消化道惡性腫瘤化療患者應用循證護理的效果分析

姜正芳

江蘇省興化市中醫院護理部，江蘇興化 225700

在多種不良因素的影響下，人體某一部位組織細胞出現異常性增生，所形成的新生物便是腫瘤，異常增生的細胞便是腫瘤細胞，臨床把發生在消化道各個器官的腫瘤統稱為消化道腫瘤，尤其是在我國人民生活方式轉變與飲食習慣變化的趨勢下，消化道惡性腫瘤較為常見且多發[1]。目前，常見的消化道惡性腫瘤有肝癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、食管癌等，對患者的生命安全帶來嚴重威脅[2]。對此，臨床常見的治療方法包括手術治療、放射治療和藥物治療（化學治療），很大程度上仍是以抗腫瘤藥物的化學治療為主。但是在治療期間尤其是在化療期間，不少患者會由于身心痛苦易出現嚴重的焦慮抑郁心理及諸多不良反應，降低治療效果，影響日常生活，故而有效的化療期間護理十分重要。該研究將循證護理用于2019 年3 月—2020 年9 月在該院進行化療的41 例消化道惡性腫瘤患者，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取在該院接受化療的81 例消化道惡性腫瘤患者。所有患者入院后進行隨機編碼，采用計算機技術分組。對照組40 例，其中男21 例，女19例；年齡34～86 歲，平均年齡（63.34±4.78）歲；患病類型：胃癌24 例，結腸癌16 例。觀察組41 例，其中男23例，女18 例；年齡36～87 歲，平均年齡（63.65±4.93）歲；患病類型：胃癌22 例，結腸癌19 例。上述性別、年齡等組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可繼續研究。

納入標準：醫學倫理委員會認可；患者知曉研究內容，家屬在同意書上簽字；有自主行為能力，無精神類疾病。

排除標準：合并嚴重并發癥者；心腦肝腎嚴重障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即監測患者病情，做好基礎護理及生命體征監測；指導患者正確的日常生活行為，做好日常生活照護；指導患者堅持遵醫囑合理用藥等。觀察組在上述內容之余，加入循證護理，如下。

1.2.1 組建循證小組 選擇該院腫瘤內科臨床經驗豐富且資歷高的護理人員，該小組成員共計5 名，其中副主任護師1 名，主管護師2 名，護師2 名。

1.2.2 獲得循證依據支持 待循證獲得患者的有關護理問題后，根據具體病情，詳細分析產生這些問題的原因，并通過萬方數據庫、中國知網等網站或者相關文獻資料中搜索查閱，循證符合患者實際病情的信息資料，并據此制定最佳的循證護理方案。

1.2.3 循證護理方法 ①開始化療前，責任護士需要與患者充分交流，了解患者的心理狀態，取得其信任。向患者介紹所患疾病的相關知識，例如發病機制、治療過程、化療方式、注意事項等，讓患者提前了解化療的相關知識，減輕其心理壓力，增強治療信心；與患者家屬進行良好溝通，讓家屬明白家人的支持與關心對患者積極治療的重要性，家人交流時要盡量保持輕松心態，為患者提供更多的情感支持，鼓勵患者積極接受治療；組織病友交流會，邀請化療效果良好的惡性腫瘤患者講解自身化療過程中的有效經歷，通過現身說法的形式向患者傳遞有效化療信息，幫助患者正確認識并接受自己的疾病，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，促使患者積極主動配合治療。②靜脈注射化療藥物時，護理人員應做好保護血管的措施，選擇最佳穿刺部位，充分稀釋化療藥物，同時加強觀察，避免藥液外漏引起的血管及皮膚損害，一旦發現穿刺部位出現藥物外滲現象，要立即停止化療藥物的輸入，并協助患者抬高穿刺肢體，采用局部封閉或硫酸鎂濕敷等相關措施以稀釋外漏的藥液、阻止藥液的擴散以及減輕局部腫脹疼痛等；化療藥物輸完后，要輸注適量的生理鹽水對穿刺血管中所附著的化療藥物進行沖洗。③化療期間，指導患者多喝水，早晚刷牙，并經常觀察患者的口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤；使用甲酰四氫葉酸100 mL 與生理鹽水250 mL 進行配比，制成漱口水，指導患者正確漱口，預防口腔潰瘍的發生；如果發現患者出現不良反應，如惡心、嘔吐癥狀，根據醫囑給予小劑量止吐藥物加以干預，并保持病房環境整潔無異味，減少不良刺激。對嘔吐癥狀相對嚴重的患者，可通過補充水電解質來糾正機體平衡，并嚴格記錄出入量；密切觀察患者化療后24 h 的尿量、尿色、性狀等，并指導患者家屬正確查看患者的排尿情況，如果有異常，要立即告訴醫護人員，及時給予對癥處理。④患者在化療期間，往往會存在食欲不振的現象，對此，護理人員需要主動做好飲食干預，了解患者日常的飲食喜好，結合患者實際病情狀況，制定最佳的個體化膳食計劃；少食多餐，以易消化、低鹽低脂、高蛋白質的食物為主，禁食油炸甜膩食物，合理補充營養，增強機體抵抗力。⑤化療藥物的應用，可在一定程度上損傷患者的肝功能，所以在化療過程中，護理人員可根據醫囑給予適量保肝藥物，定期對患者進行血液檢查，了解患者肝功能狀況；指導患者戒煙戒酒，糾正患者以往的不良生活習慣，盡量保持良好的心態，積極樂觀接受治療。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：①以焦慮自評量表（SAS）[3]評估護理后的焦慮程度，輕度焦慮：50～59 分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69 分以上。②通過抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組患者護理前后的抑郁程度進行評價，53 分作為臨界值，分數越高表示患者抑郁程度越重。

