慢性胃炎耳穴療法的研究進展

田小冬，黃硯萍，周思佳，劉 唱

（中國中醫科學院西苑醫院脾胃病科，北京，100091）

慢性胃炎是由多種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥［1］，以幽門螺桿菌（HP）為致病主要感染源，屬于中醫“胃脘痛”“呃逆”“吐酸”“納呆”等范疇［2］。慢性胃炎臨床表現為胃部不適、胃部隱痛、反酸、噯氣、消化不良等，病情反復，嚴重影響患者的生活質量。中醫學認為，耳是人體各臟腑組織器官的縮影，耳與全身經絡臟腑均有密切關系，《靈樞·經脈》篇中更具體記載十二經脈分布，均與耳有密切關系，故耳部通過經絡的聯絡，內絡五臟六腑，所以內臟有疾患時會反應到耳廓。慢性胃炎發生時，耳廓相應區域會出現色澤、電阻、壓痛等改變。耳與胃、脾經絡有著密切的關系，在耳廓均有相應的反應區（耳穴），通過耳穴壓痛點、敏感點來刺激耳穴，達到疏肝理氣，健脾益氣，溫中活血，和胃止痛的效果，進而起到調治慢性胃炎的作用［3］。目前，耳穴治療慢性胃炎已經取得較好療效，本文對慢性胃炎耳穴治療的研究進展進行了相關綜述，現報告如下。

1 慢性胃炎的病因病機

慢性胃炎屬“胃脘痛”“呃逆”“吐酸”“納呆”等范疇，多由精神刺激，長期飲食不節所致。中醫認為，慢性胃炎病變在胃，與肝脾關系密切［4］。脾氣主升，胃氣主降，脾胃氣機升降失司是其基本病機，情致不暢，傷及于肝，肝氣郁結，胃失和降，胃氣上逆，氣滯寒凝傷陽，氣郁化火傷陰，從而導致脾胃氣機失調。

2 耳穴療法的作用原理

中醫認為，人的五臟六腑均可以在耳部找到相應的位置，當人體有臟腑疾病時，往往會在相應的耳穴上出現陽性反應，而這些壓痛點，大多是壓豆刺激所應選用的穴位，刺激這些相應的反應點及穴位，可起到防病治病的作用。全信息理論認為，內在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應的對應點，對耳廓進行全面檢查，觀察有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結、疣贅、色素沉著等，出現以上變形、變色點的相應臟腑器官往往患有不同程度的疾病，以此通過耳廓來診斷內在臟腑的生理與病理變化。耳穴療法通過選擇耳部這些對應點壓豆，根據神經與經絡的感傳效應，并施以按、壓、捏等外力刺激，可調整內在臟腑與氣血失調［5］。

3 耳穴療法的研究

3.1 耳穴按摩療法

耳穴按摩是一種常見的中醫護理操作方法，通過按摩耳部、刺激耳穴或反應點，達到疏通經絡、順氣血、調整臟腑功能功效，同時還能調節丘腦系統、交感、副交感，增強機體抵抗力，實現防治疾病目的。

賈靜等［6］等運用耳穴按摩，明顯改善手術患者負性情緒。具體按摩方法包括：①按揉耳門、聽宮、聽會、下耳根、耳迷根、上耳根，用食指按順序按壓7～8次，按壓5個循環。②雙手掌心搓熱，用掌根從耳背與頭顱交界線向前把耳廓壓倒，掌心向前滑動按摩4個8拍。③按揉神門穴，用拇指食指分別在神門穴對應位置按摩4個8拍。④按揉枕區，用拇指示指前后對應區按摩4個8拍。⑤按摩耳垂與顏面部交界線，用拇指示指前后對應從上到下按摩4個8拍。中醫耳穴按摩可疏肝解郁、鎮靜安神，調節大腦皮質的興奮以及抑制，對平衡機體陰陽，改善氣血運行有較好效果；還能通過對耳廓附近神經的刺激，改善微循環狀態以及自主神經功能，進而減輕患者的負性情緒，維持其體征穩定［7］。現代醫學研究也證實，耳穴按摩對調節內啡肽、神經遞質、去甲腎上腺素、5-羥色胺等的釋放也有一定作用，能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒［8］。

