腦死亡無償器官捐獻供體器官的護理維護研究

吳杰飛 謝秋華 高重陽

廣東省深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 518052

器官移植是目前有效拯救終末期器官功能衰竭患者的途徑，但供體短缺是導(dǎo)致器官移植受到制約的重點問題。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，每年我國大約有160萬的患者亟待移植器官維持生命，而能夠成功接受移植的患者卻不到1萬人[1]。供體器官維護問題依然存在，主要是患者死亡后導(dǎo)致其捐獻的器官無法使用或者由于所捐獻器官的質(zhì)量欠佳而無法使用等問題，另外，移植后受體出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥也是重點問題之一[2-3]。因此，對供體器官正常功能的有效維護，保證移植成功率，促使捐獻器官質(zhì)量、數(shù)量有效提升是值得重點關(guān)注的話題。本文總結(jié)腦死亡無償器官捐獻供體器官的護理措施，進一步明確腦死亡無償器官捐獻供體器官的護理維護要點，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年6月本院34例腦死亡無償器官捐獻供體為研究對象。其中男22例，女12例；年齡10～68歲，平均年齡(36.25±4.86)歲；重型顱腦損傷20例，腦干出血11例，其他顱腦疾病3例；器官維護時間55～75h，平均時間(62.17±8.24)h。腦死亡患者家屬對無償器官捐獻知情同意并簽署相關(guān)同意書，同時由紅十字會專職協(xié)調(diào)員全程參與見證，僅摘取同意無償捐獻的組織器官。

1.2 腦死亡判定 《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對腦死亡給出的定義是不可逆的全腦(包括腦干)功能喪失，包括以下四項診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)先決條件。存在明確的昏迷原因，排除可逆性昏迷。(2)臨床判定。腦干反射消失；深度昏迷；無自主呼吸，具備以上三項條件。(3)確認試驗。正中神經(jīng)短潛伏期體感誘發(fā)電位呈現(xiàn)N13或者N9，P14、N18、N20均消失，超聲提示顱內(nèi)前、后循環(huán)呈尖小收縮波、震蕩波或者血流信號消失，腦電圖呈現(xiàn)電靜息狀態(tài)，上述三項中兩項及以上陽性。(4)判定時間。臨床判定以及確認試驗結(jié)果皆與腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)相符可第一次判定為腦死亡，12h后復(fù)查，復(fù)查結(jié)果依然與腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)相符后才能夠確診為腦死亡。

1.3 護理方法 對腦死亡患者進行綜合評估，完善血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、病毒學(xué)檢測、胸片、輸血四項、腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)檢查。腦死亡患者通常會出現(xiàn)神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)紊亂等生理改變，突出表現(xiàn)是血流動力學(xué)不穩(wěn)、組織器官灌注不足，進而導(dǎo)致全身器官功能、結(jié)構(gòu)會受到嚴(yán)重程度不一的損害。因此，維護好供體器官是保證器官移植手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提。

1.3.1 預(yù)防院內(nèi)感染：將已經(jīng)簽署或者潛在的器官捐獻者安置在獨立的正壓層流病房予以保護性隔離，進入病房單元前嚴(yán)格進行手消毒后再實施護理操作，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.3.2 呼吸系統(tǒng)維護：通過機械通氣開展輔助呼吸，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓分別維持在>80mmHg(1mmHg=0.133kPa)、35～45mmHg。

1.3.3 循環(huán)系統(tǒng)維護：進行橈動脈及中心靜脈置管等有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，對患者心率、血壓、中心靜脈壓以及尿量等各項指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)測。通過微量泵予以5～10μg/(kg·min)小劑量多巴胺持續(xù)泵入，以維護心血管系統(tǒng)收縮力，使中心靜脈壓保持在6～10mmHg，保持良好的組織灌注。對出入量進行嚴(yán)密記錄，結(jié)合每小時尿量實施液體補充，對電解質(zhì)指標(biāo)進行監(jiān)測，保持電解質(zhì)平衡。

1.3.4 體溫調(diào)節(jié)：保持體溫介于36.5～37.5℃，通過保溫毯進行低體溫保溫，還可配合使用呼吸機氣體加溫、加熱液體靜脈輸注等措施；高體溫則通過物理治療進行降溫。

1.3.5 肝腎功能維護：選擇的腸內(nèi)營養(yǎng)能夠?qū)Ω闻K膽汁分泌產(chǎn)生刺激，使用適量護肝藥物，用藥順序要合理安排，了解藥物不良反應(yīng)及性質(zhì)，并對用藥所致病情變化進行密切關(guān)注。因去甲腎上腺素具有強烈的腎血管收縮功能，能夠減少腎臟血流量，因此，要配合使用小劑量多巴胺以維持患者血壓，確保腎臟正常的血流灌注。

