基于腦腸軸探討灸法治療中風臨床感悟

周帥，趙瑞瑞，薛明新

1.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029；2.南京市鼓樓區江東社區衛生服務中心，江蘇 南京 210017

研究表明，中風后便秘的發生率較高，且中風發病程度、預后恢復皆與便秘密切相關[1]，提示中風和腦腸相關性。因此，基于腦腸軸理論，探討腹部施灸治療中風機制有一定的臨床價值，亦可為相關治療提供更多思路。

1 病因病機

臨床上，中風發生總屬外感和內傷，而以內傷為主。內傷有虛實之分，虛為正虛，進一步有氣血陰陽虧虛；實為邪實，進一步有肝陽亢盛，痰濕生熱。氣血脈絡不暢是本病發病關鍵，導致脈道阻塞或血溢脈外而為病。

2 腦腸-灸法-中風

腦-腸軸是腦與腸道相連接橋梁，其通過對腦與腸道的雙向調節，使兩者互相影響、互相制約。研究發現，腦、腸間通過神經-內分泌-免疫網絡而相互聯系、相互影響，這個網絡被稱為腦腸軸[2]。腦腸軸是調節中樞神經系統與胃腸道功能的雙向軸，在中樞神經、腸神經及自主神經系統作用下，神經內分泌細胞通過分泌激素或神經遞質調控胃腸運動及腦功能。

2.1 腦與腸

腦與腸在生理及病理上相互作用、相互影響。腦為元神之府，位于巔頂，精汁內藏而不瀉，總司臟腑；腸居于下焦，糟粕匯聚之處，為傳化之腑，瀉而不藏，以通為用。《素問.六節藏象論篇》有“氣和而生，津液相成，神乃自生”，腸道升降通暢，水谷經小腸分清泌濁、大腸傳化糟粕后，使濁陰得降，津液輸布全身，則神明得以充養，神清氣爽。而腦神得養，髓海有余，可進一步調控五臟六腑的生理功能，主宰生命活動、精神活動及感覺運動。此外，經絡的循行將兩者緊密聯系起來，如手陽明大腸經循行于“柱骨之會”（《靈樞.經脈》），通過督脈間接與腦相通；手陽明經筋“直者上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷”（《靈樞.經筋》）與腦相絡，上下相通。又載手太陽小腸經“從缺盆循頸上頰，至目銳眥……至目內眥，斜絡于顴”（《靈樞.經脈》），手太陽經筋“屬目外眥，上額，結于額角”（《靈樞.經筋》），可知大小腸經皆與腦關系密切。在病理狀態下，腦神失職，腑氣不通，易產生一系列病理表現，如受到緊張、焦慮及抑郁等不良刺激后，易引起惡心嘔吐、腹部脹滿、食欲減退等消化功能紊亂癥狀；在中風急性期，近一半患者出現大便干結、排便困難、多日未解等表現。

2.2 中風與腸

臨床上，中風患者常出現情緒低落、焦慮甚至抑郁等情志障礙，并有惡心、腹脹、食欲減退等消化功能紊亂表現，這主要因腦為元神之府，是精神活動樞紐，中風后腦髓受損，神明居無定所。且腦居人之最高處，與脊髓相連，通過脊柱與腹腔間接聯系，中風后顱內壓升高，使交感神經興奮性提高，并抑制副交感神經張力，引起胃腸道蠕動抑制，腺體分泌減少，進而腹腔內壓力增大，腸道缺水，導致大便傳導障礙。大便排出困難，不能及時將體內毒素排出，使有害物質沉積血液內，炎癥反應持續亢進，亦會增加腸道血管通透性，對腸道黏膜屏障功能造成影響，甚至可能誘發消化道潰瘍、出血等風險，進一步破壞腦內環境的相對穩定，導致惡性循環。

