某地市級三級甲等醫院建設名醫工作室的實踐探索

石小玲

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，地市級三級甲等綜合醫院正面臨醫療市場的嚴峻沖擊。如何進一步提升醫院區域影響力，是新醫改形勢下地市級三級甲等醫院面臨的新挑戰。學科建設和發展是醫院發展的重中之重，是醫院核心競爭力所在[1]。有的地市級醫院學科發展活力不足，學科帶頭人、學科骨干管理制度存在欠缺，一線管理者重技術、輕管理現象較普遍；人才易流失，人才現狀與新形勢下醫院學科建設的需要之間存在實際差距[2]；醫務人員普遍重臨床、輕科研，臨床研究方向分散，科研轉化臨床成果薄弱，尤其缺少高水平的科研成果[3]；與省級大型醫院相比，地市級醫院國家自然科學基金立項率仍較低，國家重大獎項和科研基本空白，尤其是臨床科研類獎項和立項數量少，標志性成果缺乏。學科發展水平直接反映醫院的整體學術地位和技術實力，通過推動學科建設打造品牌優勢是提高醫院區域影響力的有力保障[4-5]。我院作為淮安市規模最大的三級甲等醫院，也一直在探索推動學科建設、提高學術影響力和技術水平的方式。為促進學科建設與發展，2018年，我院制定外聘學科帶頭人，即建立名醫工作室管理制度，柔性引進專業技術職務高、在本專業學科領域有一定知名度的專家擔任我院相應?？频耐馄笇W科帶頭人。自2018年12月起，我院陸續邀請18位國內知名專家建立了18個名醫工作室，并取得了一些成果，有力推動了醫院的學科建設與發展。現將我院在名醫工作室建設過程中的一些經驗和做法進行總結。

1 開展名醫工作室的具體做法

1.1 建立名醫工作室管理制度

我院作為當地規模最大的地市級醫院，雖然整體學科影響力在全市處于領先地位，但各科室的學科影響力與國內知名醫院的學科在學術影響力、臨床、科研等方面仍存在較大差距。為加強對外合作，2018年11月，我院制訂了名醫工作室管理制度，從外聘學科帶頭人基本條件、入選程序、基本職責、薪酬待遇及獎勵等方面進行了規定。外聘學科帶頭人須為現任、候任或曾經擔任過省級醫學會及以上各專業學組的主任委員或副主任委員，所在執業機構的?？祈殲閲壹壟R床重點專科或省級醫學重點學科；擬申請外聘學科帶頭人的?？?，必須為省級或市級臨床重點專科，外聘專家名單需通過科室民主管理小組集體討論、民主決策，并報醫務處審核、院領導班子討論審批。通過建設名醫工作室，力爭把相應?？拼蛟斐蔀閷W術影響力高、技術先進的特色科室，以帶動醫院整體臨床醫療水平和科研水平的提升。

1.2 協助?？崎_展標志性技術

標志性技術是醫院的鮮明旗幟，打造一批過硬的技術項目，突破點在于對各專科標志性技術或重點技術的扶持。我院鼓勵支持各科（副）主任、診療組長等骨干人才到國內外一流醫學院所學習標志性技術，加快推進新技術、新項目的引入和應用，全面開展業內高精尖技術，利用地域上的優勢，打造地區的技術高地。除了外出學習，我院也利用名醫工作室這個平臺，要求外聘學科帶頭人團隊每月選派1 ～ 2名成員來我院開展技術指導工作，每年協助我院相應?？崎_展1 ～ 2項以上的省內標志性技術項目，達到省內領先或者國內領先的技術將給予外聘學科帶頭人團隊一定的薪酬獎勵。

1.3 邀請專家查房及疑難病例會診

外聘學科帶頭人團隊定期來醫院查房，并開展疑難危重病例討論，及時對臨床工作中的疑難危重癥患者進行會診，以大力提升我院相應專科的臨床診療能力，持續改進醫療質量，提升醫療服務能力。此外，我院還協助各科室與外聘學科帶頭人團隊通過遠程會診中心定期進行查房、病例討論等工作。

1.4 進行科研學術交流與指導

學科建設和發展是醫院發展的關鍵，醫院學科的發展必須有強有力的科研作為醫療技術的支撐，學科的發展水平很大程度上也體現在科研能力上[6]。名醫工作室的專家團隊每月會選派成員來我院開展科研輔導、授課等工作，開展工作的時間在1 ～ 2個工作日。同時，醫務處也要求各?？七x拔科室的科研學術骨干到專家所在醫院定期進行科研匯報和學術交流。名醫工作室管理制度中提出外聘學科帶頭人團隊每年指導相應專科申報1 ～ 2項省級以上課題，2 ～ 3項國家自然科學基金，指導發表影響因子3分以上的SCI論文2 ～ 3篇。各?？剖〖壱陨险n題、國家自然科學基金獲批或者SCI論文發表后，均給予外聘學科帶頭人團隊相應的薪酬獎勵。

1.5 強化學科建設以實現名醫傳、幫、帶作用

我院作為區域內地市級醫院的領頭羊，在學科建設方面雖有一定優勢，但仍存在一些不足之處，例如省級臨床重點?？茢盗吭谑葍H達平均水平，省級醫學重點學科和國家級臨床重點?？茢盗可形磳崿F“零”的突破。因此，我院推進名醫工作室也是為了進一步強化學科建設與發展，彌補短板。除了對方來院或遠程指導外，我院相應?？埔膊欢ㄆ诮M織人員赴對方醫院學習交流，提升業務水平及管理水平，通過名醫的“傳、幫、帶”作用，幫助醫院進行省級、市級臨床重點專科建設，并培養一批優秀的學術帶頭人。

