急性心肌梗死再灌注心律失常護理進展

曹春麗

（北流市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 北流，537400）

AMI 主要是冠狀動脈急性缺血缺氧所導致的心肌壞死，導致心臟功能受損造成嚴重后果，誘因較多，發(fā)病主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，后期還可能伴隨血壓、心率等不同程度的變化，嚴重危害患者生命安全。近年來再灌注治療逐漸被廣泛應用，通過早期、快速開通梗死相關動脈，恢復冠狀動脈供血，但術(shù)后易出現(xiàn)再灌注各類心律失常，如竇性心動過緩等[1-2]。因此治療應與護理相結(jié)合進行干預，本次對象主要為再灌注心律失常患者，關注其發(fā)生機制及護理等，推動患者恢復進程。

1.再灌注心律失常概述

心律失常根據(jù)部位、機制不同因此分型較多，而再灌注心律失常（RA）是指經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)通過通暢梗死相關血管、恢復血流灌注的方式，挽救瀕死心肌，改善心臟功能，但介入術(shù)面臨RA 的問題發(fā)生[3]。手術(shù)能為缺氧心肌提供血、氧，減少心肌壞死面積，極大降低了致死率，但心肌恢復情況與再灌注實現(xiàn)時間相關，且在治療時同樣會造成損傷。

2.發(fā)生機制

心律失常是心臟搏動的頻率及節(jié)律發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)分型較多，根據(jù)心率快慢可分為緩慢型及快速型，偶爾發(fā)生或出現(xiàn)單純快速心律失常對患者無明顯影響，但若出現(xiàn)其他異常情況需立即處理，特別是室性類型。王卉等[4]通過對240 例急性心肌梗死行再灌注治療患者進行研究，共發(fā)生150RA 情況，其發(fā)生率為62.5%，且不同部位緩慢型及快速性心律失常存在顯著差異。李雪[5]認為RA 的發(fā)生與氧自由基堆積、心肌細胞鈣超載等相關聯(lián)，導致再灌注期間造成心肌細胞損傷，一氧化碳合成量減少，進一步加劇心律失常。

3.影響因素及護理措施

3.1 梗死前的心絞痛

梗死前心絞痛能幫助患者機體提前適應心肌缺血情況，促使心臟對缺血情況預先適應，從而對心肌產(chǎn)生保護作用，但由于部分患者對心絞痛相關知識了解不全面，因此，護士在護理過程中除了遵醫(yī)囑應用各項治療，同時也應向患者普及相關專業(yè)知識，告知相關注意事項，能夠有效避免心律失常的發(fā)生。趙喜蘭等[6]學者研究表明梗死前心絞痛是RA 患者的保護性因素。

3.2 心理狀態(tài)

由于AMI 發(fā)病急且重，患病期間或發(fā)病后患者心理狀態(tài)會發(fā)生改變，如梗死前心絞痛為患者帶來的生理疼痛不適、瀕死感等，或由于疾病長期遷延不愈及服藥的時間過長，為患者家庭帶來較大壓力，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁等情緒；消極情緒會對疾病產(chǎn)生影響，可能產(chǎn)生不配合治療的情況。護士治療中應主動關心患者，為其進行心理疏導，緩解心理壓力，使其主動配合治療。陳美娜[7]研究中對患者實施心理護理，通過講解疾病知識、案例、治療方式等，明顯改善患者術(shù)后焦慮情緒，是使患者得到良好治療。

3.3 發(fā)病到血管再通的時間

王靜等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病至介入治療時間≥6h 是患者發(fā)生RA 的高危因素，此時若患者短時間恢復血管血流、心肌細胞超載等因素均會導致患者發(fā)生RA。胡亞娟等[9]對126 例患者進行研究，結(jié)果顯示＜6hRA 發(fā)生概率高于6-12h 以上患者。因此，在臨床中護士需對患者實施評估，及時給予相關干預，能有效降低RA 的發(fā)生風險。

3.4 血糖

高血糖是AMI 的高危因素之一，對患者的預后存在一定影響。進行再灌注治療時會造成部分損傷，在受到應激后會使患者機體血糖水平發(fā)生相應變化，蘭祖湧等[10]研究證明在血糖升高后使損傷加重，心肌梗死面積擴大，增加心律失常的發(fā)生率。因此在實施再灌注治療前護士應關注患者血糖變化，詢問有無糖尿病史，治療中密切關注患者生命體征變化，觀察有無心律失常情況的發(fā)生。

3.5 低血壓

低血壓與心律失常存在一定關聯(lián)，大部分低血壓發(fā)生在RA之前，在手術(shù)治療時血壓下降是提示患者出現(xiàn)危險情況，需及時進行干預，能夠保證患者生存率。因此在治療期間護士應注意觀察患者血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，保證得到及時處理對患者治療有重要作用。趙春良[11]通過加強對急診PCI 手術(shù)的干預，做好術(shù)前準備，嚴密監(jiān)測血壓情況，能有效預防和處理低血壓問題。錢保娟[12]給予PCI 手術(shù)再灌注治療進行相應預防措施，采用前瞻性護理，改善患者心功能，提高患者遠期生存質(zhì)量。

4.效果評價

通過了解AMI 病因、研究RA 發(fā)生機制，熟悉相關影響因素，并采取相應護理措施，臨床應用效果顯著。分析可知，患者對疾病知識、梗死處理方式等認識不足，導致無法在發(fā)病時得到有效的處理，從而增加了手術(shù)治療的壓力及影響預后，王文慶[13]等通過對患者加強疾病健康教育，使患者疾病知識水平有效提高。但由于患者存在個體差異，疾病知識具體講解應根據(jù)實際情況實施，杜鵑[14]提出對患者實施針對性及對癥護理，對于治療急性心肌梗死十分重要。同樣，患者相應生命體征的變化也與疾病治療關聯(lián)緊密，通過密切關注各項體征，及時給予正確處理措施，能夠有效維持各項指標穩(wěn)定，保障手術(shù)安全。

5.小結(jié)及展望

5.1 小結(jié)

綜上所述，AMI 在進行再灌注治療易發(fā)生心律失常，進行相應的護理干預能夠減少RA 發(fā)生率，促進患者恢復，因此，實施對癥護理對心律失常預防及疾病恢復十分重要。陳學禮[15]說明應術(shù)前進行充分的認識及準備，治療中嚴密監(jiān)測患者心電圖、血壓等指標，便于采取治療措施，改善患者預后。

5.2 展望

目前對于再灌注所致的心律失常臨床護理措施較多，實施后具有一定效果，但護理實施內(nèi)容和流程仍需進行相應的完善及優(yōu)化，對于各類情況的患者應進行評估后采用具體護理措施，針對性護理所展現(xiàn)的效果不盡相同。因此，通過實施科學合理護理措施，為患者提供良好的護理服務，保證臨床治療的順利進行，有效提高治療效果，降低不良情況發(fā)生風險。