傳統切除術與麥默通微創旋切手術治療良性乳腺腫物的臨床比較

陳燕玉

宜興市人民醫院甲乳外科，江蘇宜興 214200

良性乳腺腫物屬于臨床女性常見病及多發病，對患者的生活、健康等均產生不良影響[1]。患者主要癥狀表現以乳房可觸及圓形或卵圓形腫塊，形狀較小，部分患者觸及可感覺明顯疼痛或移動，一旦未得到及時有效的治療，可能轉化為惡性腫瘤，危急患者生命安全。目前臨床治療良性乳腺腫物多采取手術方式，切除病灶，實現治愈效果。但是傳統切除手術切口較大，患者術后乳房會留下明顯疤痕，影響美觀度，且易合并多種并發癥，安全性不佳[2]。隨著醫療水平的提高，麥默通微創旋切術逐漸發展程度，用于治療乳腺腫物具有切口小、痛楚少、安全性高、美觀性佳等優勢，倍受認可[3]。該文以2018 年1 月—2020 年10 月該院收治98 例良性乳腺腫物患者為例，對比傳統手術與麥默通微創旋切術的臨床效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診治療98 例良性乳腺腫物患者為研究對象，以雙盲法分組，對照組患者共計48 例，年齡15～56 歲，平均年齡（34.3±1.5）歲；腫物直徑范圍4.0～33.0 mm，平均直徑（14.3±0.6）mm。觀察組患者共計50 例，年齡16～56 歲，平均年齡（34.5±1.4）歲；腫物直徑范圍4.3～34.0 mm，平均直徑（14.5±0.5）mm。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組選擇傳統切除手術，對乳腺內腫瘤病灶進行切除。術中指導患者取平臥仰臥位，手術側手臂打開與軀干呈90°，以充分牽拉乳腺肌群。使用X 線、B 超等技術對病灶位置進行術中確認，與術前檢查結果進行比較，確認乳腺腫塊所處深度、大小、體積等，并在相應位置標記。根據實際情況選擇切口位置，采取局部麻醉干預，在標記位置作放射狀切口，分離乳房皮下組織，直至病灶腫塊所在位置，對病灶組織予以切除，要求切除范圍應超過腫塊邊緣1 cm 左右，最大程度降低術后復發率。切割完成后使用電刀對創口進行電凝止血，并使用適溫生理鹽水溶液對創口進行清洗，確認無活動性出血點后縫合創口，使用繃帶進行加壓包扎止血。

1.2.2 觀察組 為觀察組選擇麥默通微創旋切手術，手術體位與對照組完全相同，采取X 線、B 超等確認病灶實際位置。使用利多卡因開展乳腺局部麻醉處理，開啟麥默通微創旋切機，安裝8G 型刀組，在超聲引導下穿刺進入乳腺組織，待確認腫塊病灶位于凹槽的前面時可應用扇形切割的操作方式，旋切病灶和周圍組織，直至確認完全切除病灶且無殘留后緩慢退出。術后同樣采取繃帶加壓包扎方式止血，連續包扎72 h 后松解觀察止血效果，如正常止血則無需繼續加壓包扎；如仍存在滲血情況可適當延長包扎時間。

1.3 觀察指標

記錄各組患者臨床手術指標，對比差異性。評估兩組患者術后乳房美觀情況，包括乳房形狀、疤痕情況、色素沉著、乳頭情況。各分項以10 分計，分數越高，患者乳房美觀度越佳，反之越差。觀察統計各組患者術后出現并發癥的概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術指標對比

觀察組患者各項臨床手術指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術指標對比()

表1 兩組患者臨床手術指標對比()

2.2 兩組患者術后乳房美觀度評估對比

觀察組患者乳房美觀度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后乳房美觀度評估對比[(),分]

表2 兩組患者術后乳房美觀度評估對比[(),分]

