中醫外治法在中醫藥醫養結合養老服務中的應用現狀

董 碩，黃硯萍，馮曉璇，李 潔，段雅靜，封幸幸

（中國中醫科學院西苑醫院脾胃病科，北京，100091）

隨著現代社會生活模式的改變，人口老齡化趨勢加重，人口老齡化發展事態呈現出少子化、失衡化、高齡化［1］。老年人生理機能下降，抗病能力衰退，是疾病的高發人群。近年來，患慢病、失能半失能、失智的老年患者不斷增長，老年人的健康問題已然成為社會性問題。中醫護理方法用于老年人的輔助治療，在改善生存質量及延長生存期方面具有良好的效果。本文對中醫外治法在中醫藥醫養結合養老服務中的應用現狀作一綜述，旨在為改善老年人生活狀況，提高生存質量，為中醫外治法與醫養結合相結合的養老服務提供參考。

1 國內養老現狀

相關數據顯示，2019年年底，全國60周歲及以上常住老年人口有2.54億人，老齡化比例已達18.1%，65周歲及以上常住老年人口超過1.76億，比例為12.6%。我國半失能、失能老人已超過4 000萬人，完全不能自理的達到1 240萬人。老年人的健康狀況不容樂觀。大多數老年人選擇居家養老，在機能衰退不能進行日常生活自理的情況下選擇機構養老，對醫療康復護理和日常的生活照料的需求日益增長［2］。老年人呈現出“帶病生存”的生活狀態。為了緩解養老問題，我國提出醫養結合的養老服務模式，以實現老有所醫，老有所養。我國通過實際情況探索出四種醫養結合模式［3］，第1種是醫養簽約，養老服務機構與多家醫療衛生機構開展簽約合作，醫療衛生機構為簽約的養老機構開通預約就診綠色通道，提供就醫便利，為入住的老年人提供基本公共衛生服務、疾病診療服務、醫療護理服務、中醫藥服務、急診急救綠色通道服務等。第2種是養中有醫，在養老機構中設立中醫內科、中醫外科、針灸理療科室、實時監測老年人的身體健康。第3種是醫中有養，與養中有醫相對應，在醫療衛生機構中建立養老機構，為失能老人提供長期的護理支持服務。第4種是延伸服務，將醫療衛生服務延伸到社區和家庭，為居家養老提供醫療服務，形成醫院、養護中心、居家養老雙向轉診，實施動態管理。通過家庭醫生簽約承擔更多的老年人健康管理，是社區衛生服務的延伸。

2 中醫藥參與醫養結合養老模式中的優勢

亞健康狀態是處于疾病與和健康之間的一種非健康非疾病的狀態，是指人體雖無明確的疾病診斷，卻過早表現出活力降低、適應性減退，尚未達到疾病診斷標準，是介于生理與病理之間的一類以功能下降為主要表現的狀態［4］。20007年中華中醫藥學會發布了《亞健康中醫臨床指南》指出：處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準。亞健康狀態屬于中醫學中“治未病”的范疇。李建生等［5］在研究預防老年病的發展過程時指出，中醫理論基礎在春秋戰國時期初步形成，到明清時期已經初步形成較為完備的理論和實踐體系，為后來的老年病防治和養生方面的發展奠定基礎。中醫“治未病”的理論最早出現于《黃帝內經》：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。張仲景在《黃帝內經》的基礎上繼承并發展“治未病”的思想。由此可見，治未病的核心即預防，準確判斷機體的生理狀況是治未病的前提，中醫以其獨特的望聞問切診病方式，在發病之前感知機體變化，治療于未病之時?！夺t學源流論》記載：“病之始生淺，則易之；久而深之，則難治?！庇纱丝梢?，中醫藥在醫養結合養老模式中發揮了重要的作用，將有限的資源充分發揮，更好地滿足老年人的需求，有效提升老年人生活質量。

3 中醫外治法在養老服務中的應用

居家養老是社區養老服務中一種基本形式，在照料護理服務需求方面，81%老年人選擇在家養老，其次是養老機構。86%的老年人至少患有一種慢性病，對就醫方面的需求較大，居家養老在醫療功能方面局限性較大［6］。中醫護理具有靈活、簡便的優勢，以其便捷、安全、有效、低價的優勢在養老服務服務中發揮著巨大的作用。宋代陳直所著《養老奉親書》是世界上最早的一部老年養生學專著。中醫養生療法對于康復性患者可以起到促進身體康復的作用；對于舒緩型患者可以緩解其生活的壓力，提高生活質量；對于治療型患者可以治療疾病，延緩死亡的進程。

