燕京中醫(yī)護(hù)理系列門診管理實(shí)踐

趙國敏，何 紅，郝 麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)

專科門診以滿足就診患者及其家庭護(hù)理方面的健康需求為目的，是一種以護(hù)士為主導(dǎo)的、正式的、有組織的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式［1］。黨的十八大以來，中醫(yī)藥事業(yè)迎來新的發(fā)展機(jī)遇并步入新發(fā)展時(shí)期，中醫(yī)護(hù)理作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分，也迎來了發(fā)展的大好時(shí)機(jī)。為更好地貫徹落實(shí)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，讓人民群眾有良好的獲得感，醫(yī)院護(hù)理部依托醫(yī)療、護(hù)理重點(diǎn)專科和“桂梅芬中醫(yī)護(hù)理傳承工作室”平臺(tái)，建立了涵蓋瘡瘍、乳腺、造口、皮膚、靜療專業(yè)的“燕京系列護(hù)理門診”，通過護(hù)理門診建設(shè)，傳承中醫(yī)護(hù)理理論和特色護(hù)理技術(shù)，為患者提供連續(xù)、全面、全程、個(gè)性化、安全的專科護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)護(hù)理門診體系建設(shè)

1.1 明晰管理責(zé)任

形成護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)理門診負(fù)責(zé)人的三級(jí)管理體系；建立護(hù)理門診所在科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)理門診具體負(fù)責(zé)人、出診護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)一體化工作團(tuán)隊(duì)；形成護(hù)理部質(zhì)控組、專業(yè)學(xué)組、護(hù)理門診負(fù)責(zé)人的三級(jí)質(zhì)量控制體系。

1.2 明確服務(wù)內(nèi)容

各門診結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)與特色技術(shù)優(yōu)勢制定服務(wù)內(nèi)容，包括:完成預(yù)約，傷口、造口、乳腺、皮膚、靜療維護(hù)護(hù)理，開展對患者及家屬的咨詢與健康教育。服務(wù)人群為出院患者及門診就診患者。

1.3 出診護(hù)士資格準(zhǔn)入

要求出診護(hù)士取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在本院從事護(hù)理工作滿5年，具有護(hù)師及中級(jí)以上職稱，專科護(hù)士優(yōu)先，熱愛護(hù)理事業(yè)，勤于學(xué)習(xí)，善于鉆研，具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，具有較豐富的專科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用傳統(tǒng)技術(shù)，結(jié)合目前各種先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)開展專科護(hù)理與咨詢服務(wù)。符合條件者本人提出申請，經(jīng)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)與專業(yè)學(xué)組考核通過，取得出診資格，并在護(hù)理部備案，已獲得出診資格的人員實(shí)行年度準(zhǔn)入制，每年參加護(hù)理部組織的相關(guān)理論及操作培訓(xùn)，考核合格后可獲得下年度的準(zhǔn)入資格。

1.4 完善護(hù)理門診設(shè)施設(shè)備

護(hù)理部在護(hù)理門診開設(shè)前組織召開護(hù)理門診規(guī)劃研討會(huì)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門對護(hù)理門診環(huán)境進(jìn)行改造，配備相關(guān)的設(shè)備和辦公用品，并每年根據(jù)科室發(fā)展?fàn)顩r協(xié)助改善相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，以滿足臨床工作需求。

1.5 建立健全管理制度、技術(shù)規(guī)范與流程

護(hù)理部建立護(hù)理門診管理制度與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并要求各護(hù)理門診建立本科室管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)，服務(wù)流程；根據(jù)我院中醫(yī)特色技術(shù)操作規(guī)程，完善本門診特色護(hù)理技術(shù)規(guī)范、操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立優(yōu)勢病種護(hù)理健康教育規(guī)范與健康處方。

1.6 全程質(zhì)量控制

護(hù)理部質(zhì)控組與護(hù)理學(xué)組根據(jù)護(hù)理門診工作內(nèi)容制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，日常工作質(zhì)量控制由門診負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，護(hù)理部與專業(yè)學(xué)組每季度聯(lián)合對護(hù)理門診進(jìn)行質(zhì)控督導(dǎo)檢查。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)用PDCA等管理方法，分析原因，制定整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)人每半年對工作進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)護(hù)理部。科室對相關(guān)制度、流程、規(guī)范的制定與修訂，需上報(bào)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論通過后正式生效執(zhí)行。

2 護(hù)理門診中醫(yī)特色內(nèi)涵建設(shè)

本院皮外科于1956年由我國現(xiàn)代中醫(yī)皮外科奠基人趙炳南先生創(chuàng)建，中醫(yī)特色優(yōu)勢極為突出，形成了獨(dú)具中醫(yī)特色的拔膏療法、郵票貼敷、中藥溻漬、蠶食換藥法、無痛手法排乳等特色技術(shù)，得到患者的高度認(rèn)可。如何加強(qiáng)護(hù)理門診內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢，惠及百姓健康，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，是護(hù)理管理者的重要責(zé)任。

2.1 基于循證護(hù)理的典型病例收集

護(hù)理門診根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)制定護(hù)理病案的臨床觀察記錄表，對典型病例進(jìn)行收集，積累相關(guān)數(shù)據(jù)，為特色技術(shù)的進(jìn)一步挖掘、整理，創(chuàng)新，形成規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。

