關于妊娠糖尿病

■山西醫科大學第一醫院 王 彥

■山西醫科大學研究生 孫文宇

在妊娠階段的血糖異常有三種情況，一是已經診斷糖尿病的婦女的妊娠，稱糖尿病合并妊娠；二是妊娠期首次發現的糖尿病，即血糖已經達到糖尿病的診斷標準，稱妊娠期糖尿病；三是妊娠期首次發生的血糖異常，即血糖雖然沒有達到糖尿病的診斷標準，但已經偏離了妊娠階段婦女的正常血糖范圍，稱妊娠糖尿病（GDM）。上述三種情況都會對母嬰健康帶來危害。

在這三種妊娠高血糖的狀態中，GDM 血糖增高幅度最小，也最容易控制好。但由于GDM 同樣可以影響母嬰的健康且容易被忽視，因此今天要和大家聊的就是GDM。

做好“糖篩”，不遺漏

既往沒有診斷過糖尿病的孕婦在第一次產前檢查時就應進行糖尿病的危險因素評估，包括年齡≥30 歲、BMI＞24 千克每平方米、一級親屬中有糖尿病者、有不良孕產史、多囊卵巢綜合征病史等。對于有危險因素的孕婦應盡快行空腹靜脈血糖、隨機靜脈血糖或糖化血紅蛋白檢查，如果第一次產檢測定血糖正常，需在孕24～28 周再行口服75 克葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行篩查，必要時孕晚期可再次評價；對于無危險因素的孕婦均應在24～28 周做OGTT 評價糖代謝狀態。

那么，GDM 的診斷標準是什么？采用口服葡萄糖耐量試驗：5.1 毫摩爾每升≤空腹血糖＜7.0 毫摩爾每升，服糖后1 小時血糖≥10.0 毫摩爾/升，8.5毫摩爾每升≤服糖后2 小時血糖＜11.0 毫摩爾/升，滿足上述任意一個血糖值即可診斷妊娠糖尿病。

妊娠高糖危害多

妊娠糖尿病對孕婦和胎兒均可造成不良后果，分為短期危害和長期危害。短期危害有：①母親可發生先兆子癇、早產、羊水過多、產后出血、感染等；②胎兒及新生兒可發生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥等；③巨大兒可引發的肩難產、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。長期危害包括：①母親再次妊娠時糖尿病風險明顯增加，代謝綜合征及心血管疾病風險增加；②子代發生肥胖、2 型糖尿病等代謝相關疾病風險明顯增加。

準媽媽們，飲食運動要兼備

由于妊娠是一個特殊的生理時期，目前血糖控制手段還是在飲食和運動治療上的胰島素治療，一部分妊娠糖尿病患者是可以通過單純的飲食治療和適當的活動，使血糖達到理想范圍而不會對胎兒生長發育造成影響的。

這里，給準媽媽們帶來飲食和運動方面需注意的小貼士，如下：

①合理安排總熱量，控制孕期體重增長。從體重控制的角度來講，正常體重的準媽媽整個孕期體重增長11.5～16 千克為宜，超重者體重增長7～11.5 千克為宜，而肥胖者是5～9 千克為宜。理想的增長速度為：在孕早期增長1～2 千克，孕中期及晚期每周增長0.3～0.5 千克（肥胖者為0.2 千克）。

②選擇血糖生成指數低的食物，降低餐后血糖負荷。主食攝入量控制在全天250～360 克，粗雜糧占全天主食的1/3 即可，水果應控制在全天150～200克，每日蔬菜攝入量達到300～500 克即可，其中一半為深綠色蔬菜為宜。

③提高蛋白質攝入，保證胎兒大腦發育，優質蛋白質比例達到1/3 以上，包括牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、豆制品等。脂肪攝入不宜過高，也不宜控制太嚴，注意堅果少量為宜，在烹飪方式上多選擇炒、蒸、煮、燜、燉，少用油炸、油煎。

④少量多餐，每日安排5～6 餐，定時定量，適當加餐，像水果、堅果、無糖牛奶、酸奶等均可在兩餐之間適當添加。

⑤保持適量運動，改善胰島素抵抗。孕中期是運動最佳時機，每天保證規律的運動時間，每次30～45分鐘，每周3～5 次。一般在進食后半小時進行運動，選擇輕至中等強度運動，如散步、園藝、輕度家務勞動、孕婦操、疾步走、跳舞等。需強調的是，隨著孕周增加，準媽媽們的運動量應逐漸減少，特別是運動強度和方式要根據自身情況及時調整。

妊娠期間降糖主打胰島素

經過飲食治療血糖仍不達標的準媽媽，要使用胰島素治療。

目前我國指南推薦的主要是重組人胰島素，包括短效、中效和預混胰島素。醫生會根據患者體重、體型、血糖監測結果選用“三短一長”強化治療或者預混胰島素方案，而且醫生制定的胰島素劑量不是一成不變的，一般會隨著孕周增加調整。所以，準媽媽們要學會監測手指血糖喲，認真配合，經過醫生的精心指導，一起維持血糖達標，讓胎兒在準媽媽的肚子里安然發育，共同度過十月懷胎期，生出健康的寶寶！