2.3 灸法與中風

中風日久，氣血精氣虧虛，瘀血存內，阻礙經絡氣血運行，灸法可益氣活血通絡，開通腦竅，故承淡安教授主張使用重灸，認為“艾灸之力，誠非其他藥石所能及”[3]。臨床研究顯示，灸法既能增強腸道蠕動，促進有害物質排泄，改善胃腸道功能，又能降低病灶血管通透性，促進白細胞向炎癥組織聚攏，進而減輕局部組織的過度水腫，減輕顱內壓，有效改善神經功能[4]。資料顯示，灸法無論對中風急性期還是恢復期都有良好臨床療效[5]。

3 典型病例

患者，男，63 歲，2019 年3 月11 日就診。患者2019 年1 月4 日晨起出現左側肢體無力，伴言語不清，外院查頭顱MRI 示“右側基底節區及放射冠急性腦梗塞”，診斷為腦梗死，予抗聚、調脂穩斑、改善循環等治療后好轉出院。刻下：左側肢體乏力伴有活動不利，言語稍含糊，無明顯飲水嗆咳，時有口苦咽干，納寐欠佳，小便夜頻，大便四五日一行，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：左側鼻唇溝變淺，伸舌稍偏向左側，咽反射存在，左側上肢肌力3 級，下肢肌力3-級，右側肢體肌力5 級，四肢肌張力正常，雙側腱反射+，左側病理征+，右側病理征-。中醫診斷：中風病-中經絡（肝陽上亢證）。治法：平肝熄風、開竅醒神。治以隔藥餅灸。

具體操作：令患者取仰臥位，腹部充分暴露，常規消毒后，分別將藥餅（川芎4 g、天麻4 g、大黃2 g、黃芩2 g、五味子2 g 等研磨成粉，將蜂蜜、姜汁倒入其中，和成3 個3 cm×3 cm 藥餅）直接放在中脘、神闕及關元之上，并把10 層紗布墊于藥餅上，然后將4 個3 cm×3 cm 的艾柱點燃后，2 個為一組，分別放入2 個艾灸盒內，并將艾灸盒放于紗布上。待艾柱燃盡后用壓舌板將艾灰鋪勻，把新的艾柱點燃并放入，時間以1 h 為準，期間若患者不能忍受，可加墊紗布，或將艾灸盒撤離片刻。

患者治療前相關量表檢查示：腦卒中運動功能分級（Brunnstrom）2 級，Fugl-Meyer 運動功能評分9 分，焦慮自評量表（SAS）22 分，生活質量量表122 分，簡明精神狀態檢查表30 分，抑郁自評量表（SDS）18 分。

艾灸療法每日1 次，每周5 次，休息2 d，2 周為1 個療程。治療2 周后，患者左側肢體乏力感明顯減輕，言語稍清晰，咽干口苦不顯，食欲增加，夜尿頻次減少，睡眠改善，大便每日1 次。復測相關量表檢查示：Brunnstrom 2 級，Fugl-Meyer 運動功能評分13 分，SAS 評分10 分，生活質量量表142 分，簡明精神狀態檢查表27 分，SDS 評分5 分。

按：本案辨為中風-中經絡病，結合臨床表現及舌脈，辨其證屬肝陽上亢。患者腑氣不通，糟粕不能及時排出，致濁陰不能下降，津液無法輸布全身，則神明無以充養，腦神失職。本案雖臨床表現熱象，但《內經》提出“火郁發之”，故“熱證可灸”，并為歷代不少醫家所遵循。利用灸法升散、炎上特性，在本案治療中佐以川芎及天麻等發散之藥，使體內邪熱之氣通過腠理宣發而出，以利于熱邪消退，輔以大黃、黃芩及五味子等通降腑氣，使濁陰得降，神明得以充養，神清氣爽。

4 小結

隨著腦腸軸學說進展，學術界已認識到腦腸相關性，為腹部施灸治療中風提供了新的研究領域。上述通過分析腦與腸、中風與腸、灸法與中風的關系，揭示了腦腸-灸法-中風相關性，為腹部施灸可通過改善腦腸相關狀態達到治療中風目的提供參考。今后，筆者擬從分子生物學角度，探討腹部施灸如何影響中風患者腸道微生物及其與中風后大腦的相關性，為灸法治療中風病提供更多依據和方法。