中醫特色護理技術在胰腺癌中的應用研究進展

高冬華，王貴婷，張鑫輝，田婉琴，唐 玲

（1.北京中醫藥大學東方醫院西院區，北京，100072；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

胰腺癌是消化道腫瘤的一種，其惡性程度高，病死率與發病率相近，一般早期癥狀比較隱匿，不易察覺，確診時大多數處于疾病的晚期［1］。胰腺癌的主要臨床表現為上腹部不適及隱痛，患者常有食欲的減退以及形體消瘦，還會出現梗阻性黃疸，晚期可會出現上腹固定的腫塊，腹水陽性征，常常伴有焦慮、抑郁等不良情緒。近年來，隨著診療護理水平不斷提高，胰腺癌的治療模式由單純的外科或內科診治逐步過渡到多學科聯合的綜合治療模式［2］。中醫護理技術具有操作簡單，療效顯著、價格低廉、對胃腸道無刺激、不良反應小等特點，更容易被晚期腫瘤患者及家屬接受［3］?，F將中醫特色護理技術在胰腺癌中的應用現狀總結如下。

1 胰腺癌的發病原因和病理機制

吸煙、過量飲酒、肥胖、不合理的飲食和生活方式、糖尿病、慢性胰腺炎等可能是胰腺癌患者主要的非遺傳性危險因素［4-5］。胰腺癌的病機包括內因和外因兩個方面，內因主要是指肝氣郁結，情志失調，氣機不暢，飲食的失節也會使脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內蘊，從而導致脾胃損傷，熱毒內蓄。外因主要是指熱、濕、毒等外邪入侵，損傷機體。內外因相互作用，積而成瘤［6］。耳穴貼壓、穴位注射、艾灸、穴位貼敷等中醫特色護理能達到疏肝理氣、健脾化濕、瀉熱破瘀，緩解癌性疼痛的作用。

2 中醫特色護理技術

2.1 耳穴貼壓

耳穴貼壓具有疏經活血、改善循環、調和氣血的作用。研究［7］顯示，耳穴中交感、神門、心、皮質下四穴對內臟都有鎮痛、解痙的作用，再配合特定的疼痛點相對應的穴位可以有效的緩解癌性疼痛。臨床選取直腸、大腸、脾、腎進行耳穴貼壓可以改善患者的睡眠以及焦慮抑郁等不良情緒。馬春蕾等［8］研究發現，將符合納入標準的60例胰腺癌手術患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用耳穴貼壓聯合開天門療法，結果發現，觀察組患者的焦慮抑郁兩個量表的評分均低于對照組，說明觀察組的效果優于對照組。葛玉芳［9］將110例中晚期惡性腫瘤患者根據隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各55例。對照組給予常規性的疼痛干預，治療組在常規疼痛干預的基礎上給予穴位按摩聯合耳穴貼壓，結果發現，干預后治療組癌性疼痛評分、癌因性疲乏感評分均低于對照組。

2.2 穴位注射

穴位注射是在中醫經絡理論指導下，將藥物注射到人體的特定穴位，一方面通過針刺對穴位產生一定的刺激性，另一方面，發揮藥物的作用，二者聯合，從而達到防治疾病的目的。根據經絡腧穴理論，予維生素B1，穴位注射足三里、內關、三陰交穴，能起到通經活絡，理氣活血止痛，緩解腹痛腹脹等癥狀的作用［10］。謝燕東等［11］將80例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分為治療組和對照組，各40例。對照組采用拮抗劑治療，治療組患者在對照組基礎上應用足三里穴位注射治療，實證采用蟾蜍注射液，虛癥采用黃芪注射液。兩組均干預14天。結果發現，治療組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為70.0%，治療組的效果遠高于對照組，值得在臨床推廣應用。羅梓萍［12］的研究將66例晚期惡性腫瘤患者按照隨機數字法分為治療組和對照組，其中治療組38例，對照組28例，對照組給予常規靜脈輸液，10天為1個療程。治療組在對照組治療基礎上加用黃芪注射液2mL取足三里穴進行穴位注射，10天為1個療程。結果顯示，治療組的有效率為34.2%，對照組28.5%，生活質量方面，治療組也優于對照組，說明穴位注射臨床療效顯著。

