中醫護理技術在咳嗽變異性哮喘中的應用進展

王彥麗，王英哲，薛 麗

（河北省中醫院1.呼吸二科；2.肛腸二科，河北石家莊，050011）

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱為隱匿型哮喘，以慢性持續性干咳為主要臨床特征的氣道高反應性疾病［1］。目前臨床上西醫治療多給予抗膽堿藥物、糖皮質激素、茶堿類藥物和支氣管擴張劑等藥物［2］，患者需長期服藥，藥易產生不良反應，同時患者長期用藥依從性差，停藥后會導致病情反復而使癥狀轉變為典型哮喘，影響患者的生活質量。中醫護理技術作為祖國醫學的重要組成部分，具有操作簡便、取材容易、適應范圍廣等特點，目前越來越多的研究者將中醫護理技術應用于CVA患者中，并取得一定效果。本研究對中醫護理技術在CVA中的應用現狀進行綜述，旨在為改善CVA患者臨床癥狀，提高生活質量提供參考。

1 CVA發病機制

CVA屬特殊類型哮喘，咳嗽為其主要臨床癥狀，不伴有呼吸困難或喘息。目前CVA發病機制尚未完全闡明，臨床認為氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道重塑及致敏源為其重要發病機制［3］。氣道炎癥是CVA患者的患病基礎，其炎性過程有多種細胞及細胞因子參與，與典型哮喘類似，如嗜酸性粒細胞（EOS）、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，其中以誘導痰、活檢的支氣管黏膜和支氣管肺泡灌洗液中的EOS浸潤增多為主要表現［4］。此外，一氧化氮（NO）是細胞炎性敏感的標志物，具有可復制性、敏感性及特異性，可作為CVA早期及鑒別診斷的工具，特別是在具有過敏性疾病家族史的患者中鑒別度更加敏感［5］。

2 中醫護理技術在CVA中的應用

2.1 拔罐法

拔罐法是指以罐為操作工具，使罐內成負壓吸附于穴位或局部機體上，具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。肖靖等［6］將拔罐療法應用于小兒CVA患者中，置于定喘、風門、肺俞、心俞、天突等穴位，有效緩解了CVA患者咳嗽的頻率及強度。黃文通等［7］人選用專用藥罐（竹制罐）作為操作工具，藥罐經中藥方煮泡后置于定喘、大椎、風門、肺俞等特定穴位上，借助拔罐的作用加速藥物機體吸收，可有效緩解CVA患者臨床癥狀，減輕氣道炎癥反應，且具備安全性。目前臨床中拔罐治療多根據個體辨證選取特定腧穴進行，多與中藥或其他中醫外治技術相結合，如穴位貼敷、電針療法等，均具有一定效果，但較少研究針對干罐與濕罐在CVA患者中的應用效果是否存在不同進行比較，尚有待進一步探討。

2.2 刮痧療法

刮痧是指操作者利用特定的刮痧器具，循經刮試，使皮膚出現“出痧”變化，可達到活血透痧，促進局部新陳代謝的作用。宋文娟等［8］人在常規用藥基礎上將刮痧等綜合療法應用于CVA患者，從上往下刮脊柱及兩側，重點刮大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴，使郁滯于肌表及經絡氣血的邪氣從皮膚排出，促進血液新陳代謝及機體的營衛調和，結果顯示刮痧組近期咳嗽咳痰及肺部體征恢復時間縮短，遠期治療總有效率高于對照組。刮痧療法對于CVA患者臨床癥狀改善效果良好，但臨床中尚未形成規范化的操作標準，且關于治療經絡、穴位等選擇的研究較少。另外，近幾年虎符銅砭刮痧受到越來越多學者的關注，其工具因由黃銅制成，具備熱傳導性強和殺菌消毒等特點，可增強刮痧療效，未來可開展隨機對照試驗探討虎符銅砭刮痧在CVA患者中的應用效果［9］。

2.3 耳穴埋豆

耳穴埋豆是指將王不留行籽貼于患者耳部特定穴位上，使局部產生酸痛感，刺激經絡傳導以達到調節臟腑陰陽的作用。靳小雨［10］以中藥聯合耳穴埋豆應用于CVA患者，選取神門、交感、肺、腎上腺、枕等穴位治療2周，結果顯示試驗組喘憋緩解、咳嗽消失、哮鳴音消失及咳嗽緩解時間均短于對照組。張成旭［11］根據年齡及證型不同進行兩組比較，對試驗組選取肺、氣管、神門穴位埋豆，濕咳加脾穴，干咳加肝穴，結果表明耳穴療法可改善不同年齡及證型的CVA患者的生活質量。耳穴埋豆作為一種中醫外治技術，目前臨床多與中醫用藥相結合，同時臨床可根據CVA患者不同證型選取不同穴位進行耳穴埋豆治療。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷是指基于中醫經絡理論，辨證選定治療穴位，貼敷相關藥物以激發人體經絡之氣，上寧肺氣，下固腎陽，調和氣血的內病外治技術［12］。沈圓圓等［13］人根據節氣確定貼敷時間，將“三伏貼”應用于CVA患者的治療中，有效改善了CVA患者的NO水平及咳嗽癥狀。穴位貼敷不良反應少，兒童接受程度較高，因此在臨床中應用廣泛。研究［14］表明，單純穴位貼敷治療小兒CVA總有效率為90.9%，與其他治療方式相結合也可有效改善CVA患者臨床癥狀。目前臨床中不只局限于單純的穴位貼敷進行治療，多將其與其他中西醫治療相聯合，但現有穴位貼敷治療CVA的相關干預性研究較少，且治療機制未有確切闡述，尚缺乏科學合理性解釋，還有待開展深層次研究。