1.3.6 眼角膜保護：34例患者中有10例出現(xiàn)眼瞼無法閉合，8例存在球結(jié)膜高度水腫情況，其他患者存在不同程度的眼內(nèi)分泌物增多、結(jié)膜充血情況。導(dǎo)致出現(xiàn)上述問題的原因除了與疾病相關(guān)，還與頻繁翻開眼瞼進行瞳孔變化檢查相關(guān)。護理人員在進行操作的過程中，免洗手消毒凝膠、受污染的刺激是導(dǎo)致出現(xiàn)角膜感染的突出因素，因此，早期每間隔4h應(yīng)用生理鹽水對患者雙眼進行沖洗，然后通過紅霉素眼膏涂擦實施保護，針對無法閉合眼瞼的患者可配合3M醫(yī)用膠布實施保護。另外，醫(yī)護人員在檢查瞳孔對光反射情況時要借助棉簽打開眼瞼，降低感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

34例腦死亡無償器官捐獻供體生命體征保持平穩(wěn)，所捐獻器官的功能均保持正常穩(wěn)定。其中，10例供體在治療12h后確診為腦死亡，維護時間為(70.13±4.62)h；12例供體在治療8h后確診為腦死亡，維護時間為(65.28±3.59)h；12例供體在治療10h后確診為腦死亡，維護時間為(59.23±2.41)h。供體所提供的腎臟、肝臟、角膜等器官皆成功地移植到受體，術(shù)后恢復(fù)較為良好。

3 討論

腦死亡器官捐獻供體確認捐獻后，需要全面評估供體，排除解剖異常、多囊肝、多囊腎、腫瘤等[5]。腦死亡后由于受到各種因素影響，受體可能會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌等各種并發(fā)癥，而致使供體器官組織出現(xiàn)不同程度受損[6]。因此，患者在確診腦死亡進入捐獻程序后，需馬上開展對供體器官的功能維護護理。

首先，處于腦死亡狀態(tài)下，最關(guān)鍵的維護工作是保護腎臟功能，血管活性等藥物以及有效循環(huán)不足均會損傷腎臟。中樞性抗利尿激素分泌量減少，有可能會誘發(fā)尿崩癥，供體會因此出現(xiàn)十分嚴(yán)重的酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡紊亂情況[7]。護理人員應(yīng)該對出入量進行嚴(yán)格記錄，結(jié)合出量對輸液量及輸注速度進行合理調(diào)整，保證“量入為出”，還需協(xié)助醫(yī)生完善腎功能檢查，結(jié)合實驗室檢測數(shù)據(jù)對治療方案加以進一步調(diào)整。其次，一般情況下腦死亡狀態(tài)下的供體生命體征會出現(xiàn)較大波動，隨時都有可能因器官功能衰竭發(fā)生劇烈變化，尤其是維持生命體征的血壓變化情況最明顯，需盡快進行低血壓糾正，維持重要臟器的有效血流灌注，避免出現(xiàn)臟器功能衰竭，保證移植器官的最佳質(zhì)量[8]。通常維持血壓穩(wěn)定狀態(tài)會選擇多巴胺小劑量持續(xù)靜脈泵注，腦死亡后實施科學(xué)的機械通氣能夠供體良好的供氧，而正確的氣道管理能夠預(yù)防發(fā)生肺炎。體溫管理時可通過物理升降溫策略維持供體體溫保持在正常溫度內(nèi)。部分學(xué)者指出，作為最佳供體器官來源的腦死亡患者需達到四個100的原則，即血氧分壓、動脈收縮壓、尿量、血紅蛋白分別為100mmHg、100mmHg、100ml/h、100g/L[9]。有研究指出，必要時可通過對體外循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用實現(xiàn)移植器官功能維持[10]。此外，在供體器官維持過程中，除了使用必不可少的藥物，需全部停用其他藥物，降低損傷捐獻器官的程度，特別是對肝腎器官存在損傷的藥物必須嚴(yán)格控制。本次結(jié)果顯示，34例腦死亡無償器官捐獻供體生命體征保持平穩(wěn)，所捐獻器官的功能均保持正常穩(wěn)定，供體所提供的腎臟、肝臟、角膜等器官皆成功地移植到受體，說明科學(xué)的護理維護策略可有效保證捐獻器官質(zhì)量及移植手術(shù)效果。

綜上所述，調(diào)整有利用價值器官功能到最佳狀態(tài)是保證供體器官能夠成功移植的關(guān)鍵所在，有助于緩解器官短缺現(xiàn)狀并促使捐獻器官利用率實現(xiàn)最大化。