2.3 艾灸

艾灸屬于中醫針灸的灸法，艾灸技術是將艾葉制成的艾絨，利用艾熱刺激穴位或者特定部位，通過激發經氣來調整人體的生理功能，從而達到防病治病的目的［13］。艾灸可以對機體產生良性刺激，增強個人體質，并可以減輕機體的衰退機能［14］。艾灸療法可以起到扶正祛邪的效果，能夠解毒祛瘀，對腫瘤的調護有一定的臨床輔助作用［15］。李?。?6］將 80例腫瘤患者隨機分為治療組和對照組，各40例，對照組給予常規用藥指導、飲食護理、運動指導、健康宣教等；治療組在常規護理基礎上實施艾灸療法，行艾灸時取仰臥位，放松腹部，選取神闕穴、足三里穴、氣海穴、關元穴等，每次艾灸時間控制在5～7 min，持續艾灸3個月。結果發現，采用了艾灸療法的治療組患者腹脹、惡心、嘔吐等不良反應發生率均低于對照組。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷技術采用特制的藥物作用于局部，通過藥物刺激穴位，直達腠理，達到舒經活血，消炎止疼的功效。臨床常見癌痛病理類型錯綜復雜，針對性干預困難，中藥貼敷可依據患者病情特異性，對藥貼內涉及藥物進行加減調和，實現“因人施治”的治療目的［17］。姜美嫻等［18］將80例癌性疼痛患者隨機分為試驗組和對照組，各40例，對照組給予癌痛常規藥物治療及常規護理；試驗組在對照組基礎上給予中藥穴位貼敷聯合規范化癌痛護理干預，結果發現試驗組有效率為87.5%，對照組有效率為65%。周亞梅等［19］將98例惡性腫瘤患者分為觀察組和對照組，對照組采用WHO推薦的三階梯止痛方案使用止痛藥配合常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用穴位貼敷聯合耳穴貼壓干預，治療20天后發現，觀察組NRS評分低于對照組，護理服務滿意度高于對照組，驗證了中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆在癌性疼痛中的應用價值。呂萍等［20］將60例惡性腫瘤患者隨機分為對照組和試驗組，兩組均使用三階梯止痛法止痛，在此基礎上，試驗者使用穴位貼敷法止痛，結果發現為癌性疼痛患者使用穴位貼敷法聯合三階梯止痛法治療可有效地減輕其癌性疼痛的程度，提高其生活質量，降低其不良反應的發生率。

3 小結

綜上所述，胰腺癌多由于正氣虧損、肝郁氣滯、濕熱蘊積、脾胃濕熱所致，中醫治療原則為扶正祛邪、攻補兼施、辨證施治。中醫護理技術發展迅速，耳穴壓豆、穴位注射、艾灸、穴位貼敷等中醫護理技術能有效緩解癌性疼痛，減輕腹痛腹脹，改善睡眠以及焦慮抑郁等不良情緒，療效顯著且安全，操作簡便，易于被患者接受，對改善胰腺癌患者臨床癥狀，促進康復有著重要的臨床意義。

開放評審

專欄主編點評：胰腺癌是發病率較高的消化系統惡性腫瘤，該病具有發病隱匿、惡性程度高的特點，多數患者就診時處于疾病晚期，預后較差。中晚期癌癥患者常見的癥狀是癌痛，且疼痛程度比較嚴重，導致患者生活質量明顯降低，部分患者甚至出現嚴重的焦慮、抑郁情緒，還可以導致患者自殺。目前中西醫治療在減輕患者局部癥狀方面療效顯著，并廣泛受到患者及臨床醫護人員的關注，同時也成為當今胰腺癌的熱點問題。本文立意新穎，以中醫特色護理技術應用于胰腺癌的研究為線索，結合各地的準規較全面的分析了中醫特色技術如艾灸、穴位注射、耳穴貼壓等技術應用于胰腺癌患者，有效改善患者癌痛、疲乏等的問題和原因。并針對存在的問題提出解決問題的對策。內容論證也教科學合理。全文充分體現中醫特色專業特色，格式規范。但創新點不夠。