沙庫巴曲纈沙坦治療心衰的療效分析

茅永翠

江蘇省啟東市第三人民醫院內科，江蘇啟東 226200

心力衰竭簡稱心衰，通常是由心臟舒張與收縮功能出現障礙引起的，患者心臟難以排出靜脈回心血，導致患者靜脈系統發生血液淤積，動脈系統血液發生灌注不足等情況，使患者出現以腔靜脈淤血、肺淤血為表現的心臟循環障礙癥候群[1]。心力衰竭的發生通常是由多種病因共同作用引起的，其是指心臟疾病發展的終末期，而非獨立疾病。多數心力衰竭患者最初開始于左心衰竭，主要表現為肺循環淤血。心力衰竭通常是以活動耐量下降、呼吸困難、肺動脈淤血等癥狀為主要臨床表現。心力衰竭按患者病情進展速度，可分為急性與慢性兩種，其中以慢性心力衰竭的病死率與患病率最高[2]。心力衰竭患者受各類因素影響，極易加重患者病情，使患者難以取得良好預后效果，不僅給患者帶來沉重的經濟負擔，還給其帶來巨大的心理壓力。所以，如何做好心力衰竭疾病的預防與控制工作，已成為當前醫護人員重點關注的問題[3]。臨床治療心力衰竭疾病，通常采用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑等藥物進行治療，但由于其難以有效控制患者病情進展，臨床控制效果不佳。沙庫巴曲纈沙坦屬于ARNI 藥物，對心室重構與擴張血管具有良好抑制效果，其在臨床應用較為廣泛。該文隨機選取2017 年1 月—2020 年12 月該院接收的心衰患者80 例作為研究對象，給予沙庫巴曲纈沙坦治療，探究其臨床療效，現報道如上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的心衰患者80 例作為研究對象，將80 例心力衰竭患者按不同治療方法分成兩組，將接受鹽酸貝那普利、β 受體阻滯劑及利尿劑等抗心衰常規治療的40 例患者設為對照組，將基于對照組，接受沙庫巴曲纈沙坦治療的40 例患者設為觀察組。對照組:男26 例，女14 例；年齡44～72 歲，平均年齡（55.67±3.54）歲；平均體質指數（24.68±3.87）kg/m2；按心功能分級；II 級10 例、III 級15 例、IV 級15 例。觀察組：男24例，女16 例；年齡45～74 歲，平均年齡（55.84±3.65）歲；平均體質指數（24.16±3.44）kg/m2；按心功能分級：II 級9例、III 級14 例、IV 級17 例。該研究已與患者及其家屬簽署知情同意書；該院倫理委員會同意開展該次研究。

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷及治療指南2014》中規定的診斷標準；②均滿足《心力衰竭合理用藥指南》中規定的治療標準。排除標準：①存在藥物過敏史者；②患有精神疾病、嚴重感染及惡性腫瘤者；③難以配合該次治療者。

1.2 方法

40 例對照組患者接受鹽酸貝那普利、β 受體阻滯劑及利尿劑等抗心衰常規治療，口服10 mg 鹽酸貝那普利（國藥準字H20122013），2 次/d；口服比索利爾（國藥準字H20092013）,最初劑量為2.5 mg/d，隨后按患者血壓水平合理調整患者劑量，每日最大劑量不易超過7.5 mg。如果患者伴隨心衰癥狀，可加用0.125 mg 地高辛（國藥準字H33021738），1 次/d，并根據患者心率及血壓水平，合理調節患者β 受體阻滯劑服用劑量。

觀察組40 例患者基于對照組，接受沙庫巴曲纈沙坦治療，沙庫巴曲纈沙坦治療（國藥準字H20092013）最初劑量為25 mg/次，2 次/d，結合患者血壓水平，合理調整患者藥物劑量，每日最大劑量不宜超過200 mg。兩組患者治療療程均為30 d。

1.3 觀察指標

①從左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），使用超聲心動圖評估患者心功能水平，對患者B 型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP）水平進行檢測。②將顯效、好轉、無效3 種結果納入該次研究范疇。顯效：患者治療后存在水腫、呼吸困難及乏力等癥狀，心功能改善2 級以上，恢復1 級；好轉：患者治療后水腫、呼吸困難及乏力癥狀有所緩解，心功能改善1 級以上，恢復并未達到1 級；無效：患者治療后水腫、呼吸困難及乏力等癥狀并未改善，甚至出現惡化情況，統計患者總有效率。③安排患者接受6 min 步行試驗，分別測量患者治療前后的6 min 步行距離；使用生活質量（MLHFQ）評分對患者治療前后質量進行評估，滿分105 分，分值越低，說明患者生活質量高。④密切關注患者是否存在高鉀血癥、低血壓、血管性水腫及腎功能不全等不良反應，并統計其發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標變化比較

治療后，觀察組LVEF (47.51±4.13)%、LVEDD(48.25±4.03)mm、NT-proBNP(211.86±80.53)ng/L，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標變化對比（）

表1 兩組患者心功能指標變化對比（）

2.2 兩組患者療效對比

與對照組相比，觀察組總有效率（87.50%）明顯更強，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比

2.3 兩組患者6 min 步行距離與MLHFQ 評分比較

觀察組6 min 步行距離為（346.58±49.34）m、MLHFQ 評分為（32.45±3.53）分，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者6 min 步行距離與MLHFQ 評分對比（）