陳紅霞等［9］探討耳穴按摩配合耳穴壓豆對潰瘍性結腸炎患者心理狀態的影響，雙耳耳穴按摩：①循環按摩法。即打開耳郭小周天及大周天法，使全身氣血通暢。按摩順序：沿耳輪4-耳輪3-耳輪2-耳輪1-耳尖穴-上耳根至耳郭前-耳屏前緣-耳垂前緣-耳垂下緣向外上方與耳輪4匯合，按摩6～8次；再從內分泌-皮質下-腦垂體-腦干-對耳輪內側面-對耳輪下腳至交感-出走外交感-沿耳輪升部下降至外耳-耳屏前向下至目1-升壓點與內分泌匯合，按摩6～8次。②耳輪腳周圍按摩法：即消化道按摩。按摩順序：沿口-食道-賁門-胃-十二指腸-小腸-大腸進行倒U型按摩，按摩6～8次。③按壓耳垂身心穴、快活點6～8次。上述操作重復2～3次，壓力由輕到重，以局部熱脹感為宜。雙耳耳穴壓豆：取穴直腸、大腸、左耳乙狀結腸、神門、枕、脾、交感、皮質下、身心穴、快活點等。研究結果顯示，耳穴按摩配合耳穴壓豆能顯著調節潰瘍性結腸炎患者的心理狀態，緩解焦慮及抑郁，而從改善患者的生存質量。耳穴治療除調節臟腑，平衡陰陽，疏肝健脾化濕、治療疾病癥狀外，也可起到養心安神、緩解負面情緒的作用。

王藝［10］通過耳穴按摩（①搓耳根：用食指、中指貼于耳根前后部，共搓1 min，以耳根發熱為度；②捻耳：以拇指與食指指面同時捻揉兩耳輪及耳垂，從耳尖至耳垂共捻揉1 min，以兩耳發熱為度；③壓耳：兩手掌先按壓兩耳，掌心對準耳道，四指貼于枕后，作緩慢重按，再緩慢放開重復此動作3次；④鳴天鼓：兩手掩耳，即以食指壓在中指上，用食指撥彈腦后兩枕骨做響聲，鳴天鼓30次；⑤按揉耳周穴位：用兩食指分別按揉兩側耳門、聽宮、聽會、翳風穴，力度以感覺酸脹為佳；⑥按揉耳穴：取雙側神門、腎、肝、脾、心、皮質下按揉）結合護理干預，不僅有效改善了患者的睡眠質量，而且了患者提高生活質量及護理滿意度。

祝紅霞［11］在常規治療和護理的基礎上開展耳穴壓豆和耳穴按摩治療慢傳輸型便秘患者。具體按摩方法：以拇指、食指的指腹揉捏胃、交感和內分泌3個耳穴，力度以有發熱、發脹、微痛感為度，每耳每次按摩5 min，每天2次。耳穴壓豆方法：取耳穴直腸、大腸、皮質下。耳穴按摩法是在耳廓不同部位進行按摩、提捏，以刺激耳穴，起到防病治病的效果。耳穴胃具有健脾和胃、消積導滯之功，交感有鎮靜安神、解痙止痛、調節植物神經功能紊亂的效果，內分泌有滋精血、益腎氣、通經絡和疏肝理氣的功效。按摩上述耳穴能調理脾胃，補腎益精，消積導滯，可進一步減輕便秘主要癥狀，縮短病程，提高臨床療效與患者的生活質量，減少復發。

此外，耳穴按摩療法具有疏肝解郁、鎮靜安神的作用，在緩解緊張、恐慌、焦慮等負面情緒方面也有良好的效果。

3.2 耳穴刮痧療法

蔡欣［12］研究采用耳部全息銅砭刮痧結合耳穴壓豆治療痛經，于經前1周開始，每3天銅砭刮痧1次，兩耳均刮拭。操作步驟：自下而上、由外向內，基礎刮痧加辨證選穴重點刮痧。辨證選用子宮、盆腔、內分泌、神門、肝、腎、脾等重點耳穴，每次操作30 min。子宮、盆腔穴可調理氣血、行氣止痛；內分泌穴可調理內分泌及卵巢功能；皮質下穴可調節大腦皮層功能，緩解緊張情緒；交感穴則可以緩解子宮平滑肌的痙攣；神門穴具有鎮靜、止痙、止痛、安神之功效；肝穴可疏肝解郁，緩解少腹痛；腎穴可補腎氣、調沖任。耳部銅砭刮痧能夠祛邪解表、活血化瘀、排除毒素，從而達到治療痛經的目的。