2.5 艾灸療法

艾灸是指將艾絨置于體表特定部位，通過燃燒熏灼、溫熨體表，借助其熱力促進藥物吸收以達到溫經通絡、活血化瘀、散結止痛等功效。黃芳等［15］使用艾條灸CVA患者腎俞穴、肺俞穴等穴位，1次/日，共治療2個月，結果顯示可顯著提升免疫功能以及血清炎性因子水平。劉燕玲［16］采用熱敏灸治療，改善了CVA患者咳嗽咳痰癥狀以及個體體質。蔡靖宜［17］選用無皮膚接觸的熱敏化艾盒灸作為干預手段，在肺腧穴位易產生透熱、傳熱、擴熱的復合灸感，對改善中醫癥狀具有明顯優勢，特別是在小兒CVA患者人群中接受度高。目前臨床灸法種類多樣，醫護人員可根據患者個體特征及需求選擇治療方式，但由于灸法具有升溫、燃燒等特點，可能導致患者出現燙傷、過敏等問題，因此臨床應用中需注意使用規范，觀察艾絨溫度以及詢問患者是否存在艾絨過敏等問題。

2.6 穴位埋線

穴位埋線操作簡便，不良反應小，是一種將穴位封閉與針刺效應相結合達到對局部穴位的長期理化刺激效果的外治方法。王恩杰等［18］在CVA患者雙側肺俞、膻中、雙側定喘、雙側足三里穴進行埋線，治療周期3個月，試驗組NO、血清免疫球蛋白E、血嗜酸性粒細胞計數水平明顯低于對照組。一項Meta分析顯示穴位埋線取穴均以補益肺脾腎三臟為治法，治愈率、總有效率及NO水平改善均優于對照組［19］。但目前相關文章研究設計較不嚴謹，故需進一步開展嚴謹的大樣本隨機對照試驗，以為臨床將穴位埋線應用于CVA患者提供理論依據。

2.7 其他中醫護理技術

目前治療CVA患者的中醫護理技術還包括子午流注、中藥電離子導入、中藥熱奄包等。子午流注是基于十二經氣血按一定時辰往復循行的理論，在呼吸系統運作時間采用子午流注低頻治療儀進行治療，特定時辰開穴1～4個，臨床顯效總有效率92%［20］，且子午流注治療為無創性電刺激，其更具安全性及舒適性。中藥電離子導入是一種新型中醫外治方法，李會義等［21］將麻黃、杏仁、桑白皮、細辛等宣肺解表的藥物通過電離子導入進主喘穴位，調理肺腑，可有效降低氣道高反應性。中藥熱奄包又稱中藥熱敷，是指將熱好的中藥藥包放置于機體患病部位或特定穴位，以熱力促進藥效，溫經通絡，祛風散寒。黃芳等［22］將中藥配合姜汁制成藥包，敷于風門、中府、大杼、肺俞穴位，治療7 d，結果顯示試驗組咳嗽咳痰及不良反應少于對照組，且經3個月隨訪后，觀察組復發率更低。

3 小結

綜上所述，中醫護理技術治療CVA方式多樣，簡單易操作，不良反應較少，臨床效果良好，且多種中醫護理技術聯合應用可提高治療協同性，提升治療效果。但目前臨床應用中醫護理技術仍存在一定問題：①CVA患者中醫證型及體質存在個體差異，目前中醫護理技術個性化治療方案尚未有規范化標準，如何辨證論治以選擇適當的中醫護理技術仍需進一步開展臨床研究；②中醫護理技術屬于外治技術，其治療周期長，患者依從性較差，因此未來研究可探討如何提高需進行中醫護理技術的CVA患者治療依從性；③目前針對CVA患者，特別是成人患者的臨床研究較少，尚無比較多種中醫護理技術干預效果優劣的臨床支持性證據，仍需大樣本、多中心的隨機對照研究驗證中醫護理技術在CVA患者治療中的有效性。

開放評審

專欄主編點評：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀，不伴有典型哮喘的喘息和呼吸困難等表現，是慢性咳嗽最常見的病因之一。全文以咳嗽變異性哮喘為主題，重點探討中醫特色技術的應用，綜述了改善癥狀的非藥物療法，如拔罐法、刮痧療法、耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸、穴位埋線等方法。建議將個性化治療方案進一步規范化和標準化，便于推廣。