糖尿病胰島素治療護理中協同護理模式對患者規范注射胰島素率、血糖以及生活質量的影響

喬根芳，仇海敏，李悅，朱秋菊，凌麗萍

揚州市江都人民醫院內分泌科，江蘇揚州 225200

糖尿病屬于慢性、終身性代謝疾病，目前仍無治愈方案，需要終身用藥并控制生活方式，給患者的日常生活帶來了極大的不便，容易增加患者的不良情緒[1]。且在血糖長期超標的情況下，也存在并發各種微循環并發癥的風險，威脅患者生命健康[2-3]。對于糖尿病，采用注射胰島素治療是目前最安全、可靠、有效的治療方案，但受限于患者的健康知識掌握水平以及自我管理能力，胰島素注射不規范問題仍然時有發生，影響血糖控制效果與患者生活質量，故需要強化護理干預，為患者提供有效的護理指導支持[4-5]。協同護理模式屬于基于責任制度的新型護理模式，可通過強化多方交流互動糾正患者的不良行為[6]。該次研究以該院2020 年1—12 月收治糖尿病患者80 例為對象，探討常規護理與協同護理模式干預的應用效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院收治的80 例糖尿病患者為研究對象。納入標準：①滿足糖尿病診斷標準；②精神狀態正常，能夠積極配合醫療行為；③社會功能正常；④滿足胰島素適應證；⑤自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重糖尿病并發癥者；②伴甲亢、甲減等其他內分泌疾病者；③嚴重器質性病變或精神病史者；④不同意研究者。研究已獲得揚州市江都人民醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法將該80 例糖尿病患者分為兩組。對照組男18 例，女22 例；年齡30～75 歲，平均（58.64±7.25）歲；病程5～19 年，平均（11.20±3.15）年。研究組中男17 例，女23 例；年齡32～74 歲，平均（59.08±7.30）歲；病程5～20 年，平均（11.16±3.31）年。兩組糖尿病患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規注射甘精胰島素治療，具體用法用量嚴格遵醫囑進行。對照組采用常規護理，開展口頭性健康指導、飲食指導與運動指導等。研究組則采用協同護理方案干預，內容包括：①評估需求，積極與糖尿病患者、家屬溝通，借助漢密爾頓焦慮、抑郁量表與患者檢查報告單分析其心理與生理狀態，評估并追蹤其對護理服務以及健康教育的需求。②建立健康教育目標，向患者分析病情，讓患者了解自身的病情嚴重程度，并共同制定近期、遠期的管理目標。③確定健康教育方法，需要綜合考慮患者的年齡、職業、學歷層次等，鼓勵患者轉變依賴護理人員的思想，積極參與到健康教育活動中。一般健康教育可從聽覺、視覺、觸覺3 個方面開展。聽覺教育適用于理解能力好、病情輕微的患者，主要可講解血糖監測知識、注射胰島素知識、飲食注意事項、運動方法等。視覺教育則針對說教效果不佳者，可采用PPT、圖片等對聽覺教育內容進行具象化展示，如播放食物模型圖片、血糖監測視頻等。觸覺教育則主要針對理解能力相對較弱者，可利用標準化患者模型演示胰島素注射方法，輔助患者理解。④協同健康教育，在健康教育的過程中，除了以護理人員為主導的健康教育外，需要合理借助患者相互監督交流、家屬監督交流、護理人員指導等方法，鼓勵多方參與，并由護理人員作為溝通的橋梁，以提高健康教育效果。⑤心理護理，針對糖尿病患者常伴有多種負性情緒的問題，需耐心進行心理疏導，鼓勵患者與病友、護士、家屬進行交流，發泄自身的壓力，并通過詢問、評估，采取共情、轉移注意力、勸慰等手段輔助患者排解不良心理，并注意在護理服務時減輕患者壓力，耐心解答其疑惑并介紹成功控制病情且生活質量良好的案例，以提高其生活質量。

1.3 觀察指標

①兩組規范注射胰島素率比較，于出院時采用自制調查問卷分別從規范注射步驟、注射部位、消毒檢查、注射停留時間4 個方面進行評價，以規范注射率進行比較分析。②兩組血糖控制效果比較，采集患者入院時、出院前的肘靜脈血檢測空腹、餐后2 h 的血糖水平進行比較分析。③兩組生活質量比較，采用生活質量（QOL）量表評價，包括社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能4 個維度，每個維度分值均為0～100 分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規范注射胰島素率比較

研究組在規范注射步驟、注射部位、消毒檢查、注射停留時間4 個方面的規范率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者規范注射胰島素率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

護理前兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[（)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[（)，mmol/L]

2.3 兩組生活質量比較

護理前兩組QOL 各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后研究組QOL 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[（)，分]

表3 兩組患者生活質量比較[（)，分]

3 討論

糖尿病病程長，日常飲食、用藥等注意事項多，對患者生活質量存在嚴重不利影響，而患者普遍對用藥、飲食、運動等的知識知之不詳，影響了血糖控制效果，也會在一定程度上加重其負性情緒，進而形成惡性循環[7-8]。對糖尿病患者采用系統、科學的護理模式，有利于改善患者的生理、心理狀態，可提高患者的生活質量[9]。但常規護理模式下，由于健康教育、心理疏導等工作只在口頭上開展，患者了解不足，且參與度不高，所以自我管理能力仍然較為欠缺，不利于臨床用藥規范性的提升，故需要積極探討更為可靠的護理方案[10]。