（2）生活質量：以SF-36 生活量表評價生活質量，指標包括生理功能、情感狀態、軀體功能、社會功能、總體健康狀況5 個方面，各項分值100 分，分數越高，表示患者生活質量越高。

（3）護理滿意度：以調查問卷評價滿意程度，問卷內容包括護理技術、態度、服務方式等問題10 道，由患者自行選擇滿意與否，選擇滿意8 道以上表示非常滿意，滿意6 道以上表示一般滿意，滿意5 道以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對該次數據進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

經過護理，觀察組SAS、SDS 評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后心理狀態對比[（），分]

2.2 兩組患者生活質量對比

相較對照組各項數據，觀察組患者5 個指標明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較[（），分]

表2 兩組患者的生活質量評分比較[（），分]

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

循證護理是順應護理學時代發展而生的一種新型護理模式，起源自20 世紀90 年代，在循證醫學思想的影響下，重點強調醫學倫理、實踐經驗、患者實際需求三者的結合，通過尋找護理問題、積極求證，而綜合性制定針對性護理舉措的一種護理方式[5-7]。循證護理的出現，使臨床決策更加具備依據性和科學性，保證護理目標的實用性，讓傳統的經驗性護理逐漸轉變至科學性的現代護理，從而有效提高護理人員的專業技能，盡可能地符合患者實際需求，為其提供最為優質的護理服務，使患者從心底接受化療，拉近護患之間的距離，提高患者的滿意程度，保證較高的生活質量[8-9]。該文結果顯示較對照組，觀察組護理后SAS、SDS 評分更低，各項生活質量評分更高，護理滿意度更高（P＜0.05），表示循證護理在消化道惡性腫瘤化療患者中的應用價值較高。通過講解疾病相關知識、家庭支持、病友交流等方式可有效改善患者的焦慮與抑郁情緒，減輕心理壓力，積極配合化療[10]；多數抗癌藥物會增加機體有絲分裂細胞的破壞程度，使得機體缺乏粒細胞，影響免疫功能，從而繼發感染。而且多數抗癌藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮細胞有抑制作用，也會造成患者食欲不振，因此，進行飲食指導必不可少，合理的膳食是增強機體抵抗能力的重要途徑。同時，定期進行血常規檢查，觀察機體白細胞計數，可幫助臨床醫師及時知曉患者免疫功能狀態，降低感染風險[11-12]；化療藥物能夠破壞機體口腔黏膜的完整性，降低口腔清潔能力，加上藥物的抑制性和殺傷性，機體口腔細胞再生、修復功能減弱，極易引起口腔疾病，所以堅持日常口腔衛生干預十分重要，可有效減少這種不良癥狀的發生[13]；化療藥物酸堿度不同，高濃度會刺激血管內膜誘發靜脈炎，對此，護理人員積極給予化療知識的講解，并做好穿刺處理，對降低靜脈炎的發生具有積極意義[14]。這些護理舉措的共同實施，可明顯改善患者焦慮心理，提高生活質量，讓其對服務更加滿意。梅麗等人[15]研究顯示：觀察組生活質量平均評分（85.2±0.81）分高于對照組（65.8±0.92）分，且滿意率88.57%高于對照組71.43%（P＜0.05）；何英等人[16]研究顯示：觀察組焦慮（50.29±7.31）分、抑郁（48.36±4.93）分較對照組（56.35±8.09）分、（53.19±5.26）分更低（P＜0.05）。與該文研究結果一致。

綜上所述，消化道惡性腫瘤化療患者應用循證護理的效果明顯，可推薦臨床推廣使用。