2.3 兩組患者術后并發癥對比

觀察組患者術后并發癥總發生概率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥對比

3 討論

良性乳腺腫物主要指的是在女性乳腺組織內產生的腫塊性病灶組織，患者通常無明顯疼痛感，但存在明顯觸感。根據臨床相關研究顯示，良性乳腺腫物在早期階段病灶直徑相對較小，但增生速度較快，通常表現為球形或橢球形塊狀，觸碰時邊界較為清晰，但無任何疼痛感覺[4-5]。該病癥可單純發生于單側乳腺，也存在雙側同時發病的情況，大多數患者的腫物病灶直徑均＜3 cm，在觸碰時存在明顯滑動感，因此可辨別邊界位置。在手術操作時可見病灶表面含有包膜，且與周圍健康組織無粘連情況。目前我國良性乳腺腫物的發病率相對較高，大約占乳腺腫瘤類病癥的30%～35%，近幾年呈現低齡化、城市化等發展特征，其中城市地區的青年白領群體發病率呈緩慢增長狀態[6-7]。由于乳腺是女性最主要的第二性征，因此乳腺疾病不僅會給患者帶來生理影響，也會造成較大的心理壓力。

目前臨床治療良性乳腺腫物的方式包括3 類，分別是保守療法、開放性切除手術、微創切除手術，其中保守療法雖然可以避免手術對乳腺組織造成的創傷，但無法保證根治疾病，存在較大的復發概率[8]。外科手術是臨床首推的根治療法，但由于女性對于自身美型度的要求較高，如選擇常規開放性切除手術，需采取放射狀切口，很容易形成疤痕組織，因此絕大部分女性對該手術方式均有較大的排斥心理，延誤手術的最佳治療時機，使病灶惡性化發展的概率進一步提升[9-10]。

麥默通切除手術屬于微創手術的一種，其中所涉及的麥默通系統是真空活檢操作設備的一種，最早臨床將其應用在病灶的定位活檢中，以確保微創狀態下提取腫瘤活檢組織，減小患者的病痛[11-13]。該設備由旋切刀、真空抽吸泵所組成，可在超聲引導下直接穿刺進入乳腺病灶周圍區域，在乳房皮膚表面僅形成直徑為3 mm 的穿刺孔，但經旋切刀的操作可以將＜3 cm 的病灶組織切除，因此術后不會留下明顯瘢痕[14-15]。同時由于手術操作的穿刺孔直徑較小，因而無需術后縫合，并不會產生相應的增生性組織。即便患者屬于多發性乳腺腫塊，也可在單一穿刺孔下進行操作，且對于隱匿型、深部型腫塊也具有較高的切除率，可最大程度降低手術造成的乳房創傷，縮短住院和恢復時間。

