉素、頭孢類抗生素治療無效。④血清肺炎支原體特異性IgM抗體檢測，一般可在病后1周檢測到，3～4周達高峰，2～4個月消失；但病情越重，該抗體出現越晚。此外，特異性IgG抗體產生較晚，不作為早期診斷指標。⑤對患兒體液標本中肺炎支原體DNA進行檢測，此方法簡便，特異性及靈敏度高。⑥對患兒痰液或呼吸道灌洗液進行肺炎支原體分離培養是本病診斷的金標準，由于肺炎支原體生長營養要求高，培養周期長，且陽性率低，一般僅限于實驗室研究。