康復新液在大腸息肉切除術后的臨床療效分析

張毅娜，周文博

漳州市中醫院脾胃科，福建漳州 363000

大腸息肉是消化系統常見疾病，中醫病機可從伏毒學說進行探討[1]。隨著飲食結構改變、生活壓力增加等多方面的因素使其發病率逐年升高。大腸息肉源于結腸、直腸粘膜，突出于官腔，其中腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變[2]，引起臨床廣泛重視。因此內鏡下切除大腸息肉在臨床上得到推廣[3]。雖然安全有效，但通過內鏡治療切除大腸息肉可引起諸多并發癥，如腸道出血、穿孔、感染等[4]。其中最常見且影響患者生活的為腸道出血。同時術后出現消化系統相關并發癥也困擾著患者，如腹痛、腹脹、便秘等。如何減少術中創面引起的并發癥，成為臨床熱點和難點。近年來，康復新液有迅速促進創面愈合，縮短愈合時間，改善愈合質量等優點，使其在胃腸道疾病中應用廣泛[5]。該研究在2018 年7 月—2020 年6 月期間對漳州市中醫院脾胃病科75例住院就診患者的臨床實踐中發現，術中局部噴灑康復新液于創面上，可促進創面愈合，減少出血時間，改善創面愈合的質量，療效滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取漳州市中醫院脾胃病科住院就診患者75例，其中研究組38 例，對照組37 例。研究經漳州市中醫院倫理會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

電子結腸鏡下診斷標準嚴格依據 《消化內科學高級教程》[6]進行內鏡下診斷。

1.3 納入與排除標準

納入標準：納入符合診斷標準及排除標準；大腸息肉總個數≤4 個，最大直徑≤1.0 cm，年齡18～65 周歲，性別不限；已經簽署知情同意書；自愿參加該課題患者。研究項目經該院醫學倫理委員會審批備案。

排除標準：①有凝血障礙相關疾病的患者，亦或是一周內曾服用過影響凝血功能藥物的患者。②患有遺傳性或難以治愈的腸道息肉疾病患者。③無法完成腸鏡檢查患者。④已經癌變或者可能癌變者。⑤患有精神障礙性疾病者。⑥妊娠期或者哺乳期婦女。⑦不聽從醫囑，對治療不配合者。

1.4 方法

1.4.1 術前腸道準備 術前2 d 需進食易消化的食物，手術當日禁食。手術當日上午8:00 服用促排劑，促排劑為復方聚乙二醇電解質散（國藥準字 H20030828）137.15 g 與2 000 mL 溫開水溶合，囑咐患者在2 h 內喝完促排劑。10:00 后禁止飲水?；颊吲疟阋笠郧逅畼訛闇剩员ＷC腸鏡視野清晰。

1.4.2 腸鏡下息肉電切電凝術 ①對照組手術方法：腸鏡緩慢進鏡，到達回盲部。一邊退鏡的同時尋找息肉的具體位置。判斷息肉是否有蒂，使用混合電流，若為有蒂息肉則同圈套器套扎息肉底部，調整功率指數至3.5，通電數秒后將息肉切下。若為寬蒂亦或是無蒂、橫徑＞5 mm 的息肉，先將1:10 000 腎上腺素液（國藥準字H42021700）注射于息肉基底黏膜下，待息肉出現抬舉征陽性時，再將圈套器套扎至底部行高頻電切除，若創面較大或明顯出血的患者可用金屬鈦夾夾閉創面以起到止血或預防出血的目的。②研究組手術方法：在對照組基礎上，對創面噴灑50～100 mL 康復新液(國藥準字Z15020805)，觀察創面無明顯滲血10 s 后并退鏡。

1.4.3 術后處理 兩組患者術后常規給予補液等處理。囑咐患者6 h 后方能進食，需臥床休息24 h，同時避免劇烈的運動。6 h 后可給予流質飲食，術后2 周應注意清淡飲食，食物應選擇容易消化且渣少易排出的為主。

1.5 觀察指標

①觀察患者術后首次及術后1 周大便隱血情況。

②對患者術后1 周自主癥狀進行評價，包括腹痛、腹脹、大便習性改變等多方面，參考《中醫病癥診斷療效標準》[7]，評分改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100.00%。與治療前相比：臨床痊愈：證候基本消失≥95%；顯效：證候改善＞75%；有效：證候改善≥50%；無效：證候改善＜50%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

