急性心肌梗死再灌注心律失常護(hù)理進(jìn)展

曹春麗

（北流市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 北流，537400）

AMI 主要是冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，導(dǎo)致心臟功能受損造成嚴(yán)重后果，誘因較多，發(fā)病主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，后期還可能伴隨血壓、心率等不同程度的變化，嚴(yán)重危害患者生命安全。近年來(lái)再灌注治療逐漸被廣泛應(yīng)用，通過(guò)早期、快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血，但術(shù)后易出現(xiàn)再灌注各類(lèi)心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩等[1-2]。因此治療應(yīng)與護(hù)理相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)，本次對(duì)象主要為再灌注心律失常患者，關(guān)注其發(fā)生機(jī)制及護(hù)理等，推動(dòng)患者恢復(fù)進(jìn)程。

1.再灌注心律失常概述

心律失常根據(jù)部位、機(jī)制不同因此分型較多，而再灌注心律失常（RA）是指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)通過(guò)通暢梗死相關(guān)血管、恢復(fù)血流灌注的方式，挽救瀕死心肌，改善心臟功能，但介入術(shù)面臨RA 的問(wèn)題發(fā)生[3]。手術(shù)能為缺氧心肌提供血、氧，減少心肌壞死面積，極大降低了致死率，但心肌恢復(fù)情況與再灌注實(shí)現(xiàn)時(shí)間相關(guān)，且在治療時(shí)同樣會(huì)造成損傷。

2.發(fā)生機(jī)制

心律失常是心臟搏動(dòng)的頻率及節(jié)律發(fā)生改變，臨床表現(xiàn)分型較多，根據(jù)心率快慢可分為緩慢型及快速型，偶爾發(fā)生或出現(xiàn)單純快速心律失常對(duì)患者無(wú)明顯影響，但若出現(xiàn)其他異常情況需立即處理，特別是室性類(lèi)型。王卉等[4]通過(guò)對(duì)240 例急性心肌梗死行再灌注治療患者進(jìn)行研究，共發(fā)生150RA 情況，其發(fā)生率為62.5%，且不同部位緩慢型及快速性心律失常存在顯著差異。李雪[5]認(rèn)為RA 的發(fā)生與氧自由基堆積、心肌細(xì)胞鈣超載等相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致再灌注期間造成心肌細(xì)胞損傷，一氧化碳合成量減少，進(jìn)一步加劇心律失常。

3.影響因素及護(hù)理措施

3.1 梗死前的心絞痛

梗死前心絞痛能幫助患者機(jī)體提前適應(yīng)心肌缺血情況，促使心臟對(duì)缺血情況預(yù)先適應(yīng)，從而對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)作用，但由于部分患者對(duì)心絞痛相關(guān)知識(shí)了解不全面，因此，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中除了遵醫(yī)囑應(yīng)用各項(xiàng)治療，同時(shí)也應(yīng)向患者普及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠有效避免心律失常的發(fā)生。趙喜蘭等[6]學(xué)者研究表明梗死前心絞痛是RA 患者的保護(hù)性因素。

3.2 心理狀態(tài)

由于AMI 發(fā)病急且重，患病期間或發(fā)病后患者心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，如梗死前心絞痛為患者帶來(lái)的生理疼痛不適、瀕死感等，或由于疾病長(zhǎng)期遷延不愈及服藥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為患者家庭帶來(lái)較大壓力，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、急躁等情緒；消極情緒會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生影響，可能產(chǎn)生不配合治療的情況。護(hù)士治療中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，使其主動(dòng)配合治療。陳美娜[7]研究中對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，通過(guò)講解疾病知識(shí)、案例、治療方式等，明顯改善患者術(shù)后焦慮情緒，是使患者得到良好治療。

3.3 發(fā)病到血管再通的時(shí)間

王靜等[8]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病至介入治療時(shí)間≥6h 是患者發(fā)生RA 的高危因素，此時(shí)若患者短時(shí)間恢復(fù)血管血流、心肌細(xì)胞超載等因素均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生RA。胡亞娟等[9]對(duì)126 例患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示＜6hRA 發(fā)生概率高于6-12h 以上患者。因此，在臨床中護(hù)士需對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)，能有效降低RA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 血糖

高血糖是AMI 的高危因素之一，對(duì)患者的預(yù)后存在一定影響。進(jìn)行再灌注治療時(shí)會(huì)造成部分損傷，在受到應(yīng)激后會(huì)使患者機(jī)體血糖水平發(fā)生相應(yīng)變化，蘭祖湧等[10]研究證明在血糖升高后使損傷加重，心肌梗死面積擴(kuò)大，增加心律失常的發(fā)生率。因此在實(shí)施再灌注治療前護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者血糖變化，詢問(wèn)有無(wú)糖尿病史，治療中密切關(guān)注患者生命體征變化，觀察有無(wú)心律失常情況的發(fā)生。

3.5 低血壓

低血壓與心律失常存在一定關(guān)聯(lián)，大部分低血壓發(fā)生在RA之前，在手術(shù)治療時(shí)血壓下降是提示患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能夠保證患者生存率。因此在治療期間護(hù)士應(yīng)注意觀察患者血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，保證得到及時(shí)處理對(duì)患者治療有重要作用。趙春良[11]通過(guò)加強(qiáng)對(duì)急診PCI 手術(shù)的干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，能有效預(yù)防和處理低血壓?jiǎn)栴}。錢(qián)保娟[12]給予PCI 手術(shù)再灌注治療進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防措施，采用前瞻性護(hù)理，改善患者心功能，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

4.效果評(píng)價(jià)

通過(guò)了解AMI 病因、研究RA 發(fā)生機(jī)制，熟悉相關(guān)影響因素，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，臨床應(yīng)用效果顯著。分析可知，患者對(duì)疾病知識(shí)、梗死處理方式等認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致無(wú)法在發(fā)病時(shí)得到有效的處理，從而增加了手術(shù)治療的壓力及影響預(yù)后，王文慶[13]等通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)疾病健康教育，使患者疾病知識(shí)水平有效提高。但由于患者存在個(gè)體差異，疾病知識(shí)具體講解應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施，杜鵑[14]提出對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性及對(duì)癥護(hù)理，對(duì)于治療急性心肌梗死十分重要。同樣，患者相應(yīng)生命體征的變化也與疾病治療關(guān)聯(lián)緊密，通過(guò)密切關(guān)注各項(xiàng)體征，及時(shí)給予正確處理措施，能夠有效維持各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，保障手術(shù)安全。

5.小結(jié)及展望

5.1 小結(jié)

綜上所述，AMI 在進(jìn)行再灌注治療易發(fā)生心律失常，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠減少RA 發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，因此，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理對(duì)心律失常預(yù)防及疾病恢復(fù)十分重要。陳學(xué)禮[15]說(shuō)明應(yīng)術(shù)前進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)及準(zhǔn)備，治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓等指標(biāo)，便于采取治療措施，改善患者預(yù)后。

5.2 展望

目前對(duì)于再灌注所致的心律失常臨床護(hù)理措施較多，實(shí)施后具有一定效果，但護(hù)理實(shí)施內(nèi)容和流程仍需進(jìn)行相應(yīng)的完善及優(yōu)化，對(duì)于各類(lèi)情況的患者應(yīng)進(jìn)行評(píng)估后采用具體護(hù)理措施，針對(duì)性護(hù)理所展現(xiàn)的效果不盡相同。因此，通過(guò)實(shí)施科學(xué)合理護(hù)理措施，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，保證臨床治療的順利進(jìn)行，有效提高治療效果，降低不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。