超聲技術配合的微創旋切手術最早是在乳腺包塊疾病患者的診斷中應用，發揮提取活檢樣本的功能，隨著該技術的發展和完善，當前臨床將其應用在良性乳腺腫瘤的切除手術中。該手術方式的操作相對簡便，且切口長度較短，患者術后恢復速度較快，因而可避免多種并發癥的出現。負壓置管引流操作也被廣泛應用在乳腺腫物切除手術后，但如患者為多發性病灶，則應用效果會受到較大的限制。該次研究中所使用的治療方式將旋切手術和負壓引流技術融合，從而改良了傳統切除引流手術方式，雖然與傳統手術所花費的時間所差無幾，但改良后患者術中出血量明顯降低，且術后疼痛感明顯減輕，術后恢復階段患者切口換藥頻率減少，愈合時間得到較大程度的縮減，可以確保術后患者乳房的整體美型度。同時，改良術式操作后患者復發概率更低，術后感染性并發癥、膿腫、乳瘺等的發生率均明顯下降，因此也說明了該手術方式的優勢。麥默通真空輔助設備本身包含了真空泵、旋切刀等器械，可在聯合負壓引流操作上獲得更多的優勢。實際操作時僅采取局部麻醉誘導即可，無需全身麻醉，確保術后患者體內麻醉藥物的累積量大幅下降，降低了整體醫療成本。真空泵器械可以確保負壓引流的效率，利用抽吸泵直接對軟內的膿液進行排出，即便患者乳房內膿液的粘稠度相對較高，也可有效排出，確保了負壓引流操作的基礎環境穩定[16]。旋切刀頭則可在切入時向乳房組織內注射生理鹽水等制劑，使膿液進一步稀釋，提升真空泵抽吸效率。旋切刀可直接對乳房內膿腫病灶、周圍壞死組織等進行切割，有效清除絕大部分已經病變的乳腺組織，降低炎性因子的滲出量，以加快創口的愈合速度。如患者膿腫病灶內存在多個腔室，只要其病變存在于一個象限或鄰近象限內時，就可以借助改變旋切刀頭角度的方式予以切割，即利用同一術式可完成對多個壞死腔室的切割，避免了反復多次手術對機體造成的傷害。另外，在實際治療時借助超聲技術的引導，可明確病灶的具體位置，使旋切刀入刀方向更加準確，降低對病灶周圍健康組織的損害，確保留有足夠的乳腺組織支撐其原有形態。旋切刀還可輔助注射抗生素、雙氧水等制劑，并以真空泵排出體外，繼而在切割過程中實施感染預防性治療和病灶組織清洗，減少感染性布置的殘留。在術后預留引流管時，還需進一步采取定時沖洗的方式，采取正壓沖洗、負壓抽洗的方式，反復清洗乳腺組織，以降低炎性因子對健康組織的影響。需要注意的是，傳統乳腺切開手術方式的切口較大，患者皮下組織或滲出物會直接接觸紗布，而旋切刀超聲引導下切除手術的創口更小，且在預置引流管后的封閉性更小，使得創面與外界接觸概率下降，使得引流更加充分。切口長度較短，在恢復階段患者不會感覺劇烈的疼痛感，也會降低活動牽拉疼痛感[17]。

但需要注意的是，超聲引導下微創旋切手術也具有一定的局限性：①微創手術的醫療成本相對較高，針對家庭條件較差或無該地區醫療保險的群體接受程度相對較低。②旋切過程中由于僅為超聲引導，使得空間位置準確度有限，具有一定概率切入胸腔，損傷肺部的情況，術后會導致肺氣腫、肺血腫等并發癥。同時如手術后加壓包扎力度相對較弱，則可能形成血腫情況，加之無法直視下止血，因而通常壓迫止血需要反復調整。③如患者病灶位于乳頭下緣且靠近乳暈的區域，則旋切手術很容易導致乳管損傷，導致泌乳功能喪失，嚴重時還會引發乳瘺癥狀。④微創旋切術后需預置引流管，通常選擇雙管引流方式，以方便對腔室和管腔予以沖洗，但即便交替沖洗液進入管路的順序，也無法完全保證乳房內凝血塊、壞死脫落組織等不會阻塞引流管口，繼而引發乳房組織腫脹癥狀。⑤術后患者需保持長期留置引流管的狀態，護理人員必須加強管路護理，不僅要預防阻塞，還需放置引流管意外滑脫，也會進一步增加醫療成本，且護理難度也相應提升。因此在選擇手術方式時，應充分考慮患者自身對術式的耐受程度，并評估其術后并發癥風險率，根據實際情況為患者挑選合適的手術方法，以確保其恢復效率，最大程度控制并發癥概率。

該次研究結果顯示，觀察組患者手術用時（18.94±4.77）min 明顯短于對照組，同時患者術后并發癥總發生率2.00%低于對照組（P＜0.05），該研究結果與潘鈴娟等[18]發表文章結果觀察組患者手術時間（15.22±6.12）min短于對照組（56.24±6.45）min、術后并發癥發生率（3.33%）低于對照組（26.67%）相一致。

綜上所述，通過麥默通微創旋切術治療良性乳腺腫物具有效果佳、美觀度高、安全性強等優勢。