③術后1 月復查胃腸鏡，判定結腸鏡下息肉切除后腸道粘膜修復愈合情況，其分級標準：0 級：創面已完全恢復為正常腸道黏膜組織；Ⅰ級：腸道息肉手術創面可見黏膜充血，模糊的血管網紋；Ⅱ級：腸道創面見粘膜紅腫和接觸性出血；Ⅲ級：創面仍有腸道粘膜自發性出血；Ⅳ級：創面上可見潰瘍形成，大小不等。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者大便隱血比較

兩組術后首次大便隱血比較，患者差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1 周，研究組大便隱血陽性患者少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者大便隱血比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組療效比較，研究組總有效率為97.37%，明顯高于對照組總有效率78.38%，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后1 月復查腸道粘膜修復情況比較

兩組結術后1 月腸道黏膜修復情況比較，研究組腸道黏膜修復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后1 月腸道黏膜修復情況比較[n(%）]

3 討論

祖國醫學認為大腸息肉應歸屬于“腸蕈”“便秘”“息肉痔”等范疇。認為發病與氣、虛、痰、瘀等有關，傳統中醫治療不能取得理想的療效，但在腸息肉切除術后的并發癥，創面的愈合等情況，卻具有一定的優勢。大腸息肉切除術后可能會出現出血、感染、穿孔等風險，其中出血最為常見，同時還可引起腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，嚴重影響患者生活質量[8]。大腸息肉電鏡下切除術后，創面周圍組織會出現出血、炎癥及水腫，進而引起一系列的臨床癥狀。從中醫學角度結腸息肉切除術后局部應加強通利血脈，促進創口愈合，同時應消腫解毒，減少創口感染?？祻托乱菏悄壳澳c胃科中應用廣泛藥物[9-10]，采用純天然昆蟲藥材美洲大蠊精制而成，是一種純中藥制劑。中醫認為美洲大蠊性味咸寒，具有養陰生津、通利血脈功效，又可破瘀消積、消腫解毒?？祻托乱旱淖饔门c其藥理相關[11-13]。康復新液可促進新生肉芽組織的生長，進而縮短修復創面的時間，這可能與康復新液的主要有效成分WHF 有關；同時研究表明康復新液中的另一重要成分“粘糖氨酸”可調節免疫機能、抗氧化等作用。同時又有激活機體免疫系統，增強局部抗損傷的能力，迅速消除黏膜炎癥水腫的作用[14-16]。

該研究通過在腸鏡切除息肉術中直接噴灑康復新液，結果發現，術后1 周，研究組大便隱血陽性患者明顯少于對照組，結果提示，康復新液迅速的修復創面進而減少結腸息肉術后出血。同等相關報道結果一致。其原因可能與康復新液促進手術創面修復，縮短其修復時間，提高創面修復質量，以消除炎性水腫、提高機體免疫力等減少息肉切除創傷對大腸的影響有關。李恒[17]相關報道指出，康復新液對大腸息肉術后患者腸道黏膜修復愈合效果顯著，0 級、Ⅰ級達到93.95%。該研究術后1 個月腸鏡復查結果顯示，研究組創面恢復結果：0 級、Ⅰ級達到94.74%，而對照組0 級、Ⅰ級只有64.86%，研究組創面修復情況明顯優于對照組。同上述李恒等報道結果一致。汪雪琦等[18]研究顯示，康復新液對胃腸息肉術后患者復查內鏡結果，治愈132 例(88%)，有效16 例(10.67%)，總有效率為98.67%；而對照組總有效率僅為80.36%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果中，研究組治愈率為50.00%，總有效率為97.37%，均高于對照組。該研究治愈率低于上述汪雪琦等報道，但總有效率具有一致性。結果提示，康復新液對大腸息肉切除術后患者的臨床療效顯著。其原因可能是在康復新液有效成分作用于息肉切除創口上，促進創口局部血流加快，提高肉芽生長速度，激活創面的免疫活性細胞，消除局部的炎癥和水腫，減少創面修復的時間。

綜上所述，在電子腸鏡切除大腸息肉的過程中噴灑康復新液可顯著減少術后出血，對于大腸息肉切除后的創面修復效果良好。