2.2 特色技術(shù)的傳承與推廣

將護(hù)理門診作為一個(gè)教學(xué)平臺(tái)，編撰培訓(xùn)教材，制定培訓(xùn)大綱和教學(xué)方案，安排院內(nèi)具有專業(yè)潛質(zhì)的護(hù)士在門診輪訓(xùn)。申報(bào)北京市中醫(yī)護(hù)理骨干人才臨床實(shí)踐基地，接收骨干人才的臨床實(shí)習(xí)，接受本市及外埠護(hù)理人員進(jìn)修。舉辦國家級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理門診服務(wù)

加強(qiáng)護(hù)理門診信息化建設(shè)，上線“京醫(yī)通”護(hù)理門診預(yù)約系統(tǒng)，利用微信群、APP開展居家護(hù)理指導(dǎo)。2020年2月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》指出，在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)，讓人民群眾獲得及時(shí)的健康評(píng)估和專業(yè)指導(dǎo)。在醫(yī)院各級(jí)部門的大力支持下，醫(yī)院開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診，通過遠(yuǎn)程視頻連線，為瘡瘍、造瘺、乳腺、皮膚病患者提供了特色、精準(zhǔn)的護(hù)理方案和專科護(hù)理咨詢指導(dǎo)，極大方便了外埠、行動(dòng)不便的患者，彰顯出互聯(lián)網(wǎng)門診在疫情防控中防止人員聚集，患者可及時(shí)、便捷得到專業(yè)人員指導(dǎo)的優(yōu)勢。

3 燕京中醫(yī)護(hù)理系列門診建設(shè)成效

3.1 為患者提供全程、全面的專科護(hù)理服務(wù)

中醫(yī)護(hù)理門診是一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，其開設(shè)能夠滿足患者多元化的健康需求［2］。醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)患者需求，于2016年4月在急診科開設(shè)了“靜療維護(hù)門診”，2017年10月和2018年5月在外科門診分別開設(shè)了“燕京瘡瘍護(hù)理門診”和“燕京造口護(hù)理門診”，2018年10月開設(shè)“燕京乳腺護(hù)理門診”和“燕京皮膚護(hù)理門診”，2020年5月啟動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理門診”，為門診和出院患者提供了傷口、造口、乳腺、皮膚、靜療維護(hù)的延續(xù)專科護(hù)理服務(wù)和特色、精準(zhǔn)的護(hù)理方案與咨詢指導(dǎo)。截至2020年6月，護(hù)理門診總服務(wù)量107，476人次，改善了患者就醫(yī)感受，增加了人民群眾的獲得感。

3.2 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍的培養(yǎng)

護(hù)理門診的開設(shè)對護(hù)理人員提出了更高的要求，出診護(hù)士需具備扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，豐富的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，敏銳的評(píng)估判斷能力和嫻熟的中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用能力。護(hù)理部在嚴(yán)格出診護(hù)士資格準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，加大護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，開展中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、專科護(hù)士培養(yǎng)，還在瘡瘍、靜療、乳腺護(hù)理門診基礎(chǔ)上成立3個(gè)院級(jí)命名工作室，系統(tǒng)開展中醫(yī)護(hù)理臨床、教學(xué)、科研工作。目前，醫(yī)院已培養(yǎng)高級(jí)職稱護(hù)理人員1名，專科護(hù)士3名，北京市中醫(yī)臨床護(hù)理專家1名，本院“杏林優(yōu)才”2名，北京中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)師資5名，并通過護(hù)理門診教學(xué)平臺(tái)達(dá)到培養(yǎng)后備護(hù)理門診護(hù)士和教學(xué)相長的目的，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，讓護(hù)理人員看到了自己的價(jià)值所在，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。

3.3 促進(jìn)中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用與推廣

臨床實(shí)踐是推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理理論體系發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ彩侵嗅t(yī)護(hù)理繼承與發(fā)展的重要載體［3］。目前護(hù)理門診開展了包括郵票貼敷法、蠶食換藥法、中藥溻漬、熱罨包、拔膏療法、黑布藥膏法、引血療法、穴位貼敷、無痛手法排乳等多項(xiàng)中醫(yī)特色技術(shù)，醫(yī)院依托“桂梅芬中醫(yī)護(hù)理傳承工作室”和中醫(yī)護(hù)理門診平臺(tái)，對我院特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，修訂本院中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范37項(xiàng)。開展了典型病例的收集，部分案例參加了傷口病例大賽的交流和編入《燕京護(hù)理名術(shù)》中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，開展“蠶食清創(chuàng)換藥法治療氣陰兩虛型糖尿病足壞疽的療效分析”“傳統(tǒng)特色護(hù)理技術(shù)郵票貼敷法針對帶狀皰疹的臨床觀察”等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)課題的研究。接受北京市中醫(yī)護(hù)理骨干臨床實(shí)習(xí)73人，舉辦“燕京中醫(yī)護(hù)理名術(shù)培訓(xùn)班”“燕京流派中醫(yī)皮外科特色護(hù)理技術(shù)承傳應(yīng)用培訓(xùn)班”對北京地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)推廣。

4 小結(jié)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》［4］提出，要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢性病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面的作用。中醫(yī)護(hù)理門診的建立與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理門診的探索，是中醫(yī)護(hù)理模式的一個(gè)創(chuàng)新實(shí)踐，豐富和擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵［5］，方便了患者日常的就診治療和患者出院后的延伸居家護(hù)理服務(wù)，同時(shí)能夠激發(fā)中醫(yī)護(hù)士的工作積極性，促進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理、教學(xué)和科研的進(jìn)步［1］，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專科的長期可持續(xù)發(fā)展，值得廣大護(hù)理管理者和具備專科工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員去開拓和實(shí)踐。