客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新入科護(hù)士夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)中的應(yīng)用

曾金園，羅 玉，郭翠文，陳柳珊

（廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院1.腎內(nèi)分泌風(fēng)濕內(nèi)科；2.小兒內(nèi)科，廣西來賓，546100）

隨著護(hù)理專業(yè)的飛速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力提出了更高的要求。夜班護(hù)士需要能夠在當(dāng)班期間獨(dú)立完成緊急和搶救工作，需要熟練掌握專業(yè)知識(shí)，并具備良好的抗壓能力［1］。新入職護(hù)士由于缺乏足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)和工作能力參差不齊，在開展夜班工作期間心理壓力大，對(duì)自身的職業(yè)發(fā)展易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，夜班新護(hù)士的入科培訓(xùn)至關(guān)重要。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種國(guó)際上流行的考核臨床能力的一種方式，能夠公正、客觀的評(píng)價(jià)應(yīng)試者的臨床技能［2］。本研究主要探討OSCE在新入科夜班護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年10月來賓市人民醫(yī)院首次獲得執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士26名作為研究對(duì)象，均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字法劃分為觀察組和對(duì)照組，各13例。觀察組平均年齡（22.14±1.55）歲，對(duì)照組平均年齡（21.95±1.48）歲。2組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)理論及單項(xiàng)操作考試，在培訓(xùn)期間，采用定期評(píng)估模式。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行問答，并結(jié)合實(shí)際考試，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。

觀察組采用OSCE，考試內(nèi)容按教學(xué)要求設(shè)置，考核內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP），醫(yī)療儀器的實(shí)際操作，臨床數(shù)據(jù)的收集，體格檢查等。①建立OSCE實(shí)施團(tuán)隊(duì)。建立了以護(hù)理評(píng)估團(tuán)隊(duì)為核心，病房為單位的組織團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長(zhǎng)，教育護(hù)士，專科護(hù)士和臨床醫(yī)生。OSCE考試過程需要在考試前大約1周向兩組護(hù)士進(jìn)行解釋，并說明必要的條件，還可以在模擬教學(xué)演示后解釋OSCE考試過程。②根據(jù)護(hù)理學(xué)的理論特點(diǎn)和培訓(xùn)目標(biāo)。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP），對(duì)自然表現(xiàn)為SP的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并在情景模擬下及時(shí)顯示設(shè)計(jì)的疾病障礙點(diǎn)。③評(píng)估內(nèi)容。將腎內(nèi)分泌風(fēng)濕內(nèi)科常見危重癥病例列出，選擇典型的臨床護(hù)理病例，評(píng)估護(hù)士對(duì)常見病和多發(fā)病的臨床護(hù)理能力，設(shè)計(jì)關(guān)鍵癥狀，評(píng)估護(hù)士的病情觀察和應(yīng)急能力［3］。④測(cè)試站設(shè)置。設(shè)置一站式綜合評(píng)估，詳細(xì)介紹的操作要點(diǎn)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。⑥考試結(jié)束后，由考官現(xiàn)場(chǎng)打分，將測(cè)試的點(diǎn)總分相加，得出最終的總分。向考生發(fā)放有關(guān)考核方式的問卷，總結(jié)合理的建議和意見，并對(duì)OSCE考試進(jìn)行更詳細(xì)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度、綜合能力得分以及考試成績(jī)。滿意度采用自制的簡(jiǎn)單培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)量表評(píng)估，滿分為100分，≥90分是非常滿意的，76～89分是滿意，60～75分是中等，＜60分不滿意。滿意程度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。綜合能力評(píng)估包括護(hù)理評(píng)估能力、健康教育能力、人文關(guān)懷、溝通協(xié)調(diào)能力和臨床思維應(yīng)變能力5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，共100分。考試成績(jī)包括實(shí)際臨床操作、護(hù)理評(píng)估方面、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)4個(gè)方面，每項(xiàng)25分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度比較

觀察組對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度為84.61%（11/13），高于對(duì)照組的53.85%（7/13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組綜合能力比較

觀察組綜合能力評(píng)分（88.67±5.61）分，高于對(duì)照組（70.12±5.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組考試成績(jī)得分

觀察組考試成績(jī)得分（90.76±4.51）分，高于對(duì)照組（71.22±5.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通用評(píng)估和培訓(xùn)系統(tǒng)主要是理論教學(xué)和臨床實(shí)踐，缺乏獨(dú)立的臨床實(shí)踐能力、沉著的應(yīng)對(duì)能力，缺乏更加科學(xué)、分階段和針對(duì)性的完整性的系統(tǒng)評(píng)估。目前，在現(xiàn)代技術(shù)快速發(fā)展的背景下，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高。護(hù)理學(xué)科本身有其特殊性［4］，其臨床實(shí)踐是關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，在培養(yǎng)護(hù)士的綜合能力時(shí)，有必要找出每個(gè)護(hù)理人員在培訓(xùn)和學(xué)習(xí)過程中的不足，并根據(jù)評(píng)估反饋的結(jié)果不斷提高他們的專業(yè)技能。在臨床醫(yī)學(xué)中，能力是技能，是知識(shí)和態(tài)度，應(yīng)變能力和技術(shù)能力的組合，這些基礎(chǔ)支撐著安全有效的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理和干預(yù)措施。本研究旨在培養(yǎng)護(hù)士在面對(duì)急危重患者時(shí)的應(yīng)對(duì)能力［5］，并發(fā)展需要更多實(shí)踐的臨床能力，并提高其滿意水平。由技能，知識(shí)，態(tài)度，價(jià)值觀，道德推理組成的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐具有獨(dú)立性，使護(hù)士能夠隨時(shí)通過利用可獲得的最佳知識(shí)來照顧患者。OSCE試可以有效提高護(hù)士在夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)中的臨床實(shí)踐操作能力，基本專業(yè)知識(shí)理論的實(shí)際應(yīng)用率較高。護(hù)理的專業(yè)特征是實(shí)踐能力的有效提高。它不僅需要大量的理論知識(shí)，而且還需要掌握如何將理論轉(zhuǎn)化為以臨床需要為目標(biāo)的實(shí)際操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)訓(xùn)練效果的滿意度為84.61%，高于對(duì)照組的53.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明OSCE站點(diǎn)式模擬考試不僅瞄準(zhǔn)的是培訓(xùn)中薄弱環(huán)節(jié)，而且測(cè)試的反饋（即滿意度）也顯示其能滿足護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的要求。OSCE站點(diǎn)式模擬考試不僅可以促進(jìn)應(yīng)試者的進(jìn)步，還可以增強(qiáng)對(duì)內(nèi)容制作者的評(píng)估能力，并不斷提高學(xué)習(xí)的內(nèi)容和思維方式。OSCE可以有效減少培訓(xùn)與臨床實(shí)踐之間的差距，有助于提高護(hù)士的綜合能力和實(shí)踐能力。本研究在實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，模擬情況下的SP患者與實(shí)際患者之間仍然存在差距，并且實(shí)際工作中的患者的性別、年齡、體征等有所不同，存在一定差異，如何以更可靠的方式建立評(píng)估站點(diǎn)還需要進(jìn)一步研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。