劉鳳選等［13］總結耳部全息銅砭刮痧療法在臨床的應用，該療法在耳部全息銅砭刮痧前會涂介質進行循環按摩，打開耳廓小周天及大周天，促進全身氣血運行，按摩此循環通路不只對運動系統疾病有調整改善功能，而且對腦神經亦有平衡作用。耳部全息銅砭基礎刮痧：包括耳前和耳后各個部位，具體刮痧方向依次是耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩→耳前；耳部背面具體刮痧方向依次是：耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→對耳屏后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起→耳后至胸鎖乳突肌。根據辨證，選擇重點刮拭部位。該療法在治療失眠、便秘、痛證（肩周炎）等臨床應用中取得了顯著的效果。

3.3 耳穴放血療法

寧顯武［14］應用耳穴結合耳尖放血治療早期高血壓病，對患者耳尖進行按摩，對患者耳尖與操作者的手進行消毒，將患者耳廓對折，提捏耳尖部皮膚，持一次性采血針對準耳尖穴快速刺入耳尖1～2 mm，隨即擠壓出血5～7滴，以酒精球擦拭消毒。該療法降壓效果明顯，可在臨床上進一步推廣。

白潔等［15］觀察耳穴放血結合撳針治療肝火上擾型耳鳴的臨床療效，耳穴放血取穴：患者雙耳尖穴位（即耳廓最高點處）、輪5（與耳垂6區內耳穴相平）。操作：患者取坐位，雙耳按摩1 min使雙耳廓充血后在耳尖和輪5穴位局部常規消毒后，取注射針頭垂直先后刺破雙耳尖及輪5穴皮膚1～3 mm深度，術者用手擠壓皮膚放血10～15滴后用消毒棉球吸凈揩干凈；耳尖、輪5放血可清泄肝經實火，通利耳竅，有助于改善患者的耳鳴癥狀，提高患其生活質量。

3.4 耳穴割治療法

耳穴割治法是一項具有傳統特色的治療方法，其中醫理論基礎為臟腑經絡學說。西醫認為耳穴治療疾病是通過迷走神經的神經沖動傳導來調節神經系統及內分泌系統。倪婧［16］將耳穴割治法用于失眠癥（中醫實證）治療，操作方法：使患者端坐，耳部面向陽光處，用棉簽蘸取75%酒精，對耳腔進行常規消毒，使用無菌手術刀尖（金環牌，型號11號）在穴位表面皮膚上輕輕劃割，以讓穴位的表面滲出少量血液為宜，出血量2～3滴。每次治療雙耳均行割治，然后用消毒棉塊覆蓋于耳腔內，24 h內避免沾水，以防感染。該療法對改善睡眠效果顯著。

3.5 耳穴貼壓療法

雷家敏等［17］觀察穴位按摩配合耳穴埋豆對改善胃脘痛患者臨床療效及睡眠質量的效果，觀察組在對照組基礎上實施穴位按摩和耳穴埋豆，尤其在疼痛發作前進行按摩。①穴位按摩：采用腧穴指壓法、點穴法，護士用手指直接按壓患者體表腧穴，并根據患者不同病情、穴位等施以手法來治療。取穴選內關、足三里、合谷、中脘、胃腧，用拇指指腹按摩，2～3次/d，每個穴位按摩10～15 min。②耳穴埋豆：取穴神門、皮質下、交感、內分泌、心、胃、肝、脾。研究結果顯示，觀察組胃脘痛中醫護理療效及睡眠療效均優于對照組（P＜0.05）。

4 小結

耳穴治病，方法多樣，如割治法、放血法、按摩法等，且隨著技術的發展和深入，還出現了如埋針法、壓豆法、電針法、刮痧法等新型療法。耳穴療法在臨床應用廣泛，而關于耳穴療法的深層次、多途徑、多靶點作用機制的研究迫在眉睫，不斷挖掘耳穴技術的具體作用靶點，選擇臨床療效顯著、患者接受度高的治療慢性胃炎的耳穴方法還有待進一步探討。耳穴按摩，疏肝解郁、鎮靜安神，調理脾胃，補腎益精，消積導滯；耳穴刮痧，祛邪解表、活血化瘀、排除毒素，從而達到緩解癥狀的目的；耳穴貼壓，通過對重點穴位的貼壓刺激，平衡陰陽，調理臟腑，從而達到治療疾病的目的。耳穴療法的聯合應用，為臨床護理提供了新思路、新方法，值得深入研究。

開放評審

專欄主編點評：本文以慢性胃炎耳穴療法為主題，文章首先對耳穴療法的原理進行了論述，然后重點分析耳穴按摩、耳廓刮痧、耳穴割治療法、耳輪放血、耳穴貼壓技術臨床應用和方法總結。全文基本緊扣主題并展開論述，在論述過程中語言較流暢，觀點表達準確，思路清晰，值得臨床借鑒應用。