表3 兩組患者6 min 步行距離與MLHFQ 評分對比（）

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組發生高鉀血癥、低血壓、腎功能不全等不良反應患者共5 例，發生率12.50%，少于對照組的14例（35.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應對比

3 討論

作為心臟疾病的終末階段，心力衰竭疾病可對患者心臟結構發生不可逆性重塑，使患者最終因心臟舒張、收縮障礙出現死亡情況。心力衰竭的發生通常是由心血管疾病惡化引起的，其具有慢性進展性特點。部分研究表明，老年心力衰竭患者可同時引起肺動脈高壓情況，給患者的正常生活帶來嚴重困擾[4]。當患者出現心力衰竭，即便得到及時診治，仍存在較高復發率與病死率，患者的5 年生存率也僅能達到50%[5-6]。心力衰竭發生時，隨著患者心臟壓力或容量負荷增加，患者心室壁張力也隨之增加，受牽拉心肌細胞等因素影響，利鈉肽分泌量也逐漸增加，經內分泌及神經體液調節，使拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）被激活[7]。心力衰竭的發生、發展與RAAS 過度激活存在一定關聯，不僅易使患者發生心肌細胞凋亡，還易重構患者心肌[8-9]。臨床對心力衰竭疾病的治療，常采用藥物治療方式，常用藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑等，其中ARB 有助于緩解患者病情，具有較高安全性，但由于難以改變患者預后效果，臨床療效并不理想。

沙庫巴曲纈沙坦屬于一種鈉鹽復合物，其是由纈沙坦與腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲結合而成的，屬于一種臨床新藥，其中沙庫巴曲對腦啡肽酶具有抑制作用，可促進患者利鈉肽水平提升[10]。沙庫巴曲纈沙坦通過增加尿鈉排出、抑制心肌重構等方式，達到改善患者心衰癥狀、提升生存率的目的[11]。

由研究結果可知，治療后，觀察組LVEF (47.51±4.13)%、LVEDD (48.25±10.03)mm、NT-proBNP (211.86±80.53)ng/L，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。NT-proBNP 作為一種生物標志物，可對患者心功能進行客觀反映，其可作為評價心力衰竭、治療效果及預后效果的標準。

沙庫巴曲纈沙坦應用于心衰治療，患者的NTproBNP 水平明顯更低，這提示沙庫巴曲纈沙坦有助于降低患者心排血量與心肌收縮，促進患者心臟功能收縮功能恢復[12]。這與郭廣艷等[13]“觀察組治療后LVEF(47.49 ±4.04)%、LVEDD (48.16 ±9.92)mm、NT -proBNP(212.776±81.29)ng/L，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）”的結果相符合。這表明沙庫巴曲纈沙坦作為一種新型抗心衰藥物，不僅有助于提升患者利鈉肽水平，還有助于擴張患者血管，促進患者心功能改善，使患者心衰癥狀得到有效緩解。心力衰竭是以激活RAAS為主要特征，易使患者出現心肌細胞異常、內皮功能障礙[14]。沙庫巴曲纈沙坦屬于鈉鹽復合物，其對血管緊張素受體與腦啡肽酶具有良好抑制效果，可通過擴張患者血管，加速尿鈉排出，進而達到降低患者血壓、緩解患者心衰的治療目的[15]。該研究中，與對照組相比，觀察組總有效率35 例（87.50%）明顯更強（P＜0.05）。將沙庫巴曲纈沙坦應用于臨床治療，通過擴張患者血管，進一步減輕了患者的心臟負荷，逐漸減少了患者腎臟對水、鈉的吸收，進而減少了醛固酮分泌量[16]。這從一定程度上，使患者的過度激活反應得到有效緩解，對患者心功能恢復具有重要作用，更有助于提升臨床總有效率，確保患者治療安全性。這與高揚等[17]“觀察組經治療，其臨床總有效率15 例（88.24%），強于對照組的12 例（70.59%）差異有統計學意義（P＜0.05）”的結果相一致。這充分表明沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭疾病的治療具有一定有效性。

6 min 步行試驗作為一種運動耐量變化指標，其評估作用在世界范圍內得到了廣泛認可[18]。此外，6 min 步行試驗還對評估患者次極限運動能力及日常生活運動能力具有反映作用。該研究中，觀察組6 min 步行距離為（346.58±49.34）m、MLHFQ 評分（32.45±3.53）分，和對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明心衰患者經沙庫巴曲纈沙坦治療，有助于提升患者的心臟功能，從而進一步提升患者的生活水平。這與范劍峰等[19]“治療組6 min 步行距離為（346.74±49.66）m、MLHFQ 評分（32.40±3.48）分，較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）”的研究結果相符合。表明心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦治療，對提升患者生活質量具有重要作用。該研究中，觀察組發生高鉀血癥、低血壓、腎功能不全等不良反應患者共5 例，發生率12.50%，少于對照組的14例（35.00%）（P＜0.05）。表明沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭患者的治療，更有助于降低患者的不良反應，保障患者的治療安全性。

綜上所述，將沙庫巴曲纈沙坦應用于心衰患者，患者心功能恢復效果更好，不良反應發生率更低，6 min步行距離更遠，值得推廣與應用。