協同護理模式屬于目前新型的護理模式，將身心護理、健康教育等內容進行了融合，旨在鼓勵患者、家屬積極參與到護理環節中，提高患者的自我護理意識以及能力。該模式轉變了傳統僅有護士為健康教育主體而患者被動接收的形式，實現了護理人員、患者、家屬間的有效交互，能夠促使多方形成緊密的團體，進而共同參與到護理活動中，對提高患者、家屬的積極性與配合能力有較好效果，能夠更好地控制患者病情[11-12]。就該次研究所制定協同護理方案來看，通過護理評估能夠有效了解患者的健康教育需求，能夠加強護士、患者、家屬間的溝通交流，并建立護患間的信任感，有利于讓護理人員以教育者、協調者以及支持者的身份參與到患者的護理過程中[13-14]。共同制定健康教育目標則能夠提高護理目標與患者需求的適應性，有利于調動患者參與到護理環節中，優化健康教育形式有利于患者更好地理解健康教育內容，協同參與健康教育活動則能夠進一步調動患者、家屬的主觀能動性，提高健康教育效果，配合對患者的心理疏導，則有利于改善其負性情緒，拉近護患距離，改善患者的護理服務體驗[15-16]。與傳統的護理方案比較，采用協同護理模式開展健康教育工作更注重患者的社會性特點，更注重護理人員的教育者、協調者身份，且通過調動患者、家屬參與也能夠發揮出護患間相互溝通、相互幫助、相互監督的作用，可增強護患間的信任感，進而提高患者在疾病管理中的主觀能動性[17-18]。在具體健康教育活動中，協同護理模式轉變了傳統的灌輸式教育，在健康教育過程中結合患者的個體化差異制定了不同的健康教育方案，可有效提高健康教育的效果，且通過調動患者參與其中，也能夠規范患者的遵醫行為，促使患者積極主動的按照健康教育內容加強自我管理，這對于改善患者身心狀態有著顯著意義[19]。

該次研究結果中，研究組在規范注射步驟、注射部位、消毒檢查、注射停留時間4 個方面的規范率分別為87.50%、92.50%、85.00%、92.50%，均高于對照組規范率65.00%、75.00%、62.50%、72.50%（P＜0.05），提示該方案有利于促使患者規范使用胰島素。原因在于，通過護理評估并制定目標，能夠了解患者在注射胰島素方面知識的欠缺，并提高患者的重視，配合多種健康教育形式進行指導，可讓患者更為直觀地了解注射胰島素的方法與注意事項，進而對注射胰島素知識的掌握水平也會得到有效提升[20]。而協同護理模式下的健康教育工作有著更強的針對性，能夠結合患者的認知水平開展教育活動，可將被動接收知識轉變為患者積極主動地了解知識，患者接收健康教育的意愿更為強烈，健康知識接收效果、掌握情況更好，故較傳統護理方案可取得更好的效果。朱圓圓等[20]研究中，研究組在協同護理方案干預后，胰島素注射操作、規律輪換注射液位置、皮膚檢查消毒規范率分別為86.0%、92.0%、88.0%，均高于對照組（P＜0.05），也佐證了協同護理對提高糖尿病患者自我護理能力的作用。

護理后研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平為（6.36±0.85）、（8.25±1.66）mmol/L，均小于對照組（P＜0.05），提示協同護理更有利于降低患者血糖。原因在于，通過有效的健康教育，提高了患者對用藥、飲食、運動知識的掌握水平，配合家屬、患者與護理人員協同參與護理活動，可發揮出多方監督、指導、支持的作用，能夠在規范用藥的基礎上進一步改善患者的日常行為，可提高血糖控制效果。唐霞珠等[21]研究中，研究組在采用協同護理方案干預后，復查時FPG、2 hPG 分別為（6.61±1.13）、（8.15±1.02）mmol/L，均小于對照組（P＞0.05），與該次研究結果基本一致，也佐證了協同護理方案對提高血糖控制效果的價值。護理后研究組QOL 量表在社會、軀體、角色、認知功能4 個維度的評分分別為（80.31±6.70）分、（75.40±6.43）分、（77.30±5.48）分、（82.45±0.48）分，均高于對照組（P＜0.05），則提示協同護理方案可提高患者生活質量。原因在于，護理評估與制定目標，能夠促使患者正確認知自身病情，明確其角色定位，優化健康教育的形式，則可提高血糖控制效果并改善其生活習慣，有利改善其軀體功能，也可提高患者對疾病的認知狀態，配合多方協同參與以及心理護理，則能夠鼓勵患者強化與他人的交流，并可改善其負性情緒狀態，能夠提高其社會功能。王欣[22]研究中，協同護理組糖尿病患者在護理干預后，SF-36 在生理健康、精神健康、生理職能、社會功能4 個維度的評分分別為（81.2±11.9）分、（78.5±8.9）分、（65.2±12.1）分、（67.2±10.7）分，均高于對照組（P＜0.05），也進一步驗證了協同護理對提高糖尿病患者生活質量的作用。

綜上所述，對糖尿病患者在胰島素治療期間采用協同護理模式干預效果理想，能夠規范患者使用胰島素的行為，有利于提高患者血糖控制效果，且可改善患者的生活質量，值得推廣。