3.1 艾灸療法

艾灸是用艾葉制成的艾灸材料產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理功能。唐代王冰注：“火艾燒，謂之灸焫”，用這種燒灼療法治療“藏寒生滿病”頗有療效。《靈樞經》記載：“灸則強食生肉。”強食即增加食欲產肉即身體強壯?？梢娫诠糯t家們就發現了艾灸的保健作用。《扁鵲心書》記載：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。還有記載：“余五十時，常灸關元百余壯，……漸至身體輕健，羨進飲食，……每年常如此灸，遂得老年康健。”隨著中醫學的不斷發展，艾灸不僅用于治療其他疾病，養生保健的功能日益凸顯。人隨著年齡增長，腎精日漸衰竭，真元耗散，陽氣日衰，易生病患，且病久難愈。此期人群最重養生，而艾灸養生是強身健體、延年益壽的最佳選擇。趙彩嬌等［7］觀察艾灸神闕穴對腎陽虛家兔自由基代謝的影響，結果發現神闕灸可使腎陽虛家兔血清SOD含量升高、MDA含量明顯降低，說明神闕灸對預防腎陽虛及對羥基脲所導致的腎陽虛有很好的治療效果。Ren等［8］將63例老年人隨機分為艾灸組和空白對照組，艾灸組進行艾條懸灸神闕穴，30 min/次，隔日1次，連續2個月。結果發現，艾灸后衰老癥狀總體積分較治療前明顯降低（P＜0.001），改善優于空白對照組（P＜0.01）；艾灸組在改善腰膝酸軟、失眠等癥狀方面優于空白對照組（P＜0.05）；綜合療效組間比較，艾灸組優于空白對照組（P＜0.05）；艾灸后血清褪黑素含量較治療前明顯提高（P＜0.001），且明顯高于空白對照組（P＜0.05）。神闕灸溫補腎陽，使腎中元陽充足，可改善衰老。俞晶華等［9］觀察艾灸療法對老年人免疫功能的影響，結果發現艾灸能促進T淋巴細胞的增值、成熟，還能使血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的含量提高，自身前后對照（P＜0.01）。王鳳玲等［10］通過艾灸器操作獨灸神闕穴，觀察其對中老年免疫調節的作用，結果發現IgA、IgG有明顯提高，說明灸神闕穴可提高人體免疫功能，增強抗病能力，以達治未病的效果。董小慶等［11］在艾灸治療失眠的臨床應用規律分析中得出結論，灸法治療失眠選取內關、足三里、神門、百會和三陰交，可治療患者失眠癥狀。張鑫鑫等［12］對失眠患者分單雙日行隔藥餅灸，藥餅由85%酒精3 g混合2.5 g藥粉（附子、黃芪1：1組方打粉）調制而成，單數日灸氣海、關元，雙數日灸背俞穴，每日1次，30 d為1個療程，得出失眠癥狀改善。安貴霞［13］選取54例失眠患者，對患者雙側涌泉穴施溫和灸，每次施灸時間為30 min，同時取神門、心、交感、皮質下等耳穴貼壓，治療效果顯著。陳曉琴等［14］艾灸涌泉穴治療慢性疲勞綜合征睡眠障礙，取涌泉穴艾灸5～10 min，每天1次，7天為1個療程，睡眠障礙得到改善。郭孟琦等［15］對40例失眠患者進行隔物灸，將熟地黃、山藥、山茱萸制成藥餅，選取神闕、關元、足三里、脾俞、腎俞等穴位進行隔物灸，每穴3壯，隔日1次，10次為1個療程，效果明顯。

3.2 耳穴壓豆療法

中醫學認為耳為宗脈之所聚，《靈樞》記載：“循行耳區的不經脈與手足三陽經關系最為密切，六條陰經雖不直接入耳，卻通過經別與陽經相合，故十二經脈都直接或間接上達于耳?！倍浜团K腑、全身經絡聯系密切，耳穴埋籽是通過患者耳部刺激經絡或者穴位，有寧心安神、行氣止痛的良好作用。黃志誠［16］選取90例老年原發性高血壓患者采用耳穴貼壓療法并配合針灸療法進行研究。基本穴為降壓溝，若腎精虧虛或氣血不足則加用膀胱、腎對應穴，若肝陽上亢則添加肝膽對應穴，配合針刺神門、曲池、合谷、風池、足三里、太沖、三陰交及百會等穴，每周3次，觀察組患者血壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05。）侯娜娜［17］對58例失眠患者進行耳穴貼壓治療，取穴心、肝、脾、腎、神門、皮質下、交感等穴位。每次按壓1～2 min，每日按壓5～6次，睡前30 min加強按壓，4次為1個療程，治療組患者的睡眠情況改善。雷曉菁［18］對60例失眠患者進行耳穴貼壓，選取神門、心、腦、腎等穴，效果顯著。紀栓菊［19］選取40例在院失眠患者進行研究分析，主穴取神門、心、腎、皮質下、垂前，隨證配穴：心腎不交型配加肝穴，肝郁氣滯型配加肝、三焦穴，心氣虛型配加肝、胰膽、交感穴，心脾兩虛型配加脾、小腸穴，腎陽虛型配加內生殖器、內分泌、艇角、腎穴，胃失和降型者配加脾、胃、三焦、交感穴，結果顯示治療效果顯著。張郁瀾等［20］采用耳穴療法配合綜合護理對106腦卒中后抑郁癥患者進行癥狀改善的研究，選取神門、腦、內分泌、耳背、腎、肝等5個耳穴同時配合心理干預，健康指導，觀察8周，結果顯示患者的抑郁癥狀明顯減輕。

