耳尖放血聯合中藥外敷治療1例早期麥粒腫患兒的護理體會

劉紅艷，尹可欣，陳香平，唐 玲，李金環，段怡璇

（北京中醫藥大學東方醫院1.眼科；2.護理部，北京，100078）

麥粒腫是臨床上常見的一類眼科疾病，中醫稱為“針眼”、“土疳”、“土瘍”等，西醫稱為“瞼腺炎”。本病屬急性化膿性炎癥，發病部位多為睫毛毛囊附近的皮質腺或瞼板腺，一般多由金黃色葡萄球菌感染所致。臨床表現早期多為眼瞼周圍的紅、癢、腫、痛、發熱等，若及時正確治療，多能消散［1］。若治療不及時，可能會導致海綿竇血栓及敗血癥等多種危急病癥。小兒臟腑稚嫩，形氣未沖，小兒病理特點為發病輕易，傳變迅速［2］。《小兒藥證直訣》中記載：“小兒純陽，無煩益火。”故小兒患病后易多從陽化，易于化熱化火［3］。早期麥粒腫的治療主要是給予抗生素眼藥或局部熱敷促進炎癥消散，但抗生素治療一般不夠徹底，常需要在炎癥得到控制、膿液聚集形成波動感后才行手術切開排膿治療，多遺留瘢痕；臨床上還存在因為沒有按時熱敷導致麥粒腫反復發作的現象，嚴重影響了患者的正常生活［4］。中醫特色療法在治療部分病種時優勢明顯，在臨床應用廣泛。本文總結1例采用耳尖放血聯合中藥外敷治療小兒早期麥粒腫的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患兒男性，10歲，因發現右眼視物模糊19個月，以“青盲病（右眼視神經萎縮）”于2021年7月8日入院。患兒主訴：右眼視物模糊，否認食物藥物過敏史。既往體健。精神食納夜寐可，二便調、舌紅、苔薄白，脈弦。入院診斷：青盲病（肝郁氣滯證）。查體：右眼視力：0.05；左眼視力：1.0。2021年7月25日晨起查房發現患兒右眼上瞼出現紅腫硬結約1 cm×0.3 cm，觸之發熱，患兒主訴疼痛，視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分為4分，考慮麥粒腫，遵醫囑給予患兒局部熱敷及左氧氟沙星滴眼液 1～2滴/次，每日3～4次。抗炎治療3 d，患兒主訴右眼上眼瞼紅腫熱痛癥狀無明顯緩解。遵醫囑于2021年7月27日給予患兒耳尖放血聯合中藥外敷治療，第2天患兒主訴紅腫熱痛癥狀減輕，VAS評分2分，紅腫硬結約0.5 cm×0.2 cm，觸之無發熱；第3天，VAS評分降至1分，紅腫硬結約0.2 cm×0.1 cm，觸之無發熱；2021年7月30日，疼痛消失，患兒右眼上瞼麥粒腫消退。

2 護理

2.1 中醫特色護理

2.1.1 耳尖放血：患者取坐位，將患側耳輪向耳屏方向對折，在耳廓尖端進行針刺。針刺前常規消毒，使用一次性無菌注射針頭進行針刺放血，確保針頭與進針點呈垂直角度，進針深度為2～3 mm。當進針點有出血跡象后，輕輕放血與擠壓，滴8～10滴血后用無菌紗布按壓進行止血處理，每日針刺治療1次，治療周期為3 d。

2.1.2 中藥外敷：中藥外敷消腫方組成為：生地黃15 g、紅花 10 g、天花粉6 g、蒲公英10 g、薄荷9 g、澤蘭10 g、冰片5 g等，將上述藥方研成細粉后，加入雞蛋清或醋調成糊狀，蓋消毒紗布包裹，然后將外敷藥置于眼袋夾層內敷眼。每次外敷20～30 min，每日早晚各 1 次，持續治療3 d［5］。

2.2 常規護理

患兒年齡尚小，需要進行情緒安撫，護理人員應主動做好相關宣教服務，詳細講解治療流程和治療目標，消除緊張感和焦慮，提高患兒的依從性。患兒治療期間宜保持飲食清淡，多食用具有清熱涼血生津的瓜果蔬菜，如：西瓜、黃瓜、苦瓜等，禁食辛辣油膩刺激性的食物，保持大便通暢。告知患兒及家屬勤洗手，做好眼部衛生，禁止用手擠壓腫塊，防止感染擴散。

3 討論

兒童早期麥粒腫主要因脾胃不和、用藥不合理，導致患兒外感六淫、機體正氣受損，心脾積熱、脾胃不和，從而發病。臨床上采用耳尖放血療法通常能取得較好效果。《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”，可見耳與五臟六腑、經絡都存在十分密切的聯系［6］。耳部與眼睛及其周圍通過經脈實現相連，中醫認為，對耳尖穴實施針刺，具有涼血消腫以及清熱解毒的效果。耳尖放血是一種中醫刺絡放血術，其可改善患兒體質，泄熱開導，可緩解因麥粒腫引起的疼痛和發熱等全身機體癥狀。現代醫學認為，耳部神經豐富，通過刺激可對機體代謝進行調整，調動機體免疫防御系統，實現治愈疾病的目的。耳穴與機體的五臟六腑、四肢百骸通過經脈相關聯。黃麗春［7］歸納耳尖穴的功用為“三抗一升”—抗過敏、抗炎癥、抗風濕、提升機體免疫功能。實驗研究和臨床驗證表明，耳尖放血療法具有通經活絡、清熱解毒消腫的功效，在臨床應用廣泛。

眼科古籍《審視瑤函》中記載：“土疳之病，俗號偷針，謂睥上生毒也。脾家燥熱，瘀滯難行。微則自然消散，甚則除血流膿”，治則當以清熱解毒、疏散風熱，兼顧祛瘀排膿、健脾消腫，據此擬定“針眼外敷方”。該患兒應用的中藥外敷方內含生地黃、紅花、蒲公英、薄荷、天花粉、澤蘭、冰片等中藥，方劑中生地黃清熱涼血；紅花活血通經止痛；蒲公英、薄荷清熱解毒、消腫散結；天花粉清熱、消腫排膿；澤蘭清熱解毒、利水消腫；冰片止痛消腫；全方旨在清熱解毒、消腫排膿。中藥外敷局部，藥物可直接作用病灶，直接起到清熱解毒、消腫止痛的效果［8］。《本草綱目》記載了多種外治方法對疾病的治療作用，具有治療疾病有效率高、顯效快、復發率低、毒副作用小、安全可靠等優點。目前中藥外敷在內、外、婦、兒、骨傷、五官、皮膚等相關疾病方面應用廣泛［9］，充分體現了中醫適宜技術的獨特優勢。

耳尖放血聯合中藥外敷治療作用直接、療程短、見效快、不良反應少，值得臨床借鑒參考。本案例僅是一次簡單的護理經驗總結，而關于耳尖放血療法的遠期療效及復發情況仍需要進行持續的跟蹤調查。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。