1.6 加強名醫工作室運行保障機制

為保障名醫工作室管理制度的落實，醫院成立了學科建設領導小組，由院長擔任組長，分管院領導擔任副組長，成員包括醫務處、科研處、培訓處、人事處負責人，下設辦公室在醫務處，負責制定名醫工作室管理制度、工作規劃、保障機制等，定期督查各科室計劃完成情況。在經費保障方面，每個名醫工作室均按照市直機關事業單位勞務費管理辦法的要求給予外聘學科帶頭人團隊相關費用，醫務處和財務處進行日常監督管理。同時，為了充分發揮名醫的品牌效應，醫務處聯合宣傳處加強對專家品牌作用的宣傳，通過傳統媒體和新媒體相結合的方式，宣傳外聘專家的技術優勢，提升了醫院的社會影響力。

2 名醫工作室建設成效

2.1 開展多項高精尖技術

我院多個?？圃谕馄笇W科帶頭人團隊的指導下開展了標志性技術，有力推動了各?？萍夹g水平的提高。目前已指導開展新技術、新項目10余項，包括ECMO技術、前向ADR技術及逆向Reverse CART技術在CTO介入治療中的應用、盆底超聲技術、肌骨超聲技術、人工耳蝸植入術、保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術、急性重癥胰腺炎壞死組織清除“step-jump”策略、減孔腹腔鏡手術、雙通道手術、腹腔鏡輔助經肛門全直腸系膜切除術等，借助外力提高了我院的?？萍夹g水平和服務能力。

2.2 科研水平逐漸提升

各科室均在科研方面接受專家團隊的指導，如學習國家自然科學基金標書、SCI論文的撰寫，以及開展科研講座等。通過加強科研合作，我院國家級、省市級課題及獎項的數量逐年增長，發表的SCI論文數量和質量也逐年提高，醫院整體科研實力獲得提升。目前合作在研項目課題11項，在專家團隊指導下成功申報市科技局及市衛健委等課題6項。

2.3 通過信息化平臺提升醫療服務能力

醫院遠程會診中心自成立以來，線上會診已完成30余例，與上級醫院專家“面對面”會診，共同為患者完成病情分析、診斷及進一步治療方案，提高了醫生的診療水平，降低了醫療開支。尤其在新冠肺炎疫情期間，患者可通過我院專家指引及遠程醫學中心搭建的平臺，不出縣市即可享受到名院名醫的優質服務。通過病房改造，每個專科規劃一個專用示教室，多個?？聘咝Ю檬窘淌遥c學科帶頭人團隊“點對點”搭建遠程交流平臺，定期參與外聘學科帶頭人團隊的業務學習、疑難病例討論，共同探討學科發展前沿，逐漸實現與頂級醫院同質化的醫療服務能力。

2.4 持續推動學科建設與發展

在外聘學科帶頭人團隊的指導幫扶下，我院醫學檢驗科、耳鼻咽喉科被評為省級臨床重點專科，泌尿外科、婦科成為省級臨床重點?？平ㄔO單位，腫瘤內科、普外科順利通過省重點專科復審，全院省級臨床重點?？茢盗吭谔K北地區處于領先地位。同時，專家團隊也幫助醫院培養了一批市重點人才和青年醫學人才，使我院學科建設與發展邁上新臺階。

3 討論

學科建設是現代醫院管理體系下醫院發展的重要環節，有利于加強醫院的核心競爭力[7]。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，大型公立綜合醫院學科建設已由重視規模效應的外延式發展模式，轉向以學科建設為核心的內涵式發展模式。大型公立綜合醫院必須走醫、教、研并重之路，促進學科建設與發展。通過學科建設打造品牌優勢，才能提升醫院區域影響力。近年來，很多醫院尤其是地市級醫院在學科建設發展經歷一段“欣欣向榮、繁花似錦”的過程后，正在悄悄滑入瓶頸階段，機制問題和活力不足正在凸顯，進一步限制了學科發展。

為突破學科建設發展的“瓶頸”，我院對新形勢下地市級醫院學科建設發展進行研究，推出了名醫工作室制度。成立名醫工作室的科室必須為省級或市級臨床重點專科，這些科室科研基礎較好，有進一步提升的潛力?？剖已埻馄笇W科帶頭人團隊來院指導，從人才培養、科研學術交流、開展標志性技術、專家查房及會診等各個方面，對醫院各?？崎_展全方位的交流和指導。建章立制，鼓勵科（副）主任、診療組長及其團隊外出學習新技術、新項目及新的管理模式。這種“送出去，請進來”的方式，有效加強了地市級醫院與國內技術、科研等領先醫院的溝通與交流，

盡管取得了一定的成果，但目前也存在一些問題需要改進。例如有少數科室，因對方專家時間難以協調，或因我方重視程度不夠，開展交流活動次數較少；考取對方專家團隊博士生人數偏少；各?？崎_展此項工作取得的效果參差不齊，部分科室開展高精尖技術數量不足、國家自然科學基金中標數量偏少等。針對上述問題，我們加強了監管，督促各科室按計劃聯系專家團隊開展指導合作，對每個設立名醫工作室的?？瓢茨甓瓤己耍瑥膶＜抑笇Чぷ黝l次、新技術開展、科研合作、人才培養等方面進行綜合評價。對評價周期內無進展的科室予以通報批評，對周期內取得成果甚微的?？?，在下一年度不再給予外聘學科帶頭人經費待遇。通過這些舉措，科主任和科室團隊也高度重視名醫工作室工作的開展，積極主動提升學科建設水平，從而提升了醫院的核心競爭力。