3.3 中藥足浴

人體五臟六腑在足部上都有相應的投影，足部是足三陰經的起始點，又是足三陽經的終止部位，配合中藥的治療作用，足浴可以刺激足部皮膚神經，擴張毛細血管，加強血液循環，起到益氣養陰，寧心安神之效［21］。吳智琴［22］運用自制中藥足療治療老年腫瘤患者失眠癥狀，將自制的中藥粉劑泡入溫水中，浸泡時間30 min，每日1次，10 d為1個療程，患者的睡眠時長明顯增加。錢學群等［23］選取低危心血管風險老年人60例探討復方中藥足浴對該類人群心踝血管指數的影響。試驗組中藥足浴，組方包括人參2 g、靈芝3 g、桂枝5 g、肉蓯蓉5 g、薰衣草15 g、當歸15 g、紅花15 g、川芎15 g、羌活15 g、艾葉15 g；對照組采用溫水足浴，均干預30 d。足浴后兩組心踝血管指數均低于足浴前，試驗組心踝血管指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。趙艷［24］探討足浴聯合中藥穴位貼敷對老年人高血壓病的影響。對照組采用單純穴位貼敷，觀察組采用足浴聯合中藥穴位貼敷治療，治療后觀察組患者總體療效優于對照組（P＜0.05）。陸玲［25］對44例失眠心脾兩虛型患者進行足浴療法，組方包括黨參30 g，白術30 g，茯苓20 g，當歸30 g，黃芪30 g，酸棗仁30 g，遠志30 g，夜交藤30 g，炙甘草10 g，清水浸泡1 h后，武火煎煮，后改用文火煎煮30 min，每次足浴浸泡30 min，每天1次，失眠癥狀改善明顯。

3.4 穴位按摩

穴位按摩是祖國醫學的重要組成部分，它是以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩的常用手法有按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等。穴位按摩刺激人體特定的穴位，激發人的經絡之氣，以達到通經活絡、調整人的機能、祛邪扶正的目的。徐東生［26］探討穴位按摩結合理療對失眠患者的影響，對照組進行理療治療，研究組進行穴位按摩和理療相結合治療，理療中結合按摩印堂穴，從印堂穴推至上星穴，反復操作36次；再從印堂穴推至頭維穴，反復操作36次；之后抹眉36次，即從攢竹穴至絲竹空穴；對太陽經梳理15次左右，以扇狀從前額推至后腦；中指叩百會穴和印堂穴36次，分別順時針和逆時針對太陽穴進行按揉，之后輕輕拍打頭部4 min，以前額為中心點，逐漸拍至左右太陽穴；再以百會穴為中心，輕柔風池穴8次左右；若患者感到明顯疼痛則減輕按摩力度。按摩1次/d，治療周期為15 d。兩組患者睡眠質量比較：研究組治療后PSQI評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。林燕玲［27］探討穴位按摩對原發性高血壓的影響，參照組患者實施常規的藥物降壓，研究組在此基礎上，聯合穴位按摩。選取百會、太沖、合谷、三陰交、曲池。依次采用內向按壓、向內旋揉、按壓和反方向旋揉四種按摩法進行，全部以四八拍方式進行，每個穴位進行兩次四八拍，整個按摩流程進行兩次，每次時間控制在25 min左右，研究組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。張洪玉［28］探究睡眠狀況對社區冠心病老年患者認知功能的影響及中藥熏洗配合穴位按摩的效果，選取三陰交穴、神門穴、涌泉穴、安眠穴等穴位實施按摩，根據臨床資料、PSQI評分結果并結合睡眠狀況將其分為睡眠狀況較好組（68例）、睡眠狀況較差組（42例）。睡眠狀況較差組干預后認知功能評分高于干預前（P＜0.05），睡眠質量評分低于干預前（P＜0.05）。

4 小結

隨著老齡化趨勢加重，老年人健康問題成為社會關注的重點。老年人群身體機能下降，抵抗力、免疫力差，應當重視改善老年人的健康狀況。中醫護理方法操作簡便，療效獨特，能起到幫助老年人防病治病的作用，有助于改善老年人的生理機能、調節心理情緒、提高老年人的生活質量。中醫特色技術針對性明確、療效突出。同時，中醫特色技術醫療成本低、患者負擔較輕，接受度更高。因此，大力推廣具有療效、成本優勢的中醫特色技術，是解決“看病貴”問題的有效途徑之一［29］。中醫外治法成本低，治療費用低，實用性強，療效顯著，能夠減輕老年人養老的壓力，應科學指導老年人保健方法，將中醫護理中的非藥物療法從醫院延展到家庭，助力于老年健康產業的發展。

開放評審

專欄主編點評：本文以醫養結合養老服務為主題，充分體現中醫藥在其中發揮的作用。全文分為4個部分，首先對國內養老的現狀和中醫藥參與的優勢進行了論述，然后重點分析中醫外治法在養老服務中的應用。全文基本上都是緊扣主題來展開論述，在論述過程中語言較流暢，觀點表達準確，思路清晰，對